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1、颈椎病分型与临床检查 颈椎病分型与临床检查前言 颈椎病的临床分型很多 传统上将之分为颈型 神经根型 脊位型 推动脉型 交感神经型颈椎病 此外 还有一种混合型颈椎病 1 颈椎病分型 颈型颈椎病 也称为局部型颈椎病 即症状和体征都局限于颈部 主要表现为颈部活动受限 枕颈部疼痛 颈部肌肉僵硬 需要转颈时 躯干必须同时转动 也可能出现头晕的症状 少数患者出现反射性肩臂手疼痛 胀麻 咳嗽或打喷嚏时症状不加重 临床检查 患节棘突间及两侧可有压痛 但多较轻 多无放射痛 另外 压头试验和臂丛神经牵拉试验阴性 四肢检查多无异常出现 X线性查除颈椎生理曲度变直或消失外 正位片可见相邻钩象不等宽 两侧应力位片上约有
2、1 3病例椎间隙松动 少数病例可看到椎体边缘增生和项韧带钙化等表现 但也有患者X线片上没有改变或仅有颈椎生理曲线改变的现象 颈椎病中病发率最高的一种 占颈椎病患者的半数以上 主要表现为与脊神经根分布区相一致的感觉 运动障碍及反射变化 比如 出现皮肤麻木或或过敏症状 即皮肤敏感性增加 也会出现上身肤体肌肉无力 手指头勾当不矫捷 或者上肢放射性疼痛或麻木 这种疼痛或麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射 因此称为神经根型颈椎病 神经根症状的产生有很多原因 其中主要就是髓核的突出与脱出 椎体后缘骨赘形成 后纵韧带的局限性肥厚等 但后方小关节的骨质增生 钩椎关节的骨刺形成 以及相邻三个关节的松动和移位刺
3、激并压近脊神经根也是引起症状和体征的重要因素 此外 根椎处啤酒网膜粘连也同神经要症状有关 临床检查 患侧颈部肌肉紧张 棘突 棘突旁 户胛骨内侧缘以及受累神经要所支配的肌肉有压痛 椎间孔部位出现压痛病伴有上肢放射性疼痛或麻木 或者使原有症状加重 椎间孔挤压实验呈阳性 臂从神经牵拉施压呈阳性 部分患者颈椎X线侧位片可显示患椎移位改变 在正侧位或斜位片示 椎体后缘及关节部骨质增生 或患椎移位出现的解剖位置的改变 2 颈椎病分型 神经根型颈椎病 3 颈椎病分型 脊髓型颈椎病 颈椎病中最严重的一种 约占颈椎10 15 在临床中其实不少见 临床上表现为损害平面以下的感觉减退及上运动神经元损伤症状 患者以四
4、肢无力 行走 持物不稳为最早出现症状 一般先出现一侧或双侧下肢麻木 沉重感 随后逐渐出现行走困难 下肢各组织肌肉发紧 抬步慢不能快走 严重者步态不稳 行走困难 由于主要损害脊髓 且病程多慢性紧张 一旦延误诊治 常发展成为不可逆性神经损害 病情严重者下肢先出现病理征 踝阵挛阳性及上身肢体病理症 如果患者出现夜间下肢不自主抽搐就要引起重视了 需要特别指明的是 脊髓型颈椎病患者多有椎管狭窄 加之前后方的压迫因素而发病 突出的椎间盘 骨赞 后纵韧带及黄韧带造成椎管的继发性狭窄 若合并椎节不稳 更增加了对脊髓的刺激压迫 临床检查 患者有胸 腰部束带感 感觉改变平面与病变水平往往不相符合 有时左右两侧感觉
5、障碍的平面与程度不相符合 有的感觉障碍平面呈多节段性分布 严重的病例可有括约肌功能障碍 颈椎X线片检查表明 颈椎生理曲度变直或向后成角或椎体后移 颈椎骨质增生或椎体后缘有明显的骨质增生突向椎管内 椎间隙狭窄 椎间孔缩小 4 颈椎病分型 椎动脉型颈椎病 椎动脉型颈椎病是中老年人的常见病 颈椎病患者中约70 有椎动脉受累 50岁以上头晕 头痛者 50肠以上与颈椎病引起的椎基底动脉受累有关 我们在前面已谈到颈椎是活动量最大的脊柱节眼 因而易产生劳损 并随着年龄的增长及损伤的积累而发生颈椎退行性变 尤其是4 5 5 6颈椎段是个多事的椎段 当颈椎退变 椎节不稳时 横突孔之间的相对位移加大 穿行其间的椎
6、动脉受刺激机会较多 椎动脉本身可以发生扭曲 甚至呈螺旋状与增生的颈椎关节相接触 可对椎动脉造成挤压和刺激 引起脑供血不足 产生头晕头痛等症状临床检查 因椎动脉型颈椎病属于颈椎病中的一种 因此必然同时伴有颈椎病的一般症状 如颈痛 后枕痛 颈部活动受尽等 如果病变同时波及脊碗或脊神经根时 则可出现相应的症状 x射线平片检查发现 正位片上发现钩椎关节增生 侧斜位片上则显示椎间孔狭小 前屈和仰伸状态下拍摄的动力性侧位片 则可发现椎节不稳梯形变 骨刺形成或椎骨畸形等异常 5 颈椎病分型 交感神经型颈椎病 以交感神经受服为主要表现的颈椎病 称为交感神经型颈椎病 由于椎动脉表面富含交感神经纤维 当交感神经劝
7、能紊乱时常常累及椎动脉 导致椎动脉的舒缩功能异常 因此交感型颈椎病在出现全身多个系统症状的同时 还常常伴有的椎一基底动脉系统供血不足的表现 其主要症状可见头颐及上身肢体出汗异常及耳鸣 听力下降 视力模糊 下降 眼痛 瞳孔变大或缩小 心跳加快 心律不齐 心前区痛 血压升高 也可能出现头昏眼花 堕泪 鼻塞 行动迟缓 血压下降 胃肠胀气等症状 临床检查 目前尚缺乏客观的诊断指标 出现交感神经功能紊乱的临床表现 影像学显示预椎节段性不检定 对部分症状不典型的患者 如果行星状神经节结封闭或颐椎高位硬膜外封闭后 症状有所减轻 则有助于诊断 6 颈椎病分型 混合型颈椎病 临床上经常发现有些患者早期为理型 以后发展成神经根型 神经相型与脊筋型并存者亦不少见 因此 同时合并两种或两种以上症状者称为混合型 专业分类法又将此型称为弥漫型 混合型的患者多病程长 年龄较大 大多数超过50岁 临床诊断 混合型颈椎病临床症状多样化 复杂化 且各组织受累可出现 颈椎病的治疗更多的是先后发生 故临床上早期表现为单一型 有活期变成混合型 谢谢 颈椎病治疗方法 颈椎病分型与临床检查
