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1、支气管扩张症中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1.西医诊断标准: 参照成人支气管扩张症诊治专家共识（2012版）。(1)症状：咳嗽为本病常见症，多伴有咳痰，痰液为黏液性、黏液脓性、脓性或黄绿色脓痰。呼吸困难、咯血、胸痛等也是较为常见的症状。(2)体征：可闻及湿啰音，以肺底最为多见，多自吸气早期开始，吸气中期最响亮，持续至吸气末。(3)影像学检查：胸部高分辨率CT扫描可确诊支气管扩张症。 支气管扩张症的诊断应根据既往病史、临床表现、体征及实验室检查等资料综合分析确定。支气管扩张症急性加重期定义：当患者出现下列9项中的4项可诊断：痰量增多或痰的性质恶化；气促加重；咳嗽增加；发热(T
2、38)；疲倦、乏力或运动耐量下降；喘息增加；FEV1或FVC较既往记录下降10；肺部啰音改变；影像学提示肺部病变进展。（二）证候诊断参照中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.1-94）、中医内科常见病临床诊疗指南（ZYYXH/T72-2008）。1.风热犯肺证：咳嗽频剧，喉痒咳嗽，咯黄痰，不易咳出，常伴有恶寒发热，全身酸痛，口渴等表热证，苔薄黄，脉浮数或浮滑。2.痰热壅肺证：咳嗽气粗，咯大量黄脓痰，或伴咯血或痰带血丝，胸闷气短，或胸痛，舌红，苔黄或黄腻，脉滑或滑数。3.痰浊阻肺证：咳嗽，咳声重浊，痰多，色白或带灰色，晨起或饭后尤多，伴胸闷脘痞，食少，体倦，大便时溏，舌白腻，脉濡滑。4.肝火犯肺
3、证：咳嗽气逆，痰量少色黄，质粘难咯，或咯血鲜红，胸胁胀痛，伴性急易怒，口苦咽干，舌红，苔薄黄，脉弦数。5.阴虚火旺证：咳嗽反复发作，或伴咯血，血色鲜红，或痰中带血，痰少，或干咳无痰，潮热盗汗，五心烦热，两颧发红，口燥咽干，舌红少津，少苔或无苔，脉细数。6.肺脾气虚证：咳嗽咳痰，痰白而稀，不易咯出，胸闷气短，自汗出，易感冒，体倦乏力，腹胀纳少，大便或溏，自汗，易感冒，舌淡，苔白或腻，脉滑。7.肺肾气阴两虚证：干咳或少痰，痰白粘或黄白，痰中带血或反复咯血，气短，乏力，动则加重，口干甚至口渴，盗汗或自汗，手足心热，舌体瘦小，舌质淡或红，舌苔薄少或花剥，脉沉细或细数。8.气不摄血：反复咯血不止，血色淡
4、红或有紫暗血块，气短胸闷，汗出。舌淡暗或有紫疾斑，苔薄白，脉细涩。二、治疗方法（一）辨证论治1.风热犯肺证治法：疏风清热、宣肺止咳推荐方药：银翘散合麻杏石甘汤加减。金银花、连翘、竹叶、荆界、薄荷、芦根、桔梗、甘草、炙麻黄、苦杏仁、生石膏等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。2.痰热壅肺证治法：清肺化痰、化瘀消痈推荐方药：千金苇茎汤合桔梗甘草汤加减。苇茎 芦根？、桃仁、冬瓜仁、薏苡仁、桔梗、炙甘草、半夏、旋覆花、前胡等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。3.痰浊阻肺证：治法：燥湿化痰、理气止咳推荐方药：二陈汤合三子养清汤加减。法半夏、陈皮、茯苓、苏子、莱菔子、白芥子、紫苑、款冬花
5、等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。4.肝火犯肺证治法：清肝泻火、化痰宁络推荐方药：黛蛤散合泻白散加减。桑白皮、地骨皮、炙甘草、青黛、海蛤壳、白茅根、栀子、黄芩、川贝母、龙胆草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。5.阴虚火旺证治法：益气养阴、润肺化痰推荐方药：生脉散合百合固金汤加减。西洋参、麦门冬、阿胶、玄参、百部、五味子、百合、生地黄、白芍、白蔹、黄芩、白及、地骨皮、旱莲草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。6.肺脾气虚证治法：补肺健脾、益气化痰推荐方药：六君子汤合三子养亲汤加减。人参、白术、茯苓、半夏、陈皮、川贝母、百部、莱菔子、白芥子、苏子、矮地茶、肉桂等。
6、或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。7.肺肾气阴两虚证：治法：益气养阴、润肺化痰推荐方药：偏阴虚者，生脉散合百合固金汤加减。西洋参、麦冬、阿胶、玄参、百部、五味子、百合、生地黄、白芍、白蔹、黄芩、白及、地骨皮、墨旱莲等。偏阳虚者，金匮肾气丸加减。附子、肉桂、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、泽泻等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。8.气不摄血证治法：补气摄血推荐方药：方用归脾汤加减。党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪、木香、仙鹤草、地榆、茜草根。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。辨证论治同时应根据不同季节的气候特点（时）、不同的地域环境特点（地）以及患者的年龄、性别、体质（人
7、）等不同特点来进行选择用药。（二）其他中医特色疗法1.针灸：适用于所有证型。选穴：风门、肺俞、厥阴俞，华盖、玉堂、膻中，配穴：阴陵泉、公孙、丰隆、鱼际、合谷、肾俞、脾俞、足三里等。操作：肾俞、脾俞、足三里用补法，余穴用泻法或平补平泻，留针15 min，每日1次，10次为1个疗程。2.穴位贴敷：针对咯血患者，选择涌泉穴。3.穴位注射：针对咯血患者，选择孔最、血海、膈俞穴位。（三）西药治疗参照成人支气管扩张症诊治专家共识相关内容指导治疗。主要包括物理治疗（排痰、呼吸肌训练）、抗菌药物治疗、咯血的治疗（药物治疗、介入治疗或外科手术治疗）及非抗菌药物治疗（黏液溶解剂、支气管舒张剂、吸入糖皮质激素）等。
8、合并发热时给予退热对症治疗。支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化，即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和（或）喘息、气急、咯血及发热等全身症状时，应考虑应用抗菌药物。仅有黏液脓性或脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。（四）护理调摄要点根据患者情况进行个体化饮食和心理指导等。1.饮食护理：饮食宜清淡可口、富营养、易消化，忌食辛辣、煎炸或过甜、过咸之品。饮食有节，戒烟酒。2.起居护理：加强锻炼，劳逸适度；慎风寒，做好防寒保暖，避免受凉。3.情志护理：指导患者自我排解方法，树立战胜疾病信心，积极配合治疗与护理。4.痰多者鼓励患者将痰排出。咳而无力者，可翻身拍背以助痰排出，必要时吸痰。
9、5.增强体质，对慢性久咳虚咳的患者，进行适当的体育锻炼，以提高免疫功能，增强抗病能力。三、疗效评价（一）评价标准临床症状/体征评分参考参文献研究进行拟定。表1中医证候记录及评分症状正常（0分）轻（1分）中（2分）重（3分）咳嗽无白天间断咳，不白天咳嗽或见夜昼夜频咳或阵发， 影响工作生活里偶咳尚能坚持影响工作和休息工作咳痰昼夜咳痰昼夜咳痰昼夜咳痰昼夜咳痰10ml10-50ml51-100ml100ml以上痰色质无 稀白黄白或淡黄黄稠或黄绿咯血50ml/天发热39.0喘息无偶发，不影响睡喘息日夜可见，尚喘息不能平卧，影眠或活动能坚持工作响睡眠及活动胸痛湿罗音 无无轻微较局限，单侧较局限，分布1个象
10、限胸痛明显，可忍受较局限，但双侧肺可闻及，分布2个象限胸痛明显，影响呼吸、咳嗽范围较广泛，双侧肺部均可闻及，分布3-4个象限（二）评价方法根据尼莫地平法判定临床疗效临床疗效=（治疗前临床症状/体征积分-治疗后临床症状/体征积分）/治疗前临床症状/体征积分100%临床控制：临床症状、体征消失或基本消失，积分减少95%；显效：临床症状、体征明显改善，积分减少70%；有效：临床症状、体征均好转，积分减少30%；无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，积分减少30%。参考文献：1.李建生.支气管扩张症中医辨证治疗概要J.中医学报,2017,32(10):1867-1869.2. 蔡柏蔷,何权瀛,高占成,等.成人支气管扩张症诊治专家共识(2012版).中华危重症医学杂志(电子版),2012,5(5):315-328.牵头分会：中华中医药学会内科分会牵头人：李建生（河南中医药大学）主要完成人：李素云（河南中医药大学第一附属医院）王明航（河南中医药大学第一附属医院）苏惠萍（北京中医药大学东直门医院）苗 青（中国中医科学院西苑医院）李建生（河南中医药大学）5
