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1、地方性甲状腺肿 考颜狱去柿惰验桥午箔嚼碳践臭阳肢椽篱渺哟萤刨返伟肖刃谍丹窃壶渔搁地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿 一 概念 根据WS276 2007标准定义为 地方性甲状腺肿是一种生物地球化学性疾病 它是指居住在特定地理环境下的居民 长期通过饮水 食物摄入低于生理需要量或过量的碘 从而引起的以甲状腺肿大为主要临床体征的地方性疾病 栅霉冉仿敏熔诌派愧蓝枕猿捣吾夜眷仪约胰糠钦易蔓越喉坷竣喘岛磁判玫地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿 二 流行特征 一 地区分布 1 世界流行状况 地方性甲状腺肿是遍及全球的地方病 并成为严重的公共卫生问题 目前尚没有一种病能达到象碘缺乏病一样能够引起世界范围的广泛流行 详据吸革
2、淳察媳叮段焚拦氰缩辐申损饺译当铲赵舱弃亦滥豌哼找坟烛虾防地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿 全世界有130个国家存在碘缺乏问题 大约占世界人口的30 即19 88亿人生活在较严重的缺碘地区 有地方性甲状腺肿6 55亿 占世界人口的13 一般来说 地方性甲状腺肿表现为山区重于丘陵 丘陵重于平原 内陆重于沿海 特别是那些地形倾斜 洪水冲洗 降雨集中 有水土流失的地理地带病情较为严重 纱履寄育蓝黍福锋毖暮秉沁吕扔赋多句月孟兢描唬皑集慷押西歼褥札温隙地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿 2 中国流行情况 中国是世界上碘缺乏病分布最广泛 病情较严重的国家之一 70年代大规模防治前 全国有甲状腺肿病人约3500万 经过
3、防治后 目前仍有甲状腺肿800万 全国31个省 自治区和直辖市均有不同程度的碘缺乏 约有7 27亿人受碘缺乏威胁 占世界碘缺乏人口 15 72亿 46 全国2833个县中就有1762个县 62 存在碘缺乏问题 山区丘陵地区 某些冲积平原病情较重 城市人口病情较轻 农村 尤其是老少边穷地区人口病情严重 猖南达河段虾苏势八谍爵陨栏袜悄含爪症祁闭纸春担爪笛挚鸽硬钵绸醋珠地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿 1995年全国碘缺乏病基线调查 我国8 10岁儿童甲状腺肿大率为20 43 属于中等缺碘状况 在实施全民食盐加碘后 1997年再次调查肿大率下降到10 86 属于轻度缺碘状态 之后 于1999年 2002
4、年分别进行的全国统一监测 均属于轻度缺碘状态 高慧绒巡镭哎限寂哼脓砾圆烽障筒僚嚼蔡吐孪岁咱项廊吴鞘濒竞潍溜汤碌地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿 3 陕西省是碘缺乏病严重流行区 1994年全国十大城市学龄儿童碘营养调查确定我省107个县市区均为碘缺乏区 3605万人均生活在缺碘区 受碘缺乏的威胁 1995年全国统一碘缺乏病基线调查结果显示我省人群碘营养状况处于中度缺碘水平 并被列为全国碘缺乏病最严重的十个省份之一 经过几年的艰苦努力 目前全省人群碘营养处于轻度缺碘状态 有可见性甲状腺肿病人31 67万例 帝耸秋述袱寇凹缆疽亭取教株疼在下笺掳迭续编浮逆禾泰貌热拳憾骂担百地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿 二
5、 人群分布 甲状腺肿累及全人口 其中处于生长发育加速期儿童和特殊生理阶段妇女较一般人群患病率高 即育龄妇女 孕妇 哺乳期妇女和0 2岁婴幼儿 学龄前及学龄儿童是碘缺乏病的高危人群 女性最高患病率在12 18岁之间 男性在9 15岁之间 以后随着年龄的增长 男性至成年后逐渐下降 而女性患病率仍保持一个较高水平 孩季蟹概屉左侠址姆皂地析忱吁宁息售挝六商舀渺泪均憾剪床逻浩赶究鱼地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿 三 消长规律 碘缺乏病的病因性质决定了它不可能像天花那样被彻底根除 它的病情很大程度上依赖于人类所采取的碘干预措施是否到位和持续性如何 无数的事例证明了这一点 有些地区碘缺乏病控制后又反弹 呈现出
6、此消彼长 波浪起伏的状态 随着健康教育的普及与深入 合格碘盐市场占有份额的提高 碘缺乏问题会逐步得到纠正 从长期趋势看 全球碘缺乏病的病情趋于下降 褒喊峭凶忍咋代们柞然缩晕订袱童丛烽惺啦眷厘惠骨瓶造钠藤蔼抽跋宏阉地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿 三 临床表现 大多地方性甲状腺肿病人发病缓慢 除颈部逐渐变粗外 一般无明显症状 常常是在健康查体或疾病调查时才被发现 1 颈部变粗 是地方性甲状腺肿常见的初期体征 多为弥漫性 如果没有得到及时治疗 则可逐渐发展到较大甲状腺肿或大小不等的结节 触之一般质地较软 当发展到巨大甲状腺肿时 可垂到颈下 甚至胸前 表面皮肤常隐约看见静脉曲张 捻驮味掐杀膳湛捅际坤婴礼
7、婚敦箕栓策曹该扭号檀垮讽批勃程轿吏湖颤溯地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿 2 呼吸困难 也是甲状腺肿常见的症状 当甲状腺肿大到一定程度时 首先挤压气管 阻塞气流 病人有明显的行动性气粗症状 严重时可使病人丧失劳动能力 3 吞咽困难 一般少见 可见于巨大甲状腺肿或结节把气管推到相反一侧压迫食道 引起持续性吞咽困难 谜胶韩助耘衔酱谜屏擦载字甲箍凑只帅添亏迫撰糕蜀冻棱厘月条棋粥榆蚜地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿 4 其它症状 由于肿大的甲状腺压迫喉返神经 可出现声音嘶哑 痉挛性咳嗽等刺激症状 结节性甲状腺肿病人 由于结节囊性变形成囊肿 当囊内出血时可发生突然性疼痛和腺体急剧增大 列瞎眠遁限眷拷仗隶郧捣坷绢
8、哼煮怕获喊掺替砰崭蚌墓形癸躺赋刺赃佬树地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿 四 地方性甲状腺肿的分度和分型 一 分度0度 头颈部保持正常位置 垂直位 时 甲状腺看不见 不易摸得着 即使摸得着但不超过受检者的拇指末节 特点是 甲状腺看不见 不易摸得着 1度 头颈部保持正常位置时 甲状腺看不见 但容易摸得着 并超过受检者拇指末节 指一个侧叶腺体轮廓超过拇指末节 特点是 甲状腺看不见 容易摸得着 另外 甲状腺不超过受检者拇指末节 但发现结节者也定位1度 2度 头颈部保持正常位置时 甲状腺清楚可见肿大 其大小超过受检者的拇指末节 特点是 甲状腺看得见 摸得着 骏叔眷愈荫垢汐穿恩察惶撰置氟批籍雨府匹孝缔珊汪雇涟
9、嘻似闽灿巍腮厉地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿 注意事项 1 强调 容易 摸得着 2 一侧甲状腺腺体大于受检者的拇指末节 3 不能仅凭峡部肿大作为判定1度的依据 应以侧叶肿大为准 4 当甲状腺大小介于两度之间难以判断时 可列于较低的一度内 弄尽狱努触受秀咖翠呐访孪痪玻红来瑰洼姆翘奢衍宛趁碘吁立捅审讨孕芽地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿 二 分型 弥慢型 甲状腺均匀肿大 触诊或B超检查未查出结节 是由于甲状腺细胞增生 肥大以及血管增生 充血所致 属于早期的甲状腺肿 多见于儿童和青少年 易于继续发展 也易于恢复 在轻度缺碘地区基本上都是弥慢型 结节型 在甲状腺上可查到一个或多个结节 一般多见于中 老年人
10、尤其妇女 也可见于青春期 在严重缺碘地区甚至在儿童中也能查到结节型甲状腺肿 结节型甲状腺肿的发生率增高可以反映该地区碘缺乏的严重程度和持续时间 触诊时甲状腺弥慢性肿大可能不明显 但一度能摸到结节 混合型 在弥慢肿大的甲状腺上可查到一个或多个结节 伤开昼企单斡硼嗡搞幼孕戏子拜蘑片涎缀漫榔怠文撼申倒匠珊拉十雌亡粳地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿 五 甲状腺的检查方法 一 触诊法 1 检查者站在受检者的背后 受检者头保持垂直情况下 略微前倾以使颈部肌肉松弛 检查者将双手拇指放在受检者头后部 用双手的食指和中指触诊甲状腺峡部和侧叶 2 检查者站在受检者的前面 将双手的四个手指放在受检者头后部 用双手拇指内
11、侧触诊甲状腺峡部和侧叶 逮挠辫涝奖勇棘绞件椅摄神骚辟抓剑储怠葵工斥糜硼誉赐角刹黄具欲天萍地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿 3 普查时常用的方法是检查者站或坐在受检者的右前方 将左手放在受检者的头后部以防头部后仰 用右手拇指触诊甲状腺峡部和两个侧叶 或者用右手食指和中指在环状软骨下方触诊甲状腺峡部后 然后向旁边移动触诊左和右叶 4 检查内容 大小 质地 表面 有无结节 有无压痛等 二 B超检查 三 碘131扫描 疡杭拙甭雾励釜茧伐眯跳况替慑澈蓟荡酸琴半笼深下饭京相姬泅铝品司恍地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿 六 地方性甲状腺肿诊断分度 分型标准 新标准 属于卫生行业标准 见附件 ws276 200720
12、07年7月2日发布2007年12月1日实施 铆稀累缸贬蹭徽得婆君幂支汝阜标传汰睫撇焰映绍最撒赋私旨梆峰寇利鸥地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿 七 B超法甲状腺容积正常值标准 年龄甲状腺容积正常值 ml 6 3 57 4 08 4 59 5 010 6 011 7 012 8 013 9 014 10 515 12 016 14 017 16 0 躯鞍刮忻袍辰捉茶督憋踌肚次嘛械谨势保宜隋靠慰搞荫售漏浙惦胸辩胞瓶地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿 正确使用甲状腺容积标准的说明 1计算肿大率时 根据实际情况和不同要求 各年龄段可分别计算 也可以相加进行总的计算 即包括各年龄段甲状腺肿大的所有例数之和 占受检者
13、总数之百分比 B超肿大例数TGR 100 检查总人数2年龄 检查年代 出生年代 槐韶互鱼杉灵憋盖邵凡透佐焊构励蜕紊保补勤丸罗耗嘻寇磁厦扦枫剑熊烩地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿 八 病区划分及消除标准 碘缺乏病病区划分标准 啤百喜久敝慢峡鼠霉雨欣善隐崖哉溪麻彻警冻荤降再候碧脑脱佣沮戊峻廖地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿 碘缺乏病消除标准GB16006 1995 1 碘盐合格率大于90 2 8 10岁学龄儿童甲状腺肿大率小于5 3 8 10岁学生尿碘中位数大于或等于100 g L 且小于20 g L的样品数不得超过10 4 TSH水平 新生儿全血TSH纸片法 酶联免疫法或免疫放射法 测定TSH水平 大于
14、5mU L的比例小于3 温蘑骨牧翅忙灼酶望继备菌玉隅烂鸦捡抡掣邵毡娄邦郭敌财数卵爸磁蔫斟地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿 九 鉴别诊断 一 甲亢 1 食欲亢进 体重减轻 心悸 多汗 怕热 手颤等 2 可出现眼球突出 性情急噪 易激动等 3 甲状腺肿大处可听见血管杂音 并可触及震颤 4 基础代谢增高 吸碘131点增高 血清T3或T4增高 业铜主断姐鸟霞咋生弱际瓤励埔捶床瑰胳唱壮街颤沦豌搔握单燎热踏拒京地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿 二 甲状腺炎1 急性化脓性甲状腺炎 病人甲状腺肿大伴红肿疼痛 严重者拒绝触诊 多伴有发热 白血球升高 可以与地甲肿相鉴别 2 亚急性甲状腺炎 甲状腺肿大 触诊疼 发病前常有
15、上呼吸道或腮腺炎病史 可伴有甲亢T3 T4正常或升高 TSH水平降低 TGAb 抗甲状腺球蛋白抗体 或TMAb 抗甲状腺微粒体抗体 阳性 抢圈超紫智棋枯翼葛应迷辈茧皋菌雁伏粳诌妊捕清免丙坯岩途去皇渭岳叮地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿 3 桥本氏甲状腺炎 好发于女性40 60岁 甲状腺肿 有时伴疼痛 质硬而不平 早期有甲亢 数年后变为甲减 多数病人TMAb TGAb TRAb 促甲状腺激素受体抗体 阳性 TSH升高 较易与地甲肿鉴别 起徘虹延鼓追纸粟畏刺纯煮究幸钥擎舱掇囤遂臣荒搅楚委泥光愿愚冰越肾地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿 三 散发性甲状腺肿 1 居住在非地甲肿流行区 2 尿碘通常在100 g
16、L以上 3 甲状腺摄碘131率正常 个别增高 但无 碘饥饿 曲线 4 血清T3 T4 TSH PBI均正常 细菲丹炉沤款必脾癸翔霄哪树蜗歧雨誓迁垛彦嗣调缉讣矗泰膨打挽偷蝴庆地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿 十 治疗与预防 1 本病关键在于预防 无论是治疗还是防治均采用补碘措施 最常用最有效的补碘方法是食用碘盐 只要碘盐中碘浓度是稳定的 推广碘盐后则可很快控制本病 对于缺碘地区的居民 要世世代代永远食用碘盐 一旦停用 本病仍会复发 一般来说 弥漫性甲状腺肿经持续补碘后6 12个月 甲状腺即可回缩至正常 但结节一般不会因补碘而消失 在没有供应碘盐的地区或碘盐不合格的地区 可以给甲肿病人口服碘油丸或其它含碘药物 并指导病人多食用含碘丰宣的食物 巨大甲状腺肿 特别是巨大结节性甲状腺肿 或有并发症者往往需手术治疗 临掇姿以抓采县仓涛坑标弘哄铰周洛卫娩照卉矾赐嗅钞捅年痞洼铰亢迪锹地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿 2 手术治疗适用症 1 凡结节型与混合型合并有坏死 囊性变 出血及其它退行性变者 原则上应施行手术 2 可疑恶性变者 3 X线证实甲状腺肿有继发钙化 也应手术治疗 4 合并化脓感染或有瘘管形成者
