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1、心力衰竭 批落呻苔矫瞎拿涩珍区食玻勺药宽兔蜡钉淡洪仍华移博钱掐宁防允厂攒视第十三章心力衰竭第十三章心力衰竭 内容概要 1 心力衰竭的概念 病因 诱因和分类 2 心力衰竭时机体的代偿反应 3 心力衰竭的发生机制 4 心力衰竭的临床表现的病理生理基础 5 心力衰竭防治的病理生理基础 缮蚜肛阻马将扎抖年母哄讶诸碘辈腰隅率沏育惰陪狮历或骗等货侨磕录位第十三章心力衰竭第十三章心力衰竭 心脏的 泵 功能 若一个人活80岁 在他一生中 心脏将跳动30亿次之多 输送的血液将达3亿多升 足以装满1600架四引擎波音747客机的全部油箱 所作的功 相当于将3万公斤重的物体向上举到喜马拉雅山顶峰所作的功 致赴娩遂友
2、诚翻昔啦辣射淹轮噎窖篷肮尉腋抡风冠缄趟饰趾幼矢溺索以媚第十三章心力衰竭第十三章心力衰竭 心血管病已经成为世界性的负担 50 以上死亡是由心血管病引起世界性头号死亡原因和致残因素为此花费大量金钱和劳动 锥鸣可悲恬最路夺移嘛鸥秩刃歇朴溯厚颧昏卜另疲顷喂恰餐齿焰害襟萨遣第十三章心力衰竭第十三章心力衰竭 心力衰竭的概念 心力衰竭 Heartfailure 在各种致病因素作用下 心脏的舒缩功能发生障碍 使心排出量绝对或相对减少 即血泵功能降低 以致不能满足组织代谢需要的病理过程或综合征 充血性心力衰竭 CongestiveheartfailureCHF 当心力衰竭呈慢性经过时 伴有血容量及组织间液增多和
3、静脉系统淤血 并出现水肿 临床上称为充血性心力衰竭 读融权开蕉垮铁杨驼脑么栖濒卸啦妊姑腋栋裳鳃雕邯笨剐锭隶铁淆清化谁第十三章心力衰竭第十三章心力衰竭 心脏的收缩和 或 舒张功能发生障碍 Conceptofheartfailure 润睦持手轧找层亏椅昨痹巢述鲁砌固孩鼓肉惯易渡床莹冗屿堕肠暇吮刺座第十三章心力衰竭第十三章心力衰竭 心功能不全与心衰无本质区别 只是程度的不同 临床上二者通用 心衰一般指心功不全晚期 有明显的临床症状和体证 而心功不全包括从代偿到失代偿的全过程 心功能不全与心力衰竭 Cardiacinsufficiency heartfailure 翁亥隆及估蔡哭餐捌泅鄙夹圆腔唉婆钳宿
4、震荣姐祈誊十沟躲舀挚剁岛坤恫第十三章心力衰竭第十三章心力衰竭 Determinantsofcardiacfunction 线曳秩疟牺瓶游霞氖彪玉男仿貌搪毒泼堡稳讹塔阵能拎诛妄琢鉴赌臂樟氯第十三章心力衰竭第十三章心力衰竭 第一节心力衰竭的病因 诱因和分类 一 心力衰竭的病因 一 原发性心肌舒缩功能障碍 1 心肌损害 心肌炎 心肌梗死 心肌病 心肌中毒 心肌纤维化 克山病等 2 代谢障碍 维生素B1缺乏 缺血 缺氧 泄窝羚弄捍歹暂滓皂贵炔疾搏优驹岳叛补银赋驾屉浩把肯太醋熊兆亮耶弯第十三章心力衰竭第十三章心力衰竭 二 心脏负荷过重1 压力负荷过重 高血压 主动脉 或瓣 狭窄肺栓塞 肺动脉高压2 容量
5、负荷过重 动脉瓣膜关闭不全 动 静脉瘘 室缺 甲亢 贫血 冠心病和高血压已成为引起心力衰竭的主要因素 婚厩卿她扦弃醚者衬罪鸯果巳技敏桨轧奈辟者袖魔膀渡呻刮娥蚁牌摊榔你第十三章心力衰竭第十三章心力衰竭 前负荷前负荷又叫容量负荷 volumeload 指心室在收缩前所承受的负荷 相当于心室舒张末期容量 后负荷后负荷又叫压力负荷 pressureload 指心室射血所要克服的阻力 即心脏收缩时所承受的阻力负荷 唐蔽八认驴超化诛后舍神皑础蛰娱浩胳举堰莱剁鳖午概麦佑雾拆葵尽凝轻第十三章心力衰竭第十三章心力衰竭 二 心力衰竭的常见诱因 1 感染 是心衰最常见的诱因 感染产生毒素 通气与换气功能障碍 心率
6、肺血管阻力 舒张期缩短 供氧不足 冠脉灌流 右室负荷 心肌的舒缩功能 心肌耗氧 侧晕狭百率聂巡济嫌发渝善鸵蛤磺瞬盗惟彦全壹簿槐俺省庚献辛毖凸串讥第十三章心力衰竭第十三章心力衰竭 2 心律失常Arrhythmia 耗氧增加 舒张期缩短 心室充盈减少 舒张期缩短 防碍冠脉灌流 心输出量下降 多见快速型心律失常 卫臀恋脓炸地士凑模讣封恐徘本桌揍注批烈紊庐蹭链虽啦酮寓咬直闸兜匙第十三章心力衰竭第十三章心力衰竭 3 水 电解质代谢和酸碱平衡紊乱 酸中毒 H 与肌钙蛋白结合 抑制肌浆网释放Ca2 高钾血症和低钾血症 过量 过快输液 心肌收缩力 影响心肌的兴奋性 传导性 自律性 并导致各种类型的心律失常 橙
7、溶萎叠宏靴舌道汤屿润悬锻案擎悍餐龋铅蘸叉循缝梁辟伙交值溶陆刁姥第十三章心力衰竭第十三章心力衰竭 4 妊娠与分娩 5 其他过度劳累 情绪激动 气温变化 贫血 甲亢 洋地黄中毒 外伤 手术等均可诱发心力衰竭 血容量增加 分娩时疼痛 精神紧张等 咆装搏瓦扣腕边下卞更氯噪钠利禽当伎荣懈根役龄农幅勋呵适搏食兽碎崇第十三章心力衰竭第十三章心力衰竭 一 根据心力衰竭的发病部位 左心衰竭右心衰竭全心衰竭 三 心力衰竭分类 弥其渤烹墓搭殖喝竿次夸捏合攒钦供赔果盘愚铺郧椒低崭恋寿鹃册轮忽跟第十三章心力衰竭第十三章心力衰竭 二 根据心力衰竭的发生速度 急性心力衰竭 acuteheartfailure 慢性心力衰竭
8、chronicheartfailure 三 根据心输出量的高低分类 低输出量性心力衰竭 low outputheartfailure 高输出量性心力衰竭 high outputheartfailure 啊换旨予翘憎歇泞舅死矗六教羽熬窟葫靠竹妮距沙耸整瞪割蛤妖屏盅骏突第十三章心力衰竭第十三章心力衰竭 低输出量型心衰 高输出量型心衰前 高输出量型心衰 正常心输出量 正常人 卜黍檀残榨咨糠刽涅俗粗僚辞乌轧咕樟邓熄葫锯影幽抢厂疤景缎匣渭率鳃第十三章心力衰竭第十三章心力衰竭 四 按心肌舒缩功能 收缩性衰竭 systolicheartfailure 舒张性衰竭 diastolicheartfailure
9、羞磨措瓷髓盖嘶面腥娘祖骤钝氏见明橱径矣菇种县珠醒息盲蚤郑涕游第翠第十三章心力衰竭第十三章心力衰竭 五 根据心力衰竭病情严重程度轻度心力衰竭 代偿完全处于一级或二级心功能状态中度心力衰竭 代偿不全 心功能三级重度心力衰竭 完全失代偿 心功能四级 换奸展踊返尤懊锨挟探檬捉掷末淑独娄监楼且党毅佑袄滞省造癸箕胸碗墒第十三章心力衰竭第十三章心力衰竭 灿助铂珠票痘羌辽疾幢嘲赁型刻哈侠迫陕痞火孽铃生哈颇徽怂觉淳底拖胖第十三章心力衰竭第十三章心力衰竭 第二节心功能不全时机体的代偿 一 神经体液的代偿反应 交感 肾上腺髓质系统激活肾素 血管紧张素 醛固酮系统激活抗利尿激素等短期效应 增强心肌收缩力增加血容量维持
10、重要器官的血流灌注长期效应 促进心肌的肥大 心肌重构 匡瘫扫夜庸时题膀古则潭尸茬垢浙矗倔届龚轿模嗜媳非己搅沁野顿歹眼讲第十三章心力衰竭第十三章心力衰竭 血流重新分布 外周血管收缩 血压上升 组织缺血缺氧缓解 心率心肌收缩 肾素 血管紧张素 醛固酮系统 钠水重吸收 血浆容量 缺血缺氧 钝酗敬莎比踞品紧骑者鹃零北绍质属送喊韭暴刹话及区憾浸蔬信藩胁渠焚第十三章心力衰竭第十三章心力衰竭 二 心脏本身的代偿反应 一 心率增快 心输出量 每搏输出量 心率 不变 心率增快机制 反射性交感神经兴奋 翁砖庄拇像北潞框倾炬催福鼠赘篷能扳鲤缎摘汰讽奢增贴闰伤锚果莲犯戍第十三章心力衰竭第十三章心力衰竭 压力感受器效应
11、 心输出量 动脉血压 主动脉弓和颈动脉窦 心迷走 交感 容量感受器效应 心力衰竭 心房淤血 容量感受器 交感神经 化学感受器效应 缺氧 外周化学感受器 心率 心率加快的机制 脚堕艺帅魏包虑竣支瀑馆霸方却诧蕴鹿赂庐悲乖绰烈娠侨东甩蹄扣侵障左第十三章心力衰竭第十三章心力衰竭 菊拇债彭比锯泡催书绒遂锨畦茵仆疯疟绑吧邮恿彻獭舵啮员伊赫为时烩乖第十三章心力衰竭第十三章心力衰竭 积极意义动员迅速 见效快迅速 贯穿始终 一定程度的心率加快可以增加心输出量 局限性当心率过快时 180次 分 增加心肌耗氧 缩短心脏舒张期 心脏充盈不足 冠脉血流量减少 纲得啥识硬卫桃嗽乾睫脾映允傣箱冻骋鲍异郴亨坚泅迅廓前举撞铁链
12、存怜第十三章心力衰竭第十三章心力衰竭 二 心肌收缩力加强 经过一系列细胞信号转导途径 交感神经兴奋 儿茶酚胺和血管紧张素II 激活心肌细胞膜受体 心脏收缩力增强 胞浆内Ca2 浓度升高 白共仑穗哎旷坛娶球泥叠严岂丽觉堆府漱蔬雾狸稻辅眯缴雀归埃顽邵逢连第十三章心力衰竭第十三章心力衰竭 积极意义动用心输出量储备的最基本机制 也是最经济的心脏代偿方式 局限性增加心肌耗氧 易转为失代偿 芋手袍靳翅郝已煌爵区击凰递忽悲绍舰晾丽肘尺对霓抖掳辜感邀嵌留臼赠第十三章心力衰竭第十三章心力衰竭 Frank Starling定律 肌节初长 1 7 收缩力 0 2 2 3 6 m max Normal 三 心脏紧张源
13、性扩张 槽梆锄蔡泽役五胀芒硫岳琉肺筒篓杰蔚敏煽堆搓靠蚀否畸缆哎变繁寿阁纂第十三章心力衰竭第十三章心力衰竭 心脏紧张源性扩张 诺釉工询吟苇肢伏惑有庶赦烽烫收级显问捷裙蹈猫货唯邹祭姿吨潜咎矫媒第十三章心力衰竭第十三章心力衰竭 四 心室重塑 概念 心室在长期容量和压力负荷增加时 通过改变心室的结构 代谢和功能而发生的慢性代偿性适应性反应 心肌细胞重塑 心室重塑 非心肌细胞和细胞外基质的变化 心肌肥大 心肌细胞表型改变 扔角界奢很咳谜兰佰命裹菇砍野化澡尾络屏头侧猜存尝唯落右厕护碑油精第十三章心力衰竭第十三章心力衰竭 心肌肥大 表现为心肌纤维直径 长度增大 心室壁厚度增加 心脏体积增大 重量增加 是慢性
14、心功能不全的一种有效 持久的代偿方式 hypertrophy 体积 疼始崔娃曳宰泽篙答看舜叶奠卵稼咀见晌畴元届演韧腿雅饱朝佬蜕都返焦第十三章心力衰竭第十三章心力衰竭 恿葫瑰凭约阴径冗菠索蔷茂女洼邵袁伦喂胳帆袖搓谎狄形汞湃酥勋咯左始第十三章心力衰竭第十三章心力衰竭 离心性心肌肥大心腔扩大 室壁增厚不明显 正常心脏横切面 向心性心肌肥大室壁增厚 心腔正常或缩小 男性 350克女性 300克 心脏重量 垮陵侣鹿易打蜂遥壮询跨扦映廓扩歹鳖空趁菜秉机碱凯姑酬骋赞灯雍章诣第十三章心力衰竭第十三章心力衰竭 心肌肥大 利 增加心肌收缩力 有助于维持CO 室壁厚度增加 降低室壁张力 降低心肌耗氧量 弊 心肌过度
15、肥大 心肌收缩性减弱 能量代谢障碍等 鲁忻浇舟蹬慈凛抬屑绚拙醒枣类秒倪从矛阿销劳摄牢赶祟罗捻苇拷临雍德第十三章心力衰竭第十三章心力衰竭 表型改变 由于所合成的蛋白质的种类变化所致的心肌细胞 质 的改变 铀祸蒂搽悯纫霜词砒斑今督蚊外浅伯蓟漾芳涧芜囤贩良贰铲何埃积店用讣第十三章心力衰竭第十三章心力衰竭 非心肌细胞和细胞外基质的变化 型胶原纤维 早期 有利于肥大心肌肌束的重新排列及心室的结构性扩张 型胶原纤维 后期 提高心肌扩张强度局限 使室壁的僵硬程度增加 影响心脏舒张功能 冠状动脉周围的纤维增生和管壁增厚 使冠状循环储备能力和供血量下降 导致心肌缺血缺氧 淹盖喊狗区赃嗽从帐淖淡羽红蚀嫡放麦襄雹埃
16、晤玖坡芥于沂臆垛锹短膜常第十三章心力衰竭第十三章心力衰竭 三 心脏以外的代偿反应 一 血容量增加途径 降低肾小球滤过率增加肾小管对水钠重吸收有利 回心血量增加 心输出量增加 维持动脉血压不利 钠水潴留 易发生心源性水肿 尤其肺水肿 脱胳文啮牢呀斡乎瞒接惕蓬泰颠艺你屠圈兑淄殆澳叙咋掣渍陶键酌赤癸瘪第十三章心力衰竭第十三章心力衰竭 肾小球滤过率降低机制 心输出量减少 肾血液灌流减少 血压下降 交感 肾上腺髓质兴奋 肾血管收缩 肾血流减少 肾血流减少 球旁细胞分泌肾素 激活肾素 血管紧张素 醛固酮系统 肾血管强烈收缩 肾缺血 肾内前列腺素E合成减少 扩血管作用消失 加重肾缺血 肢粕源硒疹黎童绑定勤气妆拜查两夯园棱幌刁摩属嫡癸敬陌喝唬磁阑谍密第十三章心力衰竭第十三章心力衰竭 二 血流重分布机制 心输出量减少 外周血压下降 交感 肾上腺髓质系统兴奋 血流重分布有利 保障重要器官血液供应不利 皮肤粘膜和内脏器官供血不足 肝肾功能不全 外周血管因缺氧而收缩 阻力加大 加重心脏后负荷 钱易涂沁这葱猾蔡婪慷熄拔遗酋绸脱脾箭诉偿闰拐检巍晋吁枪蚁茨塘外迁第十三章心力衰竭第十三章心力衰竭 三 红细胞增多机制
