《内科主治医师考试：《答疑周刊》2014年第01期》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科主治医师考试：《答疑周刊》2014年第01期（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24 小时报名咨询热线：010-82311666内科主治医师考试： 答疑周刊2014 年第 01 期1.慢性肾功能不全周围神经病变中较明显症状是A.弛缓性瘫痪B.震颤C.不宁腿综合征D.肌无力E.偏身瘫痪【正确答案】C【答案解析】不安腿综合征，又称不宁腿综合征，是一种感觉运动障碍疾病，其主要临床表现为夜间睡眠时，双下肢出现极度的不适感，迫使患者不停地移动下肢或下地行走，导致患者严重的睡眠障碍。临床表现：该病的主要临床表现是发生于下肢的一种自发的、难以忍受的痛苦的异常感觉。这种异常感觉常常累及患者小腿的深部如肌肉或骨头，尤其以腓肠肌最常见，
2、部分患者大腿或上肢也可以出现，通常为对称性。患者常主诉在下肢深部有蚂蚁爬或虫子咬、骚痒感、疼痛、刺痛、烧灼感、撕裂感、蠕动感等不适，有时患者的感觉难以形容。患者为此会有一种急迫的强烈要运动的感觉，并导致过度活动如翻来覆去、到处走动。休息时如久坐或长时开车时也会出现症状，活动可以部分或者完全缓解症状。正常情况下，夜间卧床时症状变得强烈并且在半夜后达到高峰，患者被迫踢腿、活动关节或者按摩腿部，患者往往形容“没有一个舒适的地方可以放好双腿” 。严重者要起床不停地走路， 部分患者需要不停的敲打腿部，方可得到缓解。大概 90%的患者伴发有睡眠中周期性肢体动作(periodic movements of
3、sleep, PMS)。PMS 是发生在快速动眼相睡眠期的腿部刻板的、重复屈曲动作，可将患者惊醒。患者因此失眠，由于夜间睡眠障碍，导致患者严重的日间嗜睡，工作能力下降，甚至导致记忆力衰退。不安腿综合征患者常常被误诊或漏诊，很多患者症状持续多年，甚至长达 30-40 年。该病虽然对生命没有危害，但却严重影响患者的生活质量。多数安眠药物治疗无效，患者非常痛苦，很多患者会产生抑郁症、焦虑症、注意力缺陷、药物依赖等疾病，部分患者甚至会产生自杀的念头。常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24 小时报名咨询热线：010-823116662.对于皮质醇测定结果解释正确的是A.某患者某次测
4、定 24 小时 UFC 增高说明肾上腺皮质功能亢进B.一孕妇最近一周内 3 次测定 24 小时 UFC 均偏高说明肾上腺皮质功能亢进C.长期服用含雌激素的避孕药会导致血总皮质醇、SFC 及 24 小时 UFC 水平升高D.长期夜间工作者，昼夜节律可消失，甚至倒置E.影响 CBG 浓度的因素都可出现总皮质醇、SFC 及 24 小时 UFC 水平升高的情况【正确答案】C【答案解析】血皮质醇及 24h 尿游离皮质醇测定：血皮质醇浓度直接反映肾上腺糖皮质激素分泌情况，而尿游离皮质醇量和血浆中真正具活性的游离皮质醇浓度呈正相关。这两个试验被推荐为检查肾上腺皮质功能紊乱的首选项目。但因为血浆皮质醇测定是包
5、括了结合和游离的两部分，所以不能排除 CBG 和白蛋白浓度的影响。皮质醇分泌还存在昼夜变化应加以注意。此选项答案为 C。首先肾上腺皮质功能亢进，应该是血、尿皮质醇同时测定，才可以确定，因此 A、B 选项是错误的。D 选项明显是错误的，长期夜间工作者，昼夜节律不可消失，也不会出现倒置。 E 选项影响 CBG 浓度的因素都可出现总皮质醇、SFC 及 24 小时 UFC水平升高的情况错误的，因为总的皮质醇是不变的，可影响游离皮质醇和结合皮质醇的浓度变化。C 选项正确，因为雌激素刺激总皮质醇分泌增多，因此相应的结合皮质醇和游离皮质醇都增多。3.患者女性，40 岁。拟诊为 Addison 病，静脉注射
6、CRH 1g/kg 体重后测定血浆中ACTH 和皮质醇，支持该诊断的实验结果应该是A. 血浆 ACTH 和皮质醇增高B. 血浆 ACTH 不变，而皮质醇增高C. 血浆 ACTH 增高，而皮质醇不变D. 血浆 ACTH 增高，而皮质醇降低E. 血浆 ACTH 和皮质醇不发生改变常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24 小时报名咨询热线：010-82311666【正确答案】C【答案解析】血浆 ACTH 增高，而皮质醇不变 。Addisong 病（阿狄森氏病、爱迪生病）又称原发性肾上腺功能不足(primary adrenal insufficiency)，是肾上腺无法分泌足够的皮质醇所引发的疾病。由于血中低浓度的皮质醇引发负回馈，使得促皮质醇激素（ACTH）分泌增加而呈现典型上升情形。4.下列不是心力衰竭时肺循环充血表现的是A.劳力性呼吸困难B.端坐呼吸C.心源性哮喘D.颈静脉怒张E.肺水肿【正确答案】D【答案解析】提示体循环瘀血。A.B.C.E 提示肺循环充血。肺循环充血（1）呼吸困难：劳力性呼吸困难；端坐呼吸；夜间阵发性呼吸困难；心源性哮喘。（2）肺水肿：是急性左心衰竭最严重的表现，其发生机制与毛细血管压升高、通透性加大等因素有关。内科主治医师考试：答疑周刊2014 年第 01 期（word 版下载）医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任
