《13.急性早幼粒细胞白血病（低中危组）中医临床路径》由会员分享，可在线阅读，更多相关《13.急性早幼粒细胞白血病（低中危组）中医临床路径（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、急性早幼粒细胞白血病（低中危组）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为急性早幼粒细胞白血病（低中危组）初治或缓解的住院患者。一、急性早幼粒细胞白血病（低中危组）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为急性早幼粒细胞白血病（低中危）（ICD-10编码：C92.401，M986604/3）。（二）诊断依据西医诊断标准：参考血液病诊断及疗效标准（第四版）和中国急性早幼粒细胞白血病诊疗指南（2014年版）。（三）治疗方案的选择参考中华中医药学会发布的“急性早幼粒细胞白血病（低中危组）中医诊疗方案（2018年版）”拟定。1.诊断明确，第一诊断为急性早幼粒细胞白血病（低中危组
2、）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日1.初治患者标准住院日40天。2.缓解患者标准住院日28天。（五）进入路径标准1.第一诊断符合急性早幼粒细胞白血病（低中危组）。2.患者如同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察本病主要是辨病施治。在治疗并发症或合并症时，需要进行辨证分型。（七）入院检查项目1.必须的检查项目血常规+血型、尿常规、便常规；凝血功能五项检查；白细胞形态分类；骨髓细胞形态学，骨髓细胞组织化学（包括过氧化物酶）或骨髓或组织病理检查；免疫表型检测；细胞遗传学，染色体核型分析t（15；17）及其变
3、异型，FISH（必要时）；分子生物学检查，PML/RARa融合基因及其变异型；电解质、肝功能、肾功能、输血前检查；感染或传染性疾病筛查；胸部X线片、心电图、腹部B超、眼底检查。2.可选择检查项目根据病情需要而定，如骨髓活组织检查、FLT3-ITD、超声心动、胸部CT、头颅CT/MRI、血气分析等。缓解患者可选择微小残留病变检测、细胞遗传学检查（FISH）、砷含量（血液、指甲、趾甲、毛发）测定。（八）治疗方法1.抗白血病治疗2.支持治疗3.其他中医特色疗法（1）口服中药汤剂或其他中成药（2）中药外治 4.护理调摄（九）出院标准1.一般情况良好，病症好转或稳定。2.没有需要住院处理的并发症和/或合
4、并症。（十）变异及原因分析1.病情加重，治疗过程中出现感染、贫血、出血及其他合并症者，需延长住院时间，增加住院费用。2.诱导分化治疗60天未达完全缓解者可继续治疗或退出本路径。3.因患者及家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。4.确诊中枢神经白血病者，退出本路径。二、急性早幼粒细胞白血病（低中危组）中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为急性早幼粒细胞白血病（ICD-10：C92.401，M986604/3）。初治 缓解患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 初治标准住院日40天；缓解标准住院日28天 实际住院日： 天
5、时间住院第1天住院第2天目标初步诊断，评估病情，选择治疗方案执行治疗方案主要诊疗工作 询问病史、体格检查 采集四诊信息 开医嘱、检查单 完成中、西医初步诊断 完成医疗文书撰写 根据血象及凝血功能决定是否成分输血 交待病情，协商诊治事宜，签署病重通知 签署输血知情同意书、骨穿同意书、腰穿同意书、深静脉置管同意书 上级医师查房 完成入院检查 根据危险度分层确定治疗方案 患者家属签署治疗知情同意书 完成必要的相关科室会诊 完成上级医师查房记录等病历书写重点医嘱长期医嘱： 血液病护理常规 一级护理 饮食 口服中成药 外用中药 中药注射液 患者既往基础用药 对症支持治疗临时医嘱： 血常规、血型、尿便常规
6、 凝血功能、肝肾功能、电解质、输血前检查 骨髓形态学、免疫分型、染色体核型、FISH、白血病相关基因检测 胸部影像、腹部B超、超声心动、心电图 眼科会诊（眼底检查） 头颅CT或MRI 深静脉置管术 申请血制品 病原微生物培养长期医嘱： 抗生素 补液治疗（水化、碱化） 按初治方案医嘱 按缓解方案医嘱 重要脏器功能保护 深静脉插管护理 其他医嘱临时医嘱： 血常规 复查必要的检查项目 输血医嘱 其他医嘱主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 饮食指导 宣教（血液病知识） 口腔、肛周、皮肤护理 安排陪护工作病情变异记录无 有，原因：1.2无 有，原因：1.2护士签名医师签名时间住院第3-
7、7天住院第8-29天主要诊疗工作 上级医师查房 根据病情完善治疗方案 复查血常规、凝血功能 注意APL分化综合征 保护脏器功能 输血 抗感染 完成病历书写 住院医师查房，上级医师定期查房 每日复查血常规 复查凝血功能、肝肾功能、电解质 注意观察体温、血压、体重等 防治并发症 保护脏器功能 输血 抗感染 完成病历书写重点医嘱长期医嘱： 按初治方案医嘱 按缓解方案医嘱 羟基脲（可选） 地塞米松 口服中成药 外用中药 中药注射液 重要脏器功能保护 补液治疗（水化、碱化） 抗感染临时医嘱： 输血医嘱 心电监护 复查血常规 每周复查2次肝肾功能、电解质 每日监测凝血功能直至正常 影像学检查 病原微生物培
8、养 其他医嘱长期医嘱： 洁净饮食 按初治方案医嘱 按缓解方案医嘱 羟基脲 地塞米松 口服中成药 外用中药 中药注射液 重要脏器功能保护 抗感染 其他医嘱临时医嘱： 输血医嘱 血常规、尿常规、大便常规 血生化全项、凝血功能 影像学检查 病原微生物培养 其他医嘱主要护理工作 观察患者病情变化，尤其是出血倾向 心理与生活护理 嘱患者多饮水 观察患者病情变化，尤其是有无发热、气促、低氧血症 注意患者消化道反应 心理与生活护理病情变异记录无 有，原因：1.2无 有，原因：1.2护士签名医师签名时间住院第30-35天住院第36-40天（出院日）主要诊疗工作 住院医师查房，上级医师定期查房 完成病历书写 根
9、据血常规情况，复查骨穿 上级医师查房，进行疗效评估（根据骨穿），确定有无并发症情况，是否出院 完成出院记录、病案首页、出院证明书 主管医师拟定随访计划，向患者交代出院后的注意事项，包括返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案。重点医嘱长期医嘱： 按初治方案医嘱 按缓解方案医嘱 停中药注射液 停抗感染药物（根据检查结果） 其他医嘱临时医嘱： 骨穿 骨髓形态学、微小残留病变检测 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质 心电图 输血医嘱 完全缓解后可行腰穿，鞘内注射 脑脊液常规、生化、流式出院医嘱： 出院带药 指导患者定期门诊随访 监测血常规、肝肾功能、电解质主要护理工作 观察患者情况 心理护理 指导患者生活护理 出院宣教 药物指导 指导患者定期门诊复查 帮助患者办理出院手续病情变异记录无 有，原因：1.2无 有，原因：1.2延期出院，原因：责任护士签名医师签名牵头分会：中华中医药学会血液病分会牵 头 人：陈信义（北京中医药大学东直门医院）主要完成人：陈信义（北京中医药大学东直门医院）许亚梅（北京中医药大学东直门医院）张雅月（北京中医药大学东直门医院）李冬云（北京中医药大学东直门医院）田劭丹（北京中医药大学东直门医院）6
