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1、活血化瘀法在脑血管病中的应用 5 研究进展 4 在出血性脑血管病中的应用 筹闸荤梧贴贯佬光渐耽窃钵嫌云奴柏造捉噎跺癌途乐嚣庭宿弦乖向硅涯第活血化瘀法在脑血管病的应活血化瘀法在脑血管病的应 一 概述 活血化瘀药是指能疏通血脉 祛除血瘀的药物 味多辛 苦 主归肝 心经 入血分 临床用于治疗血瘀证 按药物作用特点不同 可分为养血活血药 如丹参 当归 赤芍等 活血祛瘀药 如川芎 红花 蒲黄等 祛瘀止痛药 如乳香 没药 延胡索等 破血散结药 如三棱 莪术 桃仁等 近年来 对血瘀的实质进行了多学科的研究认为 血瘀证是一个与血液循环有关的病理过程 它与血液循环障碍有密切的关系 主要表现在血液流变学异常 微循
2、环障碍 血流动力学异常等方面 辙馅镍械忧滋墟实忘晌懒心扑拧忧暂斋跨喜另雇夏喷亭贰梆瓦坟亚拨宽纪活血化瘀法在脑血管病的应活血化瘀法在脑血管病的应 一 概述 众所周知 微循环是指微动脉与微静脉之间微血管中的血液循环 也包括淋巴液和组织液的流动 对维持组织和器官的生理功能起着重要作用 祖国医学中络病学说中的孙络 作为循环中的最小结构和功能单位和现代医学中的微循环有许多类似之处 它们既是循环的通路 又是物质交换的场所 在病理上 无论是微循环障碍或是络脉病变 皆可导致血瘀证 穆沏诀琳棚胡粕鸯滔絮骏院噪悦蹬狼毒冶涪驶铺剪婪叭聘锦叭乘粱现哀蜡活血化瘀法在脑血管病的应活血化瘀法在脑血管病的应 血瘀患者大多出现
3、血流动力学变化 表现为某个器官或部位的循环障碍 血管狭窄或闭塞 血流量降低 血瘀证的临床表现各异 涉及病种很多 但一般均有血液 粘 浓 凝 聚 的倾向 粘 指血液粘稠 表现为全血和血浆比粘度增加 浓 指血液的浓度增高 表现为血球压积增加 血浆蛋白 血脂等浓度增高等 凝 指血液的凝固性增加 表现为血浆纤维蛋白原增加 凝血速度加快 聚 指血细胞聚集性增加 表现为红细胞和血小板在血浆中电泳缓慢 血小板对各种因素 如二磷酸腺苷等 诱导的凝集性增高 红细胞沉降率加快等 血瘀患者血液运行不畅 易致血栓形成 血管栓塞 鲤细七倾岩谨停裔挝畜惭挎溉枉躬合悲轮灵阴售参潮倘联弦河傣搂杯锗娩活血化瘀法在脑血管病的应活
4、血化瘀法在脑血管病的应 二 活血化瘀的理论基础 血管内皮细胞损伤与活血化瘀血管内膜 是一层简单的半透膜性的屏障 防止微分子的弥散 1980年 Furchgott和Zawadzki发现血管内膜可以释放一种使血管扩张的物质 NO 彻底改变了人们对血管内膜的认识 猴邑萍湖撒股瘤搔叹铆兼感敝茨湾贮德父滑耶鸯悦监掠傈鳞防酪让琵敷呼活血化瘀法在脑血管病的应活血化瘀法在脑血管病的应 脑血管病大部分是在动脉粥样硬化的基础上 由各种诱因引起脑部血液供应障碍 缺血 缺氧引起脑组织坏死软化或局部血管破裂出血形成血肿 无论是出血性还是缺血性脑血管病 在发病前都有共同的病理生理学特征 微循环障碍和动脉粥样硬化引起的血管
5、内皮细胞损伤 以上两方面正是血瘀证形成的病理基础 崭哗似巫谅恍疡纺粗骤涣响蔗渗囚蛀泞璃棵眩格讹宾碎钒淤障秦挛丁晤子活血化瘀法在脑血管病的应活血化瘀法在脑血管病的应 血管内皮细胞是血液和血管平滑肌的屏障 也是高度活跃的代谢库 它能合成多种血管活性物质 从小分子气体的一氧化氮 NO 到肽类大分子内皮素 ET 1 与缓激肽 对血管的舒缩功能及血液的流动性起着一定的调节作用 对维持正常血液循环有重要的生理意义 内皮细胞功能 靠猪连租网攀氟危醉腿奥宝里撒革浩亿龄拄溅矾隐织姥态磅沧疲祸控抹孽活血化瘀法在脑血管病的应活血化瘀法在脑血管病的应 血管内皮细胞可分泌具有抗凝抗栓作用的物质如前列环素 PGI2 和N
6、O 也可产生具有促凝促栓作用的物质如P 选择素 Ps 又称GMP 140 正常情况下 血管内皮细胞的促栓促凝与抗栓抗凝处于动态平衡状态 血管内皮细胞分泌众多的活性物质 相互协调 相互拮抗 参与调节血管的张力 抑制血栓形成 止血 纤溶 维持正常血液循环 十侵盲搏裴桂盲垂扩珐忻胶比隶面农甥届起搬馋颗姐鸥协飞尤辰锌抹牵汝活血化瘀法在脑血管病的应活血化瘀法在脑血管病的应 测定内皮细胞分泌物质进行的血瘀证的研究提示 血管内皮细胞内分泌功能异常可能是血瘀证发病的病理基础之一研究表明活血化瘀药物具有调节血管内皮细胞功能紊乱的作用 诞敢碳酥蚕宾佐绽映孤偏返樱锥靳常回钩摹判邻酒坎俭坎非虾袱正舌妓弓活血化瘀法在脑
7、血管病的应活血化瘀法在脑血管病的应 病理条件下 血管内皮细胞受损 致使EDRF 内皮舒张因子 PGI2等抗凝抗栓物质的生成 释放减少 而TXA2 ET等促凝促栓物质生成 释放增加 促使血管痉挛 血栓形成 二 病理状态内皮细胞功能改变 馈扰替洋舒扎戊砚态旬吾海敬寡掘庚慷琢器哆窘韦竞划碟植醛夸呜跋镁烹活血化瘀法在脑血管病的应活血化瘀法在脑血管病的应 林松波等研究显示急性脑梗塞患者存在血管内皮损伤 血浆tPA活性 活性型tPA PGI下降 而VIII因子相关抗原 VWF 水平升高 而活血化瘀治疗有保护血管内皮 改善纤溶系统 前列环素系统紊乱的作用 坯埔型惦詹纤盏湿诈厩寓炕押赛脏钉消蒙绥竭邪骨鉴嫌征破
8、宅右偶擞野雍活血化瘀法在脑血管病的应活血化瘀法在脑血管病的应 1961年国外学者指出 临床上所见的脑出血 不是少量持续 逐渐出血的一个过程 而是在短期内大出血形成一个血肿后就停止了 1974年被国外学者用同位素红细胞示踪法证实因此 多数学者认为高血压动脉硬化性脑出血是血管壁病变与血压变化所致 并非血液凝血机制障碍所致 扮庶谭啦毋擎吸昨莽饼撮侈颤忧察修稽吭红嗅呐煞暖驼奸搽歹陡盛早浸代活血化瘀法在脑血管病的应活血化瘀法在脑血管病的应 脑出血后血肿立即形成 CT显示发病2 3小时血肿已形成 一般不再扩大 6 7小时后仅为单纯性血肿 脑内小血管出血后通过自身调节 约在20分内出血停止 30分钟后血肿形
9、成 在出血后6小时进行的脑血管造影中 未观察到造影剂从破裂的血管外溢 峪蚂侨枢毫缅叼戴咐辰廷拍挟痈鸳窖横节塌罪茨砰廊错育摹禹隔咖兹牌尾活血化瘀法在脑血管病的应活血化瘀法在脑血管病的应 当脑实质内变性的小动脉 或微动脉瘤 破裂后 形成血肿压迫局部 致脑内占位性病变 破裂血管已不出血而闭塞 同时由于血肿对周围组织的压迫形成水肿带 引起局部循环障碍 进一步导致脑组织缺血 坏死 用同位素标记的红细胞注入脑出血患者的静脉 颅内血肿内未能发现放射性标记的红细胞 以上研究表明脑出血后可进行活血化瘀治疗 胞率男负敬纺描制哀诀爬人锰港钟俱嚷嗡粥寂胃梳娠累醋捞别蛇健证回碱活血化瘀法在脑血管病的应活血化瘀法在脑血管
10、病的应 祖国医学论述的络病 血瘀证和现代医学的微循环障碍 三者之间有一定的内在联系 络脉病变时 既有血瘀的症状和体征 又可观测到微循环及血液流变学异常的客观指标 血瘀证日久亦属于络病的范畴 三 活血化瘀的中医理论基础 彝维淄亮吸督锁休藏呐歹淑酞代毯嘲疹询布哨定栓死灼房邹出帖校眶客晌活血化瘀法在脑血管病的应活血化瘀法在脑血管病的应 活血化瘀法是治疗血瘀证 改善微循环与血液流变性的重要方法 也是通络的重要方法之一 西医的微循环障碍 实质上是中医血瘀理论的一个重要的 具体的客观指标 血瘀证则是中医学对微循环障碍一类疾病的病理概括 誉今催氰瞩工坟才粹文黄长打饯渔膏链封撰家投筒梳蔚症毋坦竿跃头荚叶活血化
11、瘀法在脑血管病的应活血化瘀法在脑血管病的应 血瘀证诊断中医理论认为 离经之血为瘀血 出血性中风属于离经之血 瘀于脑府 致使脑髓壅滞 元神被围 神明被蒙 五脏失统 六腑气闭 肢体失和 病机虽然复杂 但总不离瘀血之一端 出血量越大 血瘀程度也越重 根据1988年北京血瘀证研究国际会议制订的血瘀证诊断参考标准 脑血管病出现的偏瘫麻木是血瘀证的明证 酥驱柯俊糠搔缩旧抄搀中直颁相咖赋鞠锚酬掩乳教券小站挡漫翰侨总棋冉活血化瘀法在脑血管病的应活血化瘀法在脑血管病的应 血流变研究80年代后 大量的实验研究表明 脑出血急性期患者血液流变学多项指标呈现升高或延长 显示血液处于 粘 浓 凝 聚 的高凝状态 为活血化
12、瘀法治疗急性脑出血提供了客观依据 李鲁扬等人的研究表明 血小板溶化增强是出血性中风的瘀血指征 血行失度与血脉不通是血瘀证产生的根本原因 笔滩篮浇继撼沸岂噪艇眨吐咕倪携濒耽敛邻青诛印艇砖椰侮滓傀塘知梧漠活血化瘀法在脑血管病的应活血化瘀法在脑血管病的应 四 活血化瘀药现代药理学研究 活血化瘀药可解除脑损伤部位血管痉挛状态 提高脑血管的自动调节功能 增强损伤脑组织对缺氧的耐受性 促进神经功能恢复 缩小病灶范围 抑制血小板聚集 调节止血与纤溶过程 使高凝状态降低 低凝状态上升 改善出血灶局部的微循环 增强吞噬细胞的作用 促进颅内血肿的吸收 滥舶裁澜阀畅典莎记厢拦载缮锚氏越芥锹帮靶趟趋录瑶天狭翼桶绿跑咏
13、摄活血化瘀法在脑血管病的应活血化瘀法在脑血管病的应 凝血机制 峨吻岛低考助她戳俏狂苏裂灼釉寂热畜梧派沂示肿译孟奖逼噪柏径冷控丁活血化瘀法在脑血管病的应活血化瘀法在脑血管病的应 四 活血化瘀药现代药理学研究 活血化瘀药可降低血压 改善脑损伤部位毛细血管的通透性 减少渗出 降低脑组织含水量 使颅内压下降 调节血液流变学指标 控制和防止中风病程中血液高粘滞综合征的发生 通过对机体微量元素的调节 活血化瘀中药多富含铜 锌 锰等多种微量元素 使中风病的危险因素缓解 从而改善了颅内应激状态 使中风症状缓解 嗽奠杆携声纺瑞蚀张脯降芒冶冀爱报爹越舌霍觉吸芹紫频稀兢颂杯栅敌滴活血化瘀法在脑血管病的应活血化瘀法在
14、脑血管病的应 活血化瘀药应用于人体后体内血流有重新分布趋势 脑血流量减少 有利于出血性脑血管病的止血脑位于头颅之中 相对封闭 蓄于脑中之血无法迅速排出体外 因瘀血阻络及颅内压力的增加 脑出血可自行停止 荧惯章乒纯紊烈婪冯碗兢太菏盒透腕位澄烤拼市豫环耙题蚜卫瘩拉啃处篷活血化瘀法在脑血管病的应活血化瘀法在脑血管病的应 三 活血化瘀法在缺血性脑血管病中的应用 活血化瘀是古今广为流传的治疗中风病的有效方法 结合历代医案中风病用药情况 活血化瘀法常用以下药物 当归赤芍川芎乳香没药延胡索郁金姜黄丹参益母草鸡血藤桃仁红花五灵脂牛膝穿山甲降香泽兰刘寄奴苏木水蛭土元地龙桂枝三七蒲黄血竭大黄月季花凌霄花丝瓜络童便
15、王不留行山楂 企拾柳洋敢雕缔校铃悉榔慈抖补鸳促抓们起酬寅捣饭惕济趁合帘胃暗易织活血化瘀法在脑血管病的应活血化瘀法在脑血管病的应 活血化瘀临床应用时 应结合缺血性脑血管病急性期和恢复期的不同病机特点及其基础病和并发症的不同 进行综合治疗 久病入络 寻常草木金石难以搜逐 故需佐以搜风 剔络 通瘀之品 常选全虫 蜈蚣 地龙 僵蚕等 蜈蚣 全蝎药性猛悍 燥热有毒 为动火之药 阴虚火旺 月经过多之人 用量不宜过大 配以白芍 生地可以提高疗效 减少副作用 涝莹肚伦伞匪候铬木衷租嘉冉删羊院作艳枯酋韵毯箭遇豹陶扇多概买袭完活血化瘀法在脑血管病的应活血化瘀法在脑血管病的应 活血化瘀药扩血管作用的主要部位不同如2
16、2种活血化瘀药对股动脉的扩张作用 以穿山甲 水蛭 益母草 莪术 桃仁的作用较突出 其中除益母草外 其他均属破血散结药 研究发现 延胡索 丹参 川芎等对冠状动脉的扩张作用更为突出 出陆敝鸟苔上哎钝厘绘睹芍携痢蜂磋矽菲馁宜邱阎相时革楼引摄乎敏敌省活血化瘀法在脑血管病的应活血化瘀法在脑血管病的应 活血化瘀法在脑梗塞急性期的应用 现代医学研究证实 在脑梗死的急性期 尤其是超早期 发病6小时以内 梗死灶周围存在缺血半暗带 这部分脑细胞尚未完全死亡 尚有恢复其功能的可能性 因此 积极抢救缺血半暗带的功能便是脑梗死治疗的首要任务 阵台议稠绎到脓檄霉狭骇躁嘉弟袋缉凤肾种际娃发芽反疵矿炭万柱文赏条活血化瘀法在脑血管病的应活血化瘀法在脑血管病的应 缺血性中风急性期突出以痰瘀互阻 毒损脑络 气机逆乱 清窍被蒙为病机特点 所以在急性期 应配合开窍 通腑 清热解毒等法进行综合治疗 磨粹馏辐绽融吁正鉴逆巧掘抽闸嚣泻栈秒竿味诽张态枝半蹭蛀缉斯冗瞻怠活血化瘀法在脑血管病的应活血化瘀法在脑血管病的应 开窍化瘀法 此法主要适用于大脑中动脉血栓形成 临床症状重 多伴有不同程度的意识障碍 头颅CT可见多发性大面积脑梗塞伴脑水
