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1、1 第六章第六章 药物治疗基础知识药物治疗基础知识 下篇 自我药疗与药物治疗 第六 二十章 医师 药师 双师合体 01 卖药 02 用药 03 用药治病 方法论 第六章 药物治疗基础知识 第七章 常用医学检查指标的解读 各系统疾病 第 八 二十 章 下篇 自我药疗与药物治疗 六 药物治疗基础知识 七 常用医学检查指标的解读 八 常见病症的自我药疗 九 呼吸系统常见疾病 十 心血管系统常见疾病 十一 神经系统常见疾病 十二 消化系统常见疾病 十三 内分泌及代谢性疾病 十四 泌尿系统常见病 十五 血液系统疾病 十六 恶性肿瘤 十七 常见骨关节疾病 十八 病毒性疾病 十九 妇科疾病与避孕保健 二十
2、中毒解救 2 第六章第六章 药物治疗基础知识 药物治疗基础知识 2 2 3 3 分 分 题目引领 对半衰期短的药物 为了减少血药浓度波动 可采取的方法是 A 延长给药间隔 B 缩短给药间隔的同时减少单剂量 C 增加给药剂量 D 减少给药剂量 E 增加给药剂量的同时延长给药间隔 正确答案 B A 半衰期大于 24 小时 B 半衰期 8 24 小时 C 半衰期大于 30 小时 D 半衰期小于 30 分钟 E 半衰期 30 分钟 8 小时 1 1 天给药 1 次 需要立即达到治疗浓度 可首剂加倍 针对药物 2 治疗指数低者静脉滴注给药 治疗指数高者分次给药 但要保证血药浓度始终高于最低有效浓度 针对
3、药物 3 治疗指数低者 1 个半衰期给药 1 次 也可静脉滴注给药 治疗指数高者 1 3 个半衰期给药 1 次 针对药物 正确答案 A D E 考纲 1 药物治疗方案制定的 一般原则 安全性 有效性 经济性与规范性 六 药物治疗的基 础知识 药物治疗 方案 2 药物治疗方案制定的 基本过程 1 识别和评估病人的症状和体征 给予 非处方药物信息 2 治疗药物选择的基本原则及方法 3 给药方案制定和调整的基本步骤及方 法 注 意 俩方案 治疗方案 与 给药方案 的区别 俩原则 治疗方案制定 原则 与治疗药物选择 原则 的区别 3 第一节第一节 药物治疗方案制定的一般原则药物治疗方案制定的一般原则
4、1 1 安全性安全性 是药物治疗的前提是药物治疗的前提 2 2 有效性有效性 是选择药物的首要标准是选择药物的首要标准 3 3 经济性经济性 要考虑治疗的总成本 而不是单一的药费要考虑治疗的总成本 而不是单一的药费 4 4 规范性规范性 既要考虑指南的严肃性 又要注意个体化的灵活性既要考虑指南的严肃性 又要注意个体化的灵活性 制定药物治疗方案应考虑以下几个方面 1 为药物治疗创造条件 改善环境 改善生活方式 大军未动 粮草先行 2 确定治疗目的 选择合适的药物 对症 治本 今年考几门课 明确应试目标 做题 3 选择合适的用药时机 强调早治疗 什么时候开始复习 早下手 更从容 4 选择合适的剂型
5、和给药方案 如何复习 看书还是听课 每天看多少 听多少 5 选择合理配伍用药 看书与听课相结合 理解与记忆相结合 内容梳理与题目练习相结合 6 确定合适的疗程 基础复习阶段 多长时间 冲刺阶段 什么时候开始 7 药物与非药物疗法的结合 理论与实际的结合 复习备课与休息娱乐的结合 第二节第二节 药物治疗方案制定的基本过程药物治疗方案制定的基本过程 4 识别和评估 一 识别和评估患者的症状和体征 给予非处方药物信息 一 识别和评估患者的症状和体征 给予非处方药物信息 详见 第八章 选药 基本原则及方法 二 选药的基本原则及方法二 选药的基本原则及方法 1 基本原则基本原则 安全性 有效性 经济性
6、方便性安全性 有效性 经济性 方便性 用药安全是药物治疗的前提 用药安全是药物治疗的前提 有效性是选择药物的首要标准 有效性是选择药物的首要标准 经济性方面应考虑治疗总成本 而不是单一的药费 经济性方面应考虑治疗总成本 而不是单一的药费 给药方便性可能影响患者对治疗的依从性 给药方便性可能影响患者对治疗的依从性 考点小结 5 选药 基本原则及方法 详见 第九 二十章 2 基本方法 参考权威的专科诊疗指南 国家发布的临床路径 大规模随机对照临床试验的结果 专家共识 并结合临床经验及患者的个体情况做出决定 给药方案 制定和调整的步骤及方法 三 给药方案制定和调整的基本步骤及方法三 给药方案制定和调
7、整的基本步骤及方法 给药方案 就是药物剂量和给药间隔的一种计划表 1 制定和调整给药方案的基本步骤 1 获取患者的基本信息 体重 烟酒嗜好 肝肾疾病史等 2 按群体参数计算初始给药方案 用此方案进行治疗 3 患者评估 药效学 疗效 不良反应 药动学 血药浓度 4 必要时 按个体数据重新计算给药方案 2 制定给药方案的基本方法 定 目标血药浓度 给药剂量 定 给药间隔 定 目标血药浓度 给药剂量 目标血药浓度范围来源 药物手册和说明书中推荐的剂量 群体模型化方案 文献报道 特殊患者可根据临床观察的药物有效性或毒性反应来确定 定 给药间隔 给药剂量 决定稳态血药浓度 决定稳态血药浓度 CssCss
8、 的水平 的水平 给药间隔 决定稳态血药浓度 决定稳态血药浓度 CssCss 波动幅度 波动幅度 给药间隔越短 给药间隔越短 CssCss 波动越小波动越小 给药间隔越长 给药间隔越长 CssCss 波动越大波动越大 定给药间隔的原则 确保血药浓度 高于高于 最低有效浓度最低有效浓度 低于低于 最小中毒浓度最小中毒浓度 6 图示说明 单位时间内总药量不变 单次给药剂量和给药间隔都改变时的稳态血药浓度 对半衰期短的药物 为了减少血药浓度波动 可采取的方法是 A 延长给药间隔 B 缩短给药间隔的同时减少单剂量 C 增加给药剂量 D 减少给药剂量 E 增加给药剂量的同时延长给药间隔 正确答案 B 答
9、案解析 调整给药方案的途径包括改变每日剂量 改变给药间隔或两者同时改变 定 给药间隔 方法 1 根据半衰期确定给药间隔 2 根据平均稳态血药浓度制定给药方案 3 根据峰 谷浓度设计给药方案 1 根据半衰期确定给药间隔 半衰期小于 30 分钟 消除太快 超短效 半衰期在 30 分钟 8 小时 消除快 短 中效 半衰期在 8 24 小时 消除慢 长效 半衰期大于 24 小时 消除特别慢 超长效 半小时内超短效 八小时内中短效 一天之内是长效 一天以上超长效 半衰期小于 30 分钟 特点 消除太快 超短效消除太快 超短效 维持药物有效治疗浓度有较大困难 给药间隔 治疗指数低的药物 一般要静脉滴注给药
10、一般要静脉滴注给药 治疗指数高的药物 也可分次给药 但维持量要随给药间隔时间的延长而增大也可分次给药 但维持量要随给药间隔时间的延长而增大 半衰期在 30 分钟 8 小时 7 特点 消除快 短消除快 短 中效中效 主要考虑 治疗指数和用药的方便性 给药间隔 治疗指数低的药物 每个半衰期给药每个半衰期给药 1 1 次 也可静脉滴注给药次 也可静脉滴注给药 治疗指数高的药物 可每 1 3 个半衰期给药 1 次 半衰期在 8 24 小时 特点 消除慢 长效除慢 长效 给药间隔 每个半衰期给药每个半衰期给药 1 1 次次 如果需要立即达到稳态 可首剂加倍如果需要立即达到稳态 可首剂加倍 半衰期大于半衰
11、期大于 2424 小时小时 特点 消除特别慢 超长效消除特别慢 超长效 给药间隔 每天给药每天给药 1 1 次较为方便 可提高患者的依从性次较为方便 可提高患者的依从性 如果需要立即达到治疗浓度 可首剂加倍如果需要立即达到治疗浓度 可首剂加倍 A 半衰期大于 24 小时 B 半衰期 8 24 小时 C 半衰期大于 30 小时 D 半衰期小于 30 分钟 E 半衰期 30 分钟 8 小时 1 1 天给药 1 次 需要立即达到治疗浓度 可首剂加倍 针对药物 2 治疗指数低者静脉滴注给药 治疗指数高者分次给药 但要保证血药浓度始终高于最低有效浓度 针对药物 3 治疗指数低者 1 个半衰期给药 1 次
12、 也可静脉滴注给药 治疗指数高者 1 3 个半衰期给药 1 次 针对药物 正确答案 A D E 答案解析 半衰期大于半衰期大于 2424 小时小时 每天给药每天给药 1 1 次较为方便 可提高患者的依从性 次较为方便 可提高患者的依从性 半衰期小于 30 分钟 治疗指数低的药物 一般要静脉滴注给药 一般要静脉滴注给药 半衰期在 30 分钟 8 小时 给药间隔 治疗指数低的药物 每个半衰期给药每个半衰期给药 1 1 次 也可静脉次 也可静脉 滴注给药滴注给药 治疗指数高的药物 可每 1 3 个半衰期给药 1 次 2 根据平均稳态血药浓度制定给药方案 方法 通常是根据所需平均稳态血药浓度和给药间隔
13、而确定给药剂量 式中 k 消除速率常数 Vd 表观分布容积 CL 清除率 F 生物利用度 8 D 给药剂量 给药间隔时间 利用公式 3 根据峰 谷浓度设计给药方案 利用公式 可计算得到恰当的给药间隔或剂量 3 调整给药方案的基本方法 什么情况下需要调 根据什么调 怎么调 什么情况下需要调 治疗过程中出现下述情况 应对标准给药方案进行相应的调整 实行个体化治疗 治疗窗治疗窗改变 药效学发生改变 血药浓度血药浓度 时间曲线改变时间曲线改变 包括整体降低或升高 或大幅波动而超出治疗窗 药动学发生改变 治疗窗和药时曲线均改变治疗窗和药时曲线均改变 详见 第四章 特殊人群用药 根据什么调 1 根据 TD
14、M 血药浓度监测 结果调整给药方案 包括 稳态一点法 一点法 重复一点法 稳态一点法 一点法 重复一点法 PK PDPK PD 参数法 抗菌药 参数法 抗菌药 BayesianBayesian 反馈法等反馈法等 2 根据患者生化指标调整给药方案 对于主要经肾脏排泄的药物 可根据患者的肌酐清除率肌酐清除率计算适宜的给药剂量 对于主要经肝脏消除的药物 可根据患者的肝功能指标肝功能指标调整给药剂量 对于抗凝药 根据国际标准化比值 国际标准化比值 INRINR 调整给药剂量 A 血清肌酐法 B 稳态一点法 C Bayesian 反馈法 D 重复一点法预测维持剂量 E PK PD 参数法指导抗菌药物使用 正确答案 A 答案解析 对于主要经肾脏排泄的药物 可根据患者的肌酐清除率肌酐清除率计算适宜的给药剂量 怎么调 要么 改变每日剂量 9 要么 改变给药间隔 要么 两者同时改变 每日剂量 决定药时曲线水平位置的高低 给药间隔 影响药时曲线上下波动的程度 抗菌药物 应根据药物的 PK PD 特点调整方案 小结 重点提示 两套 原则 的区分 根据半衰期定给药间隔 调整给药方案的方法
