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1、1 第十五章第十五章 血液系统疾病血液系统疾病 预计分值 1 2 分 一 缺铁性贫血 二 巨幼红细胞性贫血 贫血 是指末梢血中单位容积内的红细胞数 RBC 或血红蛋白量 Hb 低于正常标准 贫血的诊断和分度 根据 Hb 值 1 贫血诊断 男性男性 HbHb 120g L120g L 女性女性 HbHb 110g L110g L 孕妇孕妇 HbHb 100g L100g L 2 贫血程度 HbHb 轻度 轻度 90g L90g L 中度 中度 60g L60g L 重度 重度 30g L30g L 极重度 极重度 贫血的病因 1 摄入量不足 偏食 不良烹饪习惯 2 需求太多 婴幼儿 青少年 妊娠
2、哺乳期易发生 3 吸收障碍 恶性贫血 胃大部切除术 巨幼贫 4 丢失过多 长期慢性失血 缺铁贫 贫血的临床表现 共性和个性 缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血 共性 1 一般情况 乏力 困倦 活动耐力减退 2 皮肤黏膜 结膜及甲床苍白 皮肤干燥 萎缩 3 呼吸 循环系统 心悸 气短 心率增快 4 中枢神经系统 头晕 眼花 耳鸣 头痛 失眠 记忆力减退及注意力不集中 5 消化系统 消化不良 恶心 呕吐 吞咽困难 腹泻 6 泌尿生殖系统 女性可有月经增多或继发性闭经 个性 只有红细胞 只有红细胞 HbHb 缺乏 缺乏 异食癖 反甲 吞咽困难 红细胞 白细胞 血小板都缺乏红细胞 白细胞 血小板都缺乏 神经精
3、神异常 牛肉样舌 反复感染和出血 第一节第一节 缺铁性贫血 缺铁性贫血 IDAIDA 2 缺铁性贫血的治疗 治疗的目的 不仅要纠正缺铁性贫血 还应补足已经耗竭的储存铁 1 口服铁剂 是治疗缺铁性贫血的首选方法是治疗缺铁性贫血的首选方法 宜选用二价铁 硫酸亚铁 右旋糖酐铁 琥珀酸亚铁和多糖铁复合物 成人治疗剂量元素铁 180 200mg d 预防剂量元素铁 10 20mg d 应根据血红蛋白水平估计补铁治疗剂量 Hb 110g L 补充元素铁总剂量 5g Hb90 110g L 补充元素铁总剂量 10g Hb 90g L 补充元素铁总剂量 15g 2 静脉铁剂治疗 适应症 胃肠不能吸收 或需要快
4、速补铁的情况下 可以选择静脉或肌注补铁治疗胃肠不能吸收 或需要快速补铁的情况下 可以选择静脉或肌注补铁治疗 静脉注射铁剂有 右旋糖酐铁和蔗糖铁 个体需要的总补铁量 计算公式 体重 kg 2 3 150 目前 Hb g L 500 或 1000mg 储存铁 注意首次用药前 先给予试验剂量 先给予试验剂量 1 1 小时内无过敏反应再给予足量治疗小时内无过敏反应再给予足量治疗 各种铁制剂的特点 药品名称 作用特点 硫酸亚铁 胃肠道不良反应多见胃肠道不良反应多见 腹痛 恶心 呕吐 便秘 乳酸亚铁 吸收率高吸收率高 葡萄糖酸亚 铁 起效快 胃肠道不良反应轻 作用温和 铁利用高 富马酸亚铁 含铁量高 起效
5、快含铁量高 起效快 3 右旋糖酐铁 用于其它铁剂疗效不佳者 琥珀酸亚铁 吸收平稳 在蛋白膜保护下 避免与胃酸 胃蛋白酶作用 不良反应少见 胃黏膜 刺激小 各种铁制剂的含铁量与剂量 药品名称 含铁量 剂量 硫酸亚铁 20 预防量 0 3g d 治疗量 0 3g tid 儿童 50 100mg tid 乳酸亚铁 19 10 20ml tid 葡萄糖酸亚铁 12 成人 0 4 0 6g tid 儿童 0 1g tid 富马酸亚铁 32 9 成人 0 4 0 4g tid 儿童 0 05 0 2g tid 右旋糖酐铁 27 30 成人 25mg tid 琥珀酸亚铁 35 5 预防量 100mg d 妊
6、娠期 200mg d 儿童 30 60mg d 治疗量 0 4 0 4g d 儿童 0 1 0 2g d 用药注意事项与患者教育 1 食物 铁剂相互作用 肉类 果糖 氨基酸 脂肪 促进铁剂吸收 牛奶 蛋类 钙剂 磷酸盐 草酸盐等牛奶 蛋类 钙剂 磷酸盐 草酸盐等 抑制铁剂吸收抑制铁剂吸收 茶和咖啡中的鞣质茶和咖啡中的鞣质 与铁形成不可吸收的盐 影响铁的吸收与铁形成不可吸收的盐 影响铁的吸收 2 药物 铁剂相互作用 维生素维生素 C C 促进铁的吸收促进铁的吸收 稀盐酸稀盐酸 与胃酸缺乏者合用有利于铁剂的解离与胃酸缺乏者合用有利于铁剂的解离 抑酸药物 质子泵拮抗剂 H2受体拮抗剂 影响三价铁转化
7、为二价铁 避免长期服用 碳酸氢钠 可与亚铁生成难溶的碳酸铁 影响吸收 四环素 消胆胺 可在肠道与铁络合 影响铁吸收 3 疗效监测 在累积剂量每达 5g 时 应检测 Hb 和铁蛋白水平 网织红细胞最早上升 高峰在 5 10 天 2 周后 Hb 上升 2 月后达正常 为了补足储存铁 铁剂治疗应该在 Hb 正常后至少再补充铁剂 4 6 个月 4 服药前需要向患者解释 铁剂可引起肠道蠕动减慢铁剂可引起肠道蠕动减慢 引起便秘引起便秘 部分患者胃肠道反应较重部分患者胃肠道反应较重 可在餐后服用可在餐后服用 铁剂使大便颜色变黑铁剂使大便颜色变黑 可掩盖消化道出血或引起认为出血的担心可掩盖消化道出血或引起认为
8、出血的担心 5 预防铁负荷过重 铁剂在胃肠道的吸收有黏膜自限现象铁剂在胃肠道的吸收有黏膜自限现象 表现为铁的吸收与体内储存量有关 正常人的吸收率为 10 缺铁性贫血者为 30 长期使用铁制品来煎煮酸性食物 可腐蚀胃黏膜及使血循环中游离铁过量 出现细胞缺氧 酸中毒 休克和心功能不全 应及时清洗胃肠和对症治疗 多选题 可以抑制铁吸收的药物有 4 A 抑酸药物 B 维生素 C C 消胆胺 D 碳酸氢钠 E 四环素 正确答案 ACDE 答案解析 抑酸药物 质子泵拮抗剂 H2受体拮抗剂 影响三价铁转化为二价铁 避免长期服 用 碳酸氢钠 可与亚铁生成难溶的碳酸铁 影响吸收 四环素 消胆胺 可在肠道与铁络合
9、 影响铁吸收 多选题 可促进铁吸收的食物有 A 肉类 B 牛奶 C 氨基酸 D 脂肪 E 钙剂 正确答案 ACD 答案解析 肉类 果糖 氨基酸 脂肪 促进铁剂吸收 多选题 影响铁剂吸收的因素有 A 饮食的种类 B 服药时间与进餐时间 C 胃和小肠环境的酸碱性 D 铁剂中 2 价铁 Fe2 的比例 E 体内贮铁量 正确答案 ABCDE 答案解析 饮食的种类 服药时间与进餐时间 胃和小肠环境的酸碱性 铁剂中 2 价铁 Fe2 的比例 体内贮铁量均可影响铁剂的吸收 第二节第二节 巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血 5 治疗 1 叶酸缺乏 方案 口服叶酸 5 10mg tid 如胃肠吸收障碍 亚叶酸钙 6
10、9mg 肌注 疗程 至血红蛋白恢复正常 停药 注意 在不能确定只是叶酸缺乏时 在不能确定只是叶酸缺乏时 需要同时注射需要同时注射 VBVB12 12 否则将加重神经精神损害 否则将加重神经精神损害 给叶酸必给 B12 2 维生素 B12缺乏 方案 肌注 VB12100 500ug qd 连续 2 周 然后减至 2 次 周 连续 1 2 个月 无吸收障碍者可口服 VB 12500ug qd 疗程 至血常规恢复正常 停药 注意 恶性贫血和全胃切除者 需要终生维持治疗 维生素 B 12100ug 1 次 月 用药注意事项与患者教育 1 适当吃新鲜果蔬 2 饮食烹调时间过长或温度过高会造成大量叶酸破坏 应避免高温长时间蒸煮 3 酗酒者 戒酒 4 婴儿 提倡母乳喂养 6 个月后及时添加辅食 孕妇 宜每天补充专用的复合维生素片 可导致叶酸利用障碍的药物有 A 甲氨蝶呤 B 氨苯喋啶 C 苯妥英钠 D 乙胺嘧啶 E 乙醇 正确答案 ABCD 答案解析 甲氨蝶呤 氨苯喋啶 乙胺嘧啶甲氨蝶呤 氨苯喋啶 乙胺嘧啶 能竞争性抑制二氢叶酸还原酶的作用 影响四氢叶酸的合成 能竞争性抑制二氢叶酸还原酶的作用 影响四氢叶酸的合成 苯妥英钠 苯巴比妥苯妥英钠 苯巴比妥 可能增加叶酸的分解或者抑制可能增加叶酸的分解或者抑制 DNADNA 的合成 的合成 乙醇乙醇 可干扰叶酸的吸收 可干扰叶酸的吸收
