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1、全科医师培训标准细则解读 杜雪平教授中国医师协会全科分会副会长 2020 4 7 1 主要内容 一 修订过程二 修订前调查方法三 修订前调查结果四 修订内容简介五 北京市社区实践细则 2020 4 7 2 一 修订过程 杜雪平副会长 收集全国各省市卫生厅修改意见 郭爱民副会长 收集全国12省市卫生厅 7家临床和社区培训基地 4家高校和省培训中心修改意见 收集社区带教老师修改意见 各省培训机构 临床及社区带教师资 学员意见 临床及社区带教师资 卫生部科技司 妇社司 医师协会领导 全科分会正副会长 各省培训机构 临床及社区带教师资 医师协会总会指导修改工作 修改稿4 修改稿3 修改稿2 修改稿1
2、全科分会主持修订工作 2020 4 7 3 二 修订前调查方法 方法一 个人访谈 包括电话或邮件 1 内容对2006年版全科医师培训细则目的 时间分配 内容 培训方式修改意见和建议 2 对象 1 12个省厅科教处项目主管负责人 2 34家评审的基地中 抽取社区基地7家 临床医院4家 3 4家省级培训中心 2020 4 7 4 方法二 小组访谈 会议 1 内容对2006年版 修订中形成的修订稿的培训目的 时间分配 具体内容 培训方式等的修改意见和建议 2 对象 1 专科基地中的带教师资 2 在培全科医师学员 3 已经完成培训的全科医师 4 社区卫生服务中管理者 用人单位领导 5 主管卫生行政部门
3、领导 2020 4 7 5 指导意见 中关于规范化培养的重要表述 第 七 条规范全科医生培养模式 将全科医生培养逐步规范为 5 3 模式 即先接受5年的临床医学 含中医学 本科教育 再接受3年的全科医生规范化培养 在过渡期内 3年的全科医生规范化培养可以实行 毕业后规范化培训 和 临床医学研究生教育 两种方式 具体方式由各省 区 市 确定 2020 4 7 6 参加毕业后规范化培训的人员主要从具有本科及以上学历的临床医学专业毕业生中招收 培训期间由全科医生规范化培养基地在卫生部门 含中医药管理部门 和教育部门共同指导下进行管理 2020 4 7 7 全科方向的临床医学专业学位研究生按照统一的全
4、科医生规范化培养要求进行培养 培养结束考核合格者可获得全科医生规范化培养合格证书 2020 4 7 8 第 八 条统一全科医生规范化培养方法和内容 全科医生规范化培养以提高临床和公共卫生实践能力为主 在国家认定的全科医生规范化培养基地进行 实行导师制和学分制管理 参加培养人员在培养基地临床各科及公共卫生 社区实践平台逐科 平台 轮转 2020 4 7 9 在临床培养基地规定的科室轮转培训时间原则上不少于2年 并另外安排一定时间在基层实践基地和专业公共卫生机构进行服务锻炼 经培养基地按照国家标准组织考核 达到病种 病例数和临床基本能力 基本公共卫生实践能力及职业素质要求并取得规定学分者 可取得全
5、科医生规范化培养合格证书 2020 4 7 10 第 十一 条统一全科医学专业学位授予标准 具有5年制临床医学本科及以上学历者参加全科医生规范化培养合格后 符合国家学位要求的授予临床医学 全科方向 相应专业学位 2020 4 7 11 第 十三 条改革临床医学 全科方向 专业学位研究生教育 从2012年起 新招收的临床医学专业学位研究生 全科方向 要按照全科医生规范化培养的要求进行培养 要适应全科医生岗位需求 进一步加强临床医学研究生培养能力建设 逐步扩大全科方向的临床医学专业学位研究生招生规模 2020 4 7 12 修订意见汇总 培训时间调整进一步明确学习重点必须掌握的疾病 技能需要了解的
6、疾病 技能调整部分学习内容明确临床轮转形式和安排明确社区实习形式和安排改进理论教学形式和安排 三 修订前调查结果 2020 4 7 13 一 理论课部分 1 需要增加和强化的理论学习项目 1 加强医患关系的学习典型表述 跟病人沟通的问题需要好好学习 问不清楚可以另外请教别人 门诊就是10多分钟的时间 这么短的时间要有个初步印象 制定治疗方案 看检查结果 跟病人做好沟通 这个训练要求还是比较高的 某医院师资 管理者 2020 4 7 14 2 增加社区诊症过程和技巧的学习 3 卫生专业人员的沟通和联系 全科医生现在压力很大 尤其是防保这一块 希望能多培养防保人员 全科医生重点还是给病人看病 他们
7、知道病人需要什么样的预防保健服务就可以了 具体操作应该由专业的防保人员进行 某社区师资 管理者 2020 4 7 15 4 强化临床心理咨询相关知识及应用 在社区一般有三分之一的人都有身心性疾病 你检查所有指标都正常 但病人仍然会感到这样或那样的不舒服 这时候你就要警觉 某家庭医学专科顾问医生 5 健康教育和健康促进 2020 4 7 16 2 需要减少或取消的理论学习项目 1 减少全科医学概论学时及内容 全科理念要开头上 之前都学过了 可以少上 轮转本来时间就少 每周集中1天回来上理论课 更新内容 多以病例讨论的形式 某医院师资 管理者 2 减少或取消实用卫生统计与流行病学原理与方法学时及内
8、容 2020 4 7 17 二 临床轮转部分 心血管系统高血压冠心病充血性心力衰竭神经系统脑卒中偏头痛呼吸系统慢性阻塞性肺疾病支气管哮喘 消化系统消化性溃疡肠易激综合症消化道肿瘤内分泌及代谢系统糖尿病血脂紊乱骨质疏松症血液系统贫血 1 需要增加和强化的学习项目 2020 4 7 18 外科急腹症腰腿痛和颈肩痛泌尿系统疾病相关腹痛急诊急救休克过敏性休克 儿科社区儿科 从出生到青少年的照顾 儿童预防保健 儿童生长发育常见儿科疾病 小儿哮喘 小儿肺炎 1 需要增加和强化的学习项目 2020 4 7 19 血液系统急 慢性白血病典型表述 白血病是专科的问题 社区医生能筛检 转诊就可以 某医院师资 管理
9、者 儿科新生儿窒息新生儿败血症新生儿出血症 2 需要减少的学习项目 2020 4 7 20 增加物理诊断技能X光片 CT MRI图像的读取和解释输液心电图机操作 出心电图诊断结果报告导尿术标本 粪便 尿 痰 血液标本 采集 读取和解释糖耐量试验 减少腰椎穿刺 胸腔 腹腔及骨髓穿刺技术典型表述 血液科轮转安排2个月 其实用不了2个月 血液科骨穿一天做10几个 但这种穿刺社区行不通 某全科住院医师培训学员 1 内科部分 3 技能要求 2020 4 7 21 增加小伤口的清创缝合技术小夹板 石膏固定方法 减少社区无法进行的手术 典型表述 如果骨科 我们去的时候 轮转收病人 都是比较重的 基本上见都没
10、见过 夹板都只是实习用过 但这里都没见过 如果在社区碰到这种病人 都是三角巾夹板处理 社区需要这种操作能力需要强化 某全科住院医师培训学员 2 外科部分 3 技能要求 2020 4 7 22 急诊急救增加心肺脑复苏术 除颤机的使用 小儿生命急救 儿科 创伤的包扎止血固定溶栓技术 皮肤科增加皮肤活组织检查眼科增加眼底镜的使用动脉硬化 糖尿病眼底 3 其他技能 3 技能要求 2020 4 7 23 耳鼻喉科增加鼻镜的使用耳镜的使用喉镜的使用典型表述 眼科轮转的时候 现在大医院眼底镜现在都不用了 但这个社区有 但说实话我不会用 现在眼科都是裂隙灯看 不是一下就能看到 社区技能操作应该制定专门目录 可
11、行的 相应的人也要加强 某全科住院医师培训学员 2020 4 7 24 三 社区实践部分 社区实践时间安排分阶段进行 跟医院轮转交叉进行 典型表述 最担心是社区1年 也许会让2年的医院培训前功尽弃 社区没有发展到一定水平 如果1年在社区那边 就又回到原来的模式 跟原来设置的三年的目的是达不到的 分开安排 可以先了解社区需要学什么 先有个短暂认识 再回到临床补充相应知识 某医院师资 管理者 2020 4 7 25 社区实践根据当地社区中心发展水平选择有利于培训的社区 调整培训时间 典型表述 如果社区是很成熟规范的基地还可以 但现在基本社区基地都不成熟 从我们角度 可以招省一级的 县一级的医院 某
12、医院师资 管理者 2020 4 7 26 对学员培训各个阶段应处理的门诊数量做出相应规定典型表述 门诊一定要有强化训练 大纲只是说病种看到几例 没说门诊看到多少 国外都有规定门诊量 但我们要达到应有的门诊量是很困难的 可培养却需要有门诊 某医院师资 管理者 2020 4 7 27 1 强调临床技能培训 2 减少理论培训 尤其是流行病与统计部分 3 社区实践应该增加至1年 但结合社区发展实际情况 建议保持7 8个月 4 社区理论部分在临床或社区轮转中穿插讲授 5 明确社区实习不同内容的学习时间 调查意见汇总 2020 4 7 28 四 本次的修订内容 1 培训时间分配2 培训内容变化 2020
13、4 7 29 1 对培训时间分配的修订 2020 4 7 30 2020 4 7 31 2020 4 7 32 2 对培训内容修订 1 临床轮转部分 2 社区实践部分 2020 4 7 33 1 临床部分 内科为主 强化急诊 兼顾其他学科 加入中医实习内容 内科和神经内科加强病房学习 增加管理病床要求 系统培养临床思维和工作能力 内科病房 8个月 管床数 5张 神经内科 1个月 管床数 3张 其他科室安排在门诊 增加病例种类和数量 少见病种或季节性病种 用病例分析 讲座等形式完成 2020 4 7 34 1 临床部分 各科加入症状学知识要求 调整各科常见病 多发病的要求内容 调整各科常用技能要
14、求 调整各科统一书写格式 见下表 1 学习目的2 要求细则 1 症状学 2 主要健康问题 3 本科基本技能要求 2020 4 7 35 2 社区部分 整合社区实践内容 分为三部分 1 理论学习 2 全科诊疗技能 3 预防保健和公共卫生技能 2020 4 7 36 理论学习 0 5个月集中或分散进行 全科诊疗技能 5 5个月为社区实践的重点 同时考虑社区医疗服务连续性 强化社区常用技能的培养 如慢性病管理 家庭病床管理 出诊转诊技能 医患沟通 健康教育 社区诊断等 预防保健和公共卫生技能 1个月了解团队其他成员工作内容 培养团队工作组织能力 2020 4 7 37 五 北京市社区实践细则 分为三
15、部分 1 理论学习2 全科诊疗技能3 预防保健和公共卫生技能 2020 4 7 38 1 理论学习 分成两部分 1 北京市医学教育协会组织的全市集中培训课 2 月坛社区卫生服务中心安排的小讲课 2020 4 7 39 1 全市集中培训课 2020 4 7 40 2 月坛社区卫生服务中心小讲课 2020 4 7 41 2 全科诊疗技能 社区医疗实践社区健康教育与居委会的联系团队管理与绩效考核 2020 4 7 42 1 社区医疗实践 依据 国家基本公共卫生服务规范 2009年版 高血压患者健康管理服务规范和2型糖尿病患者健康管理服务规范等 掌握社区常见慢性病的规范管理 在带教医师指导和监督下接诊
16、及出诊 要求每日接诊 5人 每周出诊 2次 有就诊记录和出诊记录 并登记考核手册 2020 4 7 43 1 社区医疗实践 参与管理家庭病床 2例 有查床记录 并登记考核手册 要求完成10份SOAP健康档案 至少有1次随诊记录 包括以下病种 5例高血压 5例糖尿病 3例冠心病 3例脑卒中 2例骨关节病 1例慢性支气管炎 要求有患多种慢病的病例 由带教老师评分 每份分数不低于80分 2020 4 7 44 1 社区医疗实践 熟悉完整的双向转诊流程 掌握常见慢性病转诊指标 要求转诊 3例 有转诊记录 并登记考核手册 有条件者全程跟踪1例双向转诊病例 可安排参与社区护理工作 如知己健康管理 护士出诊与空巢老人管理等 2020 4 7 45 独立完成社区健康教育1次 讲课时间不少于1小时 形式不限 听讲居民不少于15人 从选择题材 布置会场 安排居民 熟练备课均由自己完成 带教医师只起辅助作用 填写附表3 健康教育课记录 并留相关资料 包括课件 听课人签到表 有条件可组织带教医师评分 2020 4 7 46 独立完成社区健康教育1次讲课时间不少于1小时 形式不限听讲居民不少于15人填写健康教育
