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1、1 第十一章第十一章 神经系统常见疾病神经系统常见疾病 预计分值 5 8 分 脑卒中 脑卒中 又称 中风 脑血管意外 CVA 是一种急性脑血管疾病急性脑血管疾病 是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑 组织损伤的一组疾病 包括缺血性和出血性卒中包括缺血性和出血性卒中 缺血性卒中的发病率高于出血性卒中 占脑卒中总数的 60 70 出血性卒中的死亡率较高 调查显示 脑卒中已成为我国第一位死亡原因我国第一位死亡原因 也是中国成年人残疾的首要原因成年人残疾的首要原因 脑卒中具有发病率 高 死亡率高和致残率高的特点 由于脑卒中缺乏有效的治疗手段 目前认为预防是最好的措施 其中高血
2、压是导致脑卒中的重要可控 危险因素 因此 降压治疗对预防卒中发病和复发尤为重要降压治疗对预防卒中发病和复发尤为重要 应加强对全民普及脑卒中危险因素及先兆症状的教育 才能真正防治脑卒中 题目引领 患者 男 59 岁 高血压病史 5 年 因头痛伴有恶心 呕吐就诊 MRI 检查结果显示蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 为防治脑血管痉挛 早期宜选用的药物是 A 尼莫地平 B 硝苯地平 C 氨氯地平 D 缬沙坦 E 氢氯噻嗪 正确答案 A 下列药物中 可以增加缺血性脑卒中发作风险的药物是 A 口服避孕药 B 叶酸 C 阿司匹林 D 银杏叶片 E 非洛地平 正确答案 A 第一节第一节 缺血性脑血管病缺血性脑血
3、管病 2 一 短暂性脑缺血发作 TIA 脑血管不太通畅 抗血小板 阿司匹林 75 150mg d 氯吡格雷 降纤 巴曲酶 降纤酶 赶紧做检查赶紧做检查 寻找病灶 病变血管 寻找病灶 病变血管 二 缺血性脑卒中 也称脑梗死 脑血管堵死 24h24h 内 内 溶栓 阿替普酶 溶栓 阿替普酶 3h3h 内 内 对症 降颅压 甘露醇对症 降颅压 甘露醇 呋塞米 呋塞米 24h 后 防再梗 抗板 300mg 抗凝 降纤 康复治疗 中药治疗 神经保护剂 FastFast 快 快 总结 阿司匹林用法用量总结 阿司匹林用法用量 TIATIA 小剂量阿司匹林 建议服用剂量 75 150mg d 脑梗死脑梗死 急
4、性期 不溶栓的话 应在发病后尽早给予 急性期 不溶栓的话 应在发病后尽早给予 推荐剂量推荐剂量 150150 300mg d300mg d 急性期后改为预防剂量 50 150mg 溶栓治疗者 阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓溶栓 24h24h 后开始使用后开始使用 二 用药注意事项与患者教育二 用药注意事项与患者教育 一级预防 指未发生卒中前预防卒中的发生 健康生活方式 他汀类 小剂量阿司匹林 二级预防 指发生卒中后预防复发 TIA 可能就是脑梗死发生的先兆 应及时就诊 卒中后 3h 内溶栓可以很好地避免脑血栓后遗症 对于高风险人群应有预案 寻找 30min 车程内有 开展溶栓治疗的 24h 7
5、d 医疗机构 习题 脑梗死的治疗药物 A 阿替普酶 B 氯吡格雷 3 C 普通肝素 D 巴曲酶 E 钙通道阻滞剂 溶栓治疗 抗凝治疗 降纤治疗 神经保护剂 正确答案 ACDE 答案解析 溶栓药物 阿替普酶 抗凝药物 普通肝素 低分子肝素 降纤治疗 巴曲酶 降纤酶 蚓激酶 蕲蛇酶 神经保护剂 丁基苯酞 胞二磷胆碱 依达拉奉 钙通道阻滞剂等 效果检验 下列药物中 可以增加缺血性脑卒中发作风险的药物是 A 口服避孕药 B 叶酸 C 阿司匹林 D 银杏叶片 E 非洛地平 正确答案 A 答案解析 高同型半胱氨酸血症 口服避孕药及高凝危险因素都与脑卒中有关 应注意干预 第二节第二节 出血性脑血管病出血性脑
6、血管病 脑出血 脑出血 ICHICH 大脑半球出血 80 小脑出血 20 脑干出血 蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血 SAHSAH 指脑底部或脑表面血管破裂后 血液流入蛛网膜下腔 临床表现的轻重取决于出血量和出血部位 紧急降低颅内压紧急降低颅内压 4 尼莫地平要早用尼莫地平要早用 不降血压不止血不降血压不止血 大量出血需手术大量出血需手术 脑出血时 脑出血时 不急于降血压 应先降颅内压 再根据血压情况决定是否进行降血压治疗 血压 血压 200200 110mmHg110mmHg 时时 在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗 使血压维持在略高于发病前水 平或 180 105mmHg 左右 降压幅度不宜
7、过大 收缩压 收缩压 165mmHg165mmHg 或舒张压 或舒张压 95mmHg95mmHg 不需降血压治疗 血压过低者 血压过低者 应升压治疗 以保持脑灌注压 蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血 降压指征 降压指征 去除疼痛等诱因后 如果收缩压 收缩压 180mmHg180mmHg 可在血压监测下使血压下降 目标值 目标值 保持收缩压在 160mmHg160mmHg 以下以下 可降低再出血风险 习题 对于脑出血患者 药师应提示的注意事项不包括 A 急性期绝对卧床休息 B 急性期翻身时注意保护头部 动作轻稳 C 急性期可抬高床头 15 30 D 要保持瘫痪肢体功能位 E 可适当抬高下肢 以保证
8、脑供血量 正确答案 E 答案解析 应该是抬高床头 15 30 以减少脑部血流量 减轻脑水肿 患者 男 59 岁 高血压病史 5 年 因头痛伴有恶心 呕吐就诊 MRI 检查结果显示蛛网膜下腔出血 为防治脑血管痉挛 早期宜选用的药物是 A 尼莫地平 B 硝苯地平 C 氨氯地平 D 缬沙坦 E 氢氯噻嗪 正确答案 A 答案解析 防治脑血管痉挛 蛛网膜下腔出血患者宜早期用尼莫地平 第三节第三节 癫痫癫痫 题目引领 案例分析题 患者 女 45 岁 6 个月前因出现口吐白沫 意识变浅 二便失禁 在专科医生的指 导下进进行抗癫痫药物治疗 症状控制 近 3 个月服用西咪替丁 患者出现脱发 体重增加 胃肠道功能
9、 5 紊乱 该患者各地求医 服用各种药物 具体药物品种不详 围绕该病例 医师 药师 护士对抗癫痫药 的安全用药和用药事项进行用药讨论 1 与该患者出现脱发 体重増加关联性较大的抗癫痫药物是 A 地西泮 B 卡马西平 C 丙戊酸钠 D 苯巴比妥 E 苯妥英钠 正确答案 C 2 抗癫痫药患者的用药指导错误的是 A 长期规律用药 B 定期监测肝功能 C 有条件的应测定药物血液浓度 D 遵从联合治疗原则 E 服用其他药物时 请先咨询医师或药师 正确答案 D 一 概述一 概述 癫痫发作 癫痫发作 指脑神经元反复 自限性 过度的和 或 超同步化电发放 导致一过性神经功能障 碍表现 病因 病因 可由多种病因
10、引起 二 治疗二 治疗 核心考点归纳 两个表格 癫癫 痫痫 常用药 物 一线抗癫痫药物 一线抗癫痫药物 卡马西平 丙戊酸钠 苯妥英钠等 二线抗癫痫药物 二线抗癫痫药物 奥卡西平 托吡酯 拉莫三嗪 左乙拉西坦等 对症选药对症选药 局灶性发作 卡马西平 丙戊酸钠 托吡酯 拉莫三嗪 左乙拉西坦 全面性发作 卡马西平 丙戊酸钠 托吡酯 拉莫三嗪 左乙拉西坦 苯苯 巴比妥 苯妥英钠巴比妥 苯妥英钠 用药原则用药原则 个体化 单药原则单药原则 小剂量 长期规律用药 定期随访 癫痫持续癫痫持续 状态状态 成人首选地西泮 10 20mg 静脉注射 特殊人群用药 特殊人群用药 育龄期选用拉莫三嗪 卡马西平 加服
11、叶酸 治疗 外科治疗 药物药物 临床应用临床应用 其他其他 6 苯妥英钠苯妥英钠 癫痫大发作和局限发作首选 对小发作无 效 治疗三叉神经痛 心律失常 卡马西平卡马西平 精神运动性发作首选 三叉神经痛首选 治疗尿崩症 苯巴比妥苯巴比妥 扑米扑米 酮酮 不作首选 对小发作效差 乙琥胺乙琥胺 小发作首选 不良反应 精神行为异常 粒细胞减 少 丙戊酸钠丙戊酸钠 大发作合并小发作的首选 全能抗癫痫药 不良反应 肝损害脱发 体重增加 所有抗癫痫药都有肝损害 概括性说法 三 用药指导三 用药指导 地西泮控制癫痫持续状态时 地西泮控制癫痫持续状态时 10 20mg 静脉用药 婴儿可以直肠用药 但不用肌肉注射
12、一次用足够剂量达到完全控制发作的目的 切忌少量多次重复用药 如无效可于 20 分钟后再用同一剂量再次静注 抗癫痫药抗癫痫药 癫痫小发作 首选乙琥胺癫痫小发作 首选乙琥胺 局限发作大发作 苯妥英钠鲁米那局限发作大发作 苯妥英钠鲁米那 卡马西平精神性 持续状态用安定卡马西平精神性 持续状态用安定 慢加剂量停药渐 坚持用药防骤停慢加剂量停药渐 坚持用药防骤停 习题 患者癫痫发作时 以下措施错误的是 A 尽量让其慢慢躺下 以免跌伤 B 抽搐后呼吸未能及时恢复及时做人工呼吸 C 趁患者齿唇未紧闭之前 把缠有纱布的压舌板垫在上下牙列之间 D 患者抽搐停止进入昏睡后 应让患者面朝上保持仰卧位 E 保持周围安
13、静 正确答案 D 答案解析 患者抽搐停止进入昏睡后 应让患者面朝上保持侧卧位 效果检验 案例分析题 患者 女 45 岁 6 个月前因出现口吐白沫 意识变浅 二便失禁 在专科医生的指 导下进进行抗癫痫药物治疗 症状控制 近 3 个月服用西咪替丁 患者出现脱发 体重增加 胃肠道功能 紊乱 该患者各地求医 服用各种药物 具体药物品种不详 围绕该病例 医师 药师 护士对抗癫痫药 的安全用药和用药事项进行用药讨论 1 与该患者出现脱发 体重増加关联性较大的抗癫痫药物是 A 地西泮 B 卡马西平 C 丙戊酸钠 D 苯巴比妥 E 苯妥英钠 正确答案 C 答案解析 抗癫痫药物丙戊酸钠可导致胃肠道功能紊乱 脱发
14、 体重增加 肝中毒 7 2 抗癫痫药患者的用药指导错误的是 A 长期规律用药 B 定期监测肝功能 C 有条件的应测定药物血液浓度 D 遵从联合治疗原则 E 服用其他药物时 请先咨询医师或药师 正确答案 D 答案解析 抗癫痫治疗遵循单药治疗原则 选择适当的单药治疗 50 70 的癫痫患者能够完全控 制发作 其优势在于减少药物不良反应并有更好的耐受性 第四节第四节 帕金森病帕金森病 题目引领 患者 女 67 岁 有高血压病史 右手抖动 行走缓慢 4 年 诊断为帕金森病 服用复方左旋多巴治 疗 症状一度好转又反复加重 随后采用加大复方左旋多巴剂量 并加用苯海索 患者同时服用氨氯地平 缬沙坦等药物控制
15、血压 近日出现运动症状波动 伴有异动症 导致该不良反应的药物是 A 左旋多巴 B 苄丝肼 C 苯海索 D 氨氯地平 E 缬沙坦 正确答案 A 一 概述一 概述 帕金森病 PD 也称震颤麻痹 是一种常见的中老年神经系统变性疾病 临床表现 见图片 8 9 帕金森病变部位及发病机制 帕金森病变部位及发病机制 病变部位 基底节黑质 纹状体 锥体外系 发病机制 多巴胺神经元变性坏死 多巴胺能神经功能减弱 胆碱能神经功能相对占优势 二 治疗二 治疗 普金摁死索马里 抗帕金森病药的作用机制 重新调整两类递质的平衡 药物分为 1 1 拟多巴胺药拟多巴胺药 左旋多巴 左旋多巴 进入脑内脱羧生成多巴胺进入脑内脱羧
16、生成多巴胺 金刚烷胺 促多巴胺释放药 普拉克索 多巴胺受体激动剂 司来吉兰 MAO B 抑制剂 恩托卡朋 COMT 抑制剂 2 2 胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药 苯海索 中枢抗胆碱药 药名记忆技巧 普金摁死索马里药名记忆技巧 普金摁死索马里 帕金森病 临床表 现 运动症状 震颤 肌强直 运动迟缓 步态异常 平衡障碍 非运动症状 如便秘 血压低 嗅觉丧失 出现认知损害 抑郁 睡眠障碍 麻木 疼痛 不安腿综合征 治疗原治疗原 则则 lowlow 和 和 slowslow 原则 原则 选药选药 老年前期 65 岁 患者 且不伴认知障碍 10 优先选择其他优先选择其他 5 5 种药 搞不定再加用复方左旋多巴 种药 搞不定再加用复方左旋多巴 老年 老年 6565 岁 患者 或伴认知障碍岁 患者 或伴认知障碍 首选复方左旋多巴 搞不定时可加用其他药物 首选复方左旋多巴 搞不定时可加用其他药物 震颤严重而其他药物效果不好 可选苯海索 强调 左旋多巴的不良反应强调 左旋多巴的不良反应 1 消化道反应 最常见 2 心血管反应 治疗初期约 30 患者出现直立性低血压 3 精神障碍 表现为失眠 焦虑 噩梦
