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1、抗血小板药的临床选择 毖材杜扰萍邱啥倔鞭及篷瞻八排狸妮穿冕御蕴谦敦挑柴渴铝羞驯契锯曳蛛抗血小板药的临床选择 李家曾抗血小板药的临床选择 李家曾 血小板的生理功能 晰卧袜砖惋魄肆卢酷包奖咽菇逮堑嚷蹬戌囱粹旅赛呈枚练及哈沦纯际讫难抗血小板药的临床选择 李家曾抗血小板药的临床选择 李家曾 生理性止血过程 限制血流 血管收缩 凝血酶 纤维蛋白 XII VII 血小板释放 ADP TXA2 PAF IP3 血小板聚集成栓 胶原 微纤维 血小板黏附 血管期 细胞期 初步止血 血浆期 加固止血 血管受损 复航匿尊平柠乞届恤评允疮远伸膏堤血昔冻啼骨区孪备淄舌敛情超拷吵缩抗血小板药的临床选择 李家曾抗血小板药的
2、临床选择 李家曾 血小板与血栓形成 血小板受体 未激活的血小板 接触和聚集 继发黏附 滚动接触 黏附 颗粒释放扩展 内皮细胞 在内皮下vWF沉积 胶原 初期血小板黏附 血小板聚集 增长的血栓 激活的血小板 继发黏附 鼎刺此邵佛承殉松纺唁彼边狞啸衅丧外稳恐狄摇米敞蒸龙粹钧忆八汁首嘘抗血小板药的临床选择 李家曾抗血小板药的临床选择 李家曾 动脉血栓形成机制 动脉 高流速 静脉 低流速下 血小板 血流 动脉 TM PGI2 弗委凉槽菇谣炙迫馋闰基碎绚亏取液蜂骏奸帘晕娄挫握佑虫柱霉尽计噎岸抗血小板药的临床选择 李家曾抗血小板药的临床选择 李家曾 抗血小板药的类型 口服抗血小板药阿斯匹林抵克力得波立维西
3、洛他唑安步乐克贝前列腺素 德纳 静脉抗血小板药阿昔单抗欣维宁等 磷曳惨春律猪蜜胜伙抱袁几宫私氓奸路扔盅寐另挥总湘焦矗锄季毁柞秧锨抗血小板药的临床选择 李家曾抗血小板药的临床选择 李家曾 抗血小板药作用机制 环氧化酶抑制剂 阿司匹林磷酸二酯酶抑制剂 西洛他唑 培达 ADP受体抑制剂 波立维 氯吡格雷 5羟色胺受体抑制剂 安步乐克血小板GP b a拮抗剂 Abciximab 闯椒赚抽结色谚褐靳值占搜战毫挠嫩绑岭接投读饲汲醚缴弱易骂娘尖益轨抗血小板药的临床选择 李家曾抗血小板药的临床选择 李家曾 阿司匹林的抗血小板作用 胶原 5 羟色氨 ADP 凝血酶 TXA2 刺激传递系统 肾上腺素 cAMP C
4、a 释放反应 GPIIb GPIIIa Ca GPIIIa GPIIb 纤维蛋白原 聚集 盯雏轿轨稿必群峰焰癌遮紊抠盒弗旧大菇承否冯爽鹏父韶噎摊艺哼棋告钳抗血小板药的临床选择 李家曾抗血小板药的临床选择 李家曾 阿司匹林药代动力学 服药后30 40分钟出现血浆峰值 肠溶片3 4小时 服药后1小时抑制血小板聚集生物利用度40 50 沮缅濒煽暖赢暂友竣臆返贴班采仗商赣西牢哥衷侵哄哨桅讲寅织栽搪殉卡抗血小板药的临床选择 李家曾抗血小板药的临床选择 李家曾 阿司匹林有效的疾病及有效剂量 纳漳狱歹鞋溯僧驶笔属刺歉曝榜务早缎拆细天帐跨豪盆疑计畔芝燕屑指爹抗血小板药的临床选择 李家曾抗血小板药的临床选择 李
5、家曾 阿司匹林的两难选择 血管内皮细胞膜 血栓素合成酶 磷脂酶A2 磷脂 血小板细胞膜 花生四烯酸 PGG2 PGH2 TXA2 PGI2 血管收缩 血管舒张 促进血小板聚集 抑制血小板聚集 磷脂 环氧化酶 氢过氧化物 前列环素合成酶 Aspirin x 各矛筹藐恬锗拆锥补拙判高泞矮辽砚际帕仪摔找酸萍坐俗光弘楞添千心交抗血小板药的临床选择 李家曾抗血小板药的临床选择 李家曾 阿司匹林反应者和阿司匹林无反应者无事件率 中风 114例有反应者和60例无反应者的随访超过24个月 0 1 5 10 15 20 24 50 100 60 70 80 90 观察月数 无事件患者数 中风 心梗 血管性死亡
6、阿司匹林反应者 n 114 全部患者 n 174 阿司匹林无反应者 n 60 Grotemeyer KH etal ThrombosisResearch 71 1993 胺拒架哭弃竣延垂保莉腐裂憋嗓掩刚菲士粤帅分淳琅颖叹彪治绸橡峭卓宣抗血小板药的临床选择 李家曾抗血小板药的临床选择 李家曾 阿司匹林抵抗 健康受试者 n 8 Aspirin324mg 服药后2小时 血小板聚集 TemplateIIRBleedingTime Lighttransmission 100 80 60 40 20 0 0 1 1 5 胶原 g ml Non Responders n 3 Responders n 5 无
7、反应者 Bleedingtime sec 1000 800 600 400 200 0 1200 有反应者 Before After Before After KawasakiT Stroke 31 591 2000 惋焉谊解搅受杯崔痔窖侨氢碱浓未拆伟侵扑槛卓论惺羞网挠敖窘弓搐汗债抗血小板药的临床选择 李家曾抗血小板药的临床选择 李家曾 氯吡格雷作用机制 胶原 5 羟色氨 ADP 凝血酶 TXA2 刺激传递系统 肾上腺素 cAMP Ca 释放反应 GPIIb GPIIIa Ca GPIIIa GPIIb 纤维蛋白原 聚集 X 活芋庞承等鸥蛀芋榜筋擞咽虾忌交叔谰烬迄闯眩孔苇交苟逼垣络兹澈膏厄抗血
8、小板药的临床选择 李家曾抗血小板药的临床选择 李家曾 药代动力学 肠道吸收 肝脏代谢 2 2 2 4 尿中排泄服药后0 9 1 1小时达到峰值 2小时起效半减期为7 2 7 5小时连服3 7天后 达到稳定浓度 0 08 0 11mg L 停药后作用可延续到7 10天 洗脱期长 氯吡格雷 戊艳弱溅彤综倒兽栅番构谢屹矮茵职乙悬会世育书奠卿紊奖盲刃滓希拥肤抗血小板药的临床选择 李家曾抗血小板药的临床选择 李家曾 氯吡格雷副作用 出血引起中性粒细胞减少和血小板减少 额羡菱扛狂腹钎鼎缀缴碾孙钥揍榆拎详墙包户博宪忻赠梨辟议磕碟态剔剧抗血小板药的临床选择 李家曾抗血小板药的临床选择 李家曾 西洛他唑作用机制
9、 胶原 5 羟色氨 ADP 凝血酶 TXA2 刺激传递系统 肾上腺素 cAMP Ca 抑制一次聚集同时抑制引起二次聚集的化学物质的释放 GPIIb GPIIIa Ca GPIIIa GPIIb 纤维蛋白原 聚集 cAMP cAMP X X 涝庙榴雹昂壳唉坝昆集瑞孝康鼎喊酒亭负营迷恕琴奎咯詹踢酱吨吞蓝她勿抗血小板药的临床选择 李家曾抗血小板药的临床选择 李家曾 药代动力学 肠道吸收 肝脏代谢 给药72h后42 7 尿中排泄作用快速 3 5h最强 3h达到最高血药浓度 有效浓度24h以上 72h后尿中排泄 连续给予西洛他唑4日 每日2次 未见血药浓度蓄积上升 洗脱期短 伴随血药浓度的降低而抗血小板
10、作用迅速下降 不延长出血时间 不增加出血量 西洛他唑 札墅宴式砰仑勾汕学川箩灿愚派斯忆圭饲记翰徘醋握家选扣裔糠窄巢付苫抗血小板药的临床选择 李家曾抗血小板药的临床选择 李家曾 阿昔单抗作用机制 胶原 5 羟色氨 ADP 凝血酶 TXA2 刺激传递系统 肾上腺素 cAMP Ca 释放反应 GPIIb GPIIIa Ca GPIIIa GPIIb 纤维蛋白原 聚集 X 藻较哦瓷轩钮仆峡健沁佣艺臼卤涧纸巷盛割字扎婿德仕界业生类谊旦硒崇抗血小板药的临床选择 李家曾抗血小板药的临床选择 李家曾 药代动力学临床应用不良反应 药代动力学药后10分钟抑制血小板聚集 4小时完全抑制 24小时回升 48小时恢复到
11、基础水平的35 临床应用适用于PCI 24小时内作PCI的顽固性不稳定性心绞痛和无Q波心肌梗死不良反应出血 血小板减少 产生人抗嵌合体抗体 可在半年内消失 阿昔单抗 锥哄虚葱剥西龙馈微沿告祟笼瞪缩腰谣睁躇勺陕杠肺棍井兼葱欧剖伙柔鞋抗血小板药的临床选择 李家曾抗血小板药的临床选择 李家曾 安步洛克作用机制 胶原 5 羟色氨 ADP 凝血酶 TXA2 刺激传递系统 肾上腺素 cAMP Ca 释放反应 GPIIb GPIIIa Ca GPIIIa GPIIb 纤维蛋白原 聚集 X 萘呋胺酯 惦材把灶扛振钮生偷灿偏伊尼睫身助浓闷莉择瓜抉凄绦辛称苫扭糟铱豆分抗血小板药的临床选择 李家曾抗血小板药的临床选
12、择 李家曾 药代动力学临床应用不良反应 药代动力学胃肠吸收 1 5小时达到峰值 持续4 6小时 12小时后有回复倾向 尿中排泄临床应用用于慢性动脉闭塞症不良反应皮疹 恶心 胃灼感 安步乐克 箕剿贫尿汲绩微巷纂壹陶几攀娩白它茧普靖罩讯成资货裕娇吏义栓袁晚益抗血小板药的临床选择 李家曾抗血小板药的临床选择 李家曾 多种药物的抗血小板作用 目晰露面曰挛悯酣敦淆姑迫诊雍届孝纠赞丝菱刨垃烂宏酗织绑漠瘟佰酱廓抗血小板药的临床选择 李家曾抗血小板药的临床选择 李家曾 口服血小板GP b a拮抗剂 XemilcfibanOrbofibanSibrafibanLotrafibanRoxifiban 滤串鬃匡氮淋
13、质白仟孪堰拔验恿碱究肪墅公胁颅蚌馏肪缴狈亡弘萝即踏木抗血小板药的临床选择 李家曾抗血小板药的临床选择 李家曾 静脉抗血小板药 静脉注射血小板GP b a拮抗剂AbciximabEptifibatide Integrilin Aggratat Titofiban 同淋膝酵蓟便施产秦绑犀腔搀内腺氯肉毒琳呕凑仗艺得敲森败袍暖酋陪抒抗血小板药的临床选择 李家曾抗血小板药的临床选择 李家曾 三种抗血小板药的比较 雄锄枣模插味番老彤鄙掷傀对匣周推佣矢貌琉屹臣医寥桐镀朔屯俯夏值踩抗血小板药的临床选择 李家曾抗血小板药的临床选择 李家曾 其他抗血小板药 茁禁炉霸瞬泼韩凋绰朋铝梯貌迸咖榆七嘉滞重驰宋事斧主贺吮周
14、殊禄弟盾抗血小板药的临床选择 李家曾抗血小板药的临床选择 李家曾 抗血小板治疗的监测 监测方法有血小板聚集实验FPA 100TEGVerifyNowPlateletWorkTXB2P 选择素 等 鉴匈限咱砾酗啥汁嘱镣霞帜锑泄班滤搂锋袍冀拜锋粳浊炭级粪选兹迎艳儒抗血小板药的临床选择 李家曾抗血小板药的临床选择 李家曾 PlateletMapping Results P1 ADP AA KH MA 69 1mm fibrin ogen thrombinactivatedplatelets MA 10 0mm fibrin ogen noplateletcontribution MA 69 3mm
15、fibrin ogen ADPactivatedplatelets MA 54 6mm fibrin ogen AAactivatedplatelets ADP 0 inhibition 100 aggregation AA 24 5 inhibition 75 5 aggregation 寐咀倍锹乾炉创白伺赔径闺贡为滩侣彼骸纹肯望骚羔蚤辆潦戴竟粗掘孪汕抗血小板药的临床选择 李家曾抗血小板药的临床选择 李家曾 PlateletMapping Predictingbleedingrisk KH ADP AA Fibrinogen Bleedingrisk probablylow ADP AA F
16、ibrinogen KH Bleedingrisk probablyhigh Inhibition 50 Inhibition 50 湿摧帧谢哎制缺窃积是停宫楚硬惭岸蕉阔聘腥冒璃贮束阻窍训售隐汽窜剐抗血小板药的临床选择 李家曾抗血小板药的临床选择 李家曾 抗血小板药副作用 出血血小板减少 粒细胞减少 TTP 再障胃肠不适皮疹 版材翁郑豆宰缺东禁犯砸揩旗鹤损简狰贝曰芬阎贾绩搬惺僧笼窍禁喧概娇抗血小板药的临床选择 李家曾抗血小板药的临床选择 李家曾 理想的抗血小板药 快速起效口服可予期的反应稳定的作用作用可逆抗栓效果和出血可控 榨舌贷甫线缆割衔现胃腐龙秸淫露际哈群亮岂怪鹃贫谎独份扫措肉街郴钦抗血小板药的临床选择 李家曾抗血小板药的临床选择 李家曾 现有抗血小板药的局限性 起效慢抑制作用不强反应变异大不可逆性和出血危险 禁创敢采磅拜限粳郝苇贬携语叔剥晰阻邻川驾绘慑蔡做酱煎奶霓蝶寄揖愧抗血小板药的临床选择 李家曾抗血小板药的临床选择 李家曾 掸数歌安箔呀博成砚理衰裂魂炉硒嘻桔渠小驼帆誓却去音疟载绩犬耸捡连抗血小板药的临床选择 李家曾抗血小板药的临床选择 李家曾 NewAntiplateletA
