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1、健康指导 外科篇 2 术前指导 饮食篇 宜进高蛋白 高碳水化合物 高维生素 低脂的普通饮食或半流质饮食 不能经口进食或营养不良者 静脉补充营养 提高手术耐受力 3 术前指导 饮食篇 4 术前指导 饮食篇 外科饮食总原则 禁食医嘱需遵守祛病除疾三分饥饮食一定蒸煮炖煎炸烧烤要不得少量多餐要牢记禁烟忌酒保健康 5 术前指导 术前准备篇 呼吸道准备 1 有吸烟嗜好者 术前两周戒烟 2 有肺部感染者 术前3 5天应用抗生素 3 根据病人不同的手术部位进行深呼吸和有效排痰法的训练 6 术前指导 术前准备篇 胃肠道准备 凡盆腔粘连多 手术时有损伤肠道可能或疑肿瘤转移者 手术前应作肠道准备 择期手术病人术前1
2、2小时禁食 6小时禁水 胃肠道手术病人术前1 2天开始进流食 常规放置胃管 幽门梗阻病人术前三天每晚以生理盐水洗胃排空胃内滞留物减轻胃粘膜充血 水肿 结肠或直肠手术前三天起口服肠道不吸收的抗生素术前一日及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗 以减少术后感染机会 若疑宫外孕者 手术前禁止灌肠 7 术前指导 术前准备篇 皮肤准备 头部及颈部 下唇至乳头连线 两侧至斜方肌前缘 上至锁骨上部 下至脐水平 两侧至腋后线 并包括同侧上臂上1 3和腋窝 8 术前指导 术前准备篇 皮肤准备 上至锁骨上及肩上 下至肋缘下 前后胸都超过中线5cm以上 上起乳头水平 下至耻骨联合 两侧至腋后线 包括脐部清洁 上起乳头水
3、平 下至耻骨联合 前后均过正中线 9 术前指导 术前准备篇 皮肤准备 上起脐部水平 下至大腿上1 3内侧 两侧到腋后线 包括会阴部 自髂前上棘连线至大腿上1 3前 内 后侧 包括会阴部 臀部 腹股沟部 以切口为中心上下方20cm以上 一般多为整个肢体备皮 并修剪指甲 10 术前指导 术前准备篇 术前必做 血 尿常规 出 凝血功能及相关生化检查 血型 肝炎系列 梅毒相关检测 RPR检查 抗HIV抗体检测 心电图 胸片 做好血型鉴定和交叉配血 急诊时可根据病人的病情对一些不能立即出结果的化验先留取标本 在抢救之后应及时查对化验结果 11 术前指导 术前准备篇 12 术前指导 术前准备篇 13 术前
4、指导 术前准备篇 医务人员思想准备 医务人员必须认真了解患者的精神状态 对治疗疾病的信心 同时医务人员必须掌握该患者的手术适应证 准备工作应充分 对手术范围 手术难度 手术可能发生的情况等都要有充分的了解和估计 患者及家属的思想准备 患者对要做手术都有顾虑和恐惧心理 医务人员必须针对其思想情况做必要的解释 消除其顾虑 使其充满信心而积极配合医务人员 术前医患双方须充分沟通 签署手术知情同意书 14 术前指导 术前准备篇 15 术前指导 术前准备篇 术晨简单梳洗 取下义齿 女士不要化妆 贴身穿病员服 切忌穿紧身衣裤术前按医嘱给予镇静剂请您取下耳钉 首饰 假牙 眼镜 隐形眼镜等 请将手机 钱包 首
5、饰 钥匙及其它贵重物品交家属妥善保管 7 00 8 00会有手术室护士陆续来接您 如果您是接台手术 也请您不要着急 请安心休息 等待手术室的安排 禁 16 术前指导 功能锻炼篇 17 术前指导 功能锻炼篇 有效咳嗽咳痰 病人坐位 双脚着地 身体稍前倾 双手环抱一个枕头 进行数次深而缓慢的腹式呼吸 深吸气未屏气 然后缩唇 撅嘴 缓慢呼气 在深吸一口气后屏气3 5秒 身体前倾 从胸腔进行2 3次短促有力咳嗽 张口咳出痰液 咳嗽时收缩腹肌 或用自己的手按压上腹部或伤口处 帮助咳嗽 排除痰液 促进肺复张 有效咳嗽咳痰 18 术前指导 术前准备篇 排便练习 绝大多数病人不习惯在床上大小便 容易发生尿潴留
6、和便秘 尤其是老年男性病人 因此术前必须练习在床上排便 19 术后指导 体位篇 20 术后指导 体位篇 21 术后指导 活动篇 早期下床活动的好处 有助于增加肺活量 改善全身血液循环 预防深静脉血栓 促进肠功能恢复 减少尿潴留 22 术后指导 体位篇 鼓励及早下床活动 但也要个体化病人的活动要依据病情和活动耐力而定特殊病人的活动一定要遵照医嘱病人的活动以安全为前提 23 术后指导 饮食篇 一般的手术 麻醉期后即可进食 腹部手术的病人 要待肠蠕动恢复 产生虚恭 即放屁 后 方可进液状流食 胃肠手术的病人 先进行胃肠减压 同时应禁食 停止胃肠减压后才能进流食 以后慢慢恢复到正常饮食 大手术或全身麻
7、醉手术后 多有短期消化功能减退 不想吃饭 甚至恶心 呕吐 可以要求输液 严重时 医生会插胃管 通过胃管注入流食 24 术后指导 饮食篇 25 术后指导 饮食篇 清淡易消化富含营养 26 术后指导 饮食篇 胆道疾病患者术后饮食 腹腔镜胆囊手术后8h可进少量水或流食 次日晨可进低脂半流质饮食 胆总管探查术后患者通气后给予流质饮食 根据自身情况逐渐过渡至普食 近期忌油腻 高脂肪饮食 勿暴饮暴食 胆囊术后部分患者出现腹泻或便秘等胃肠道功能紊乱现象 注意饮食调节 一般于3至6个月症状慢慢消失 禁食用动物油 蛋黄 鱼肉 脱脂牛奶 27 术后指导 饮食篇 甲状腺疾病术后饮食 饮食原则 温凉 勿食用辛辣刺激食
8、物 6小时给予温凉流质饮食 第一日给予半流质温凉饮食 术后第三日给予软食 28 术后指导 饮食篇 胰腺疾病术后饮食 术后3 5天可喝些 清流 饮食 如 开水 果汁 豆浆 面汤 米汤 青菜汤等不带渣的饮料 每日2 4次 每次30 50ml 5 7天后患者无腹胀等不适 可进全流质饮食 如 米粥 酸奶等 每日5 6次 每次80 100ml 7 10天可进半流质饮食 即烂面片 肉松等术后12天 患者肠功能基本恢复 可恢复正常饮食 29 术后指导 饮食篇 肝脏脾脏疾病术后饮食 肝脏疾病术后禁食腌制食品 辛辣刺激饮食 忌酒 脾脏术后患者避免进食粗糙 刺激性 干硬食物 注意蛋白质 水份等合理摄入 30 术后
9、指导 饮食篇 阑尾炎术后饮食 术后24小时内或胃肠蠕动未恢复者 一律禁食 术后2 3天肛门排气后 可给流质或半流质少量多餐 如无腹胀的不适 可逐渐增加量及浓度 31 术后指导 饮食篇 胃肠疾病疾病术后饮食 术后待患者通气后 拔出胃管 可进少量温水 如无不适 次日可进米汤 菜汤等流质饮食 患者如无腹痛 腹胀等不适 第四日起可进半流质如粥 面条 馄饨 蒸蛋 虾类 清蒸鱼等饮食 以后逐渐过渡到普食 刚开始进食应避免牛奶等胀气食物 少量多餐 进食高蛋白 低脂 高维生素和富含纤维素的饮食 注意增加钙的摄入和补充维生素D 不宜进食过浓 过甜的食物 32 术后指导 饮食篇 骨折术后饮食 饮食应以高钙 高蛋白
10、 低脂肪 低盐 清淡易消化的饮食为主长期卧床会导致患者胃肠蠕动减慢 常会发生便秘现象 应鼓励患者多进食富含粗纤维的食物 多吃新鲜蔬菜 水果 保持大便通畅 必要时服用缓泻剂帮助排便 33 术后指导 功能锻炼篇 吹气吹气球训练球训练 吹吹气球训练气球训练 1 强化功能锻炼 术后6h开始腹部功能锻炼 患者取半卧位 护士协助患者翻身 指导其做深呼吸运动 3次 d 10 15min 次 术后第1日开始 同时指导患者在床上做上下肢伸展运动 5次 d 5 10min 术后次日协助患者下床活动 1次 d 5 10min 第3日 2次 d 10 20min 次 第4日 3次 d 20 30min 次 2 腹部按
11、摩 术后6h在护士的帮助下以脐为中心 避开切口 顺时针按摩腹部 同时沿切口两侧自上而下按摩 操作由轻到重 以患者能耐受为度 速度适中 用力时切忌增加切口垂直方向的张力 每次按摩10min 如患者腹胀可延长至15min 2次 d 5d后进行疗效判定 包括肠蠕动恢复时间 肛门排便时间 食欲状况 有无恶心呕吐 腹胀等 34 术后指导 功能锻炼篇 吹吹气球训练气球训练 1 术后早期卧床期间进行直腿抬高锻炼 预防神经根粘连 2 督促病人做腰背肌锻炼 35 术后指导 功能锻炼篇 1 钟摆或划圈活动 腰 上肢下垂与地面垂直 悬重回旋动作 划圈 或作钟摆样2 两侧摆动 仰卧位 双手放在头部枕后 两肘向前 后活
12、动 作肩关节外展 外旋活动 3 双手扶椅背 背朝椅背 缓慢下蹲 练习肩关节后伸 4 患侧手扶墙壁 练习患肢上举 5 双手持一木棍作上举动作 或用健手握住患手上举 利用腱肢带动患肢外展 上举 前屈 6 用健手手背摸背部最高点 摸到肩胛骨处 再以患手手背向健侧手手背靠拢 练习肩关节后伸 屈曲 36 术前指导 功能锻炼篇 吹气吹气球训练球训练 吹吹气球训练气球训练 37 术后指导 预防并发症篇 吹吹气球训练气球训练 下肢静脉血栓的预防 38 术后指导 预防并发症篇 吹气吹气球训练球训练 吹吹气球训练气球训练 褥疮的好发部位 预防褥疮应做好六勤 39 术后指导 预防并发症篇 吹气吹气球训练球训练 吹吹气球训练气球训练 粗纤维饮食 足够的水分 适当的活动 腹部按摩 适量水果 隐秘的环境 40 术后指导 预防并发症篇 吹气吹气球训练球训练 吹吹气球训练气球训练 膀胱冲洗 定期更换尿管和尿袋 尽早拔管 会阴护理bid 多饮水 41 谢谢大家
