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1、1 常用临床检验常用临床检验 临床检验标本采集 血液学检查 尿液检查 粪便检查 临床生化检查 临床免疫学检查 知识点一 临床检验标本采集知识点一 临床检验标本采集 血液标本 血液标本 一 血液标本的种类 血液成分 检验项目 全血 血细胞成分的检查 血清 生化检查和免疫学检查 血浆 生化检查以及凝血因子测定 游离血红蛋白测定 二 采血部位 少考 三 采血时间及其对检验结果的影响 因素 备注 空腹采血 禁食 8 8 小时后小时后空腹采取的标本 特定时间 如皮质醇 餐后血糖等 生理因素 激动 兴奋 恐惧等均可使血红蛋白暂时升高 药物影响 非那西汀非那西汀 阿司匹林阿司匹林 磺胺药以及青霉素磺胺药以及
2、青霉素 庆大霉素等可使尿蛋白庆大霉素等可使尿蛋白定性实验出现假阳性 急诊采血 检验单上应标明 急诊 和采血时间 二 尿标本二 尿标本 尿标本 备注 清晨首次 尿 尿常规检查 化学检查首次尿最好 半小时内送检 半小时内送检 餐后随意 尿 餐后 2 小时的留尿 对病理性糖尿 蛋白尿检查较敏感病理性糖尿 蛋白尿检查较敏感 24 小时尿 攒 24 小时 混匀后取 50ml 送检 用于尿肌酐 尿糖 尿蛋白 尿酸 电解质等定量 检查 注意加防腐剂 注意加防腐剂 2 清洁中段 尿 先洗 络合碘 再留 用于尿培养 三 粪便标本三 粪便标本 1 粪便标本务必新鲜 不可混入尿液 2 采集标本选有异常的 脓血 异常
3、的 脓血 外观正常 深处找 3 一般检查一粒花生米大粪便 孵化血吸虫毛蚴最好留全部粪便最好留全部粪便 4 检查痢疾 阿米巴滋养体应于排便后立即送检 寒冷季节标本送检及检查时均需保温均需保温 5 检查蛲虫卵时需用透明膜拭子于清晨排便前在肛门周围皱襞处取材肛门周围皱襞处取材 并立即送验 6 做化学法隐血试验时 应于试验前前 3 3 日禁食肉类及含有动物血日禁食肉类及含有动物血的食物 并禁服铁剂及维生素服铁剂及维生素 C C 否则 易出现假阳性 7 无粪便而又必须检查时 可经肛门指诊采储粪便 灌肠或服油类泻剂的粪便因过稀或混有油滴而不 适合作检查标本 四 痰标本四 痰标本 检查项目 痰液标本 一般检
4、查 RT 细菌等检查 第一口痰第一口痰为宜 先漱口 再咳深处痰 癌细胞检查 不要第一口痰不要第一口痰 时间久细胞形态改变 细菌培养 无菌容器中并送检 漂浮或浓集法检查结核菌 3 次留痰送检 观察痰量和分层 留留 2424 小时痰小时痰 无痰或痰少者 先给予化痰药物再检查 知识点二 血液学检查知识点二 血液学检查 一 血细胞学基本参数及临床意义一 血细胞学基本参数及临床意义 3 一 血红蛋白测定及红细胞计数 1 正常参考区间 分群 HB RBC 成年男性 120 160g L 4 5 5 5 x1012 L 成年女性 110 150g L 3 5 5 0 x1012 L 新生儿 170 200g
5、 L 6 7 x1012 L 2 临床意义 新生儿 红细胞比成人高 出生 2 2 周周后开始下降 男性 6 7 岁时最低 后逐步升高 至 25 30 岁达最高值 后下降 女性 13 15 岁达较高值 生理学增加 体力劳动 或运动量较大 者 气候寒冷地区及高原的居民 生理变化 生理学减少 妊娠期 病理性增多 真红 长期缺氧 一时性增多 严重烧伤造成浓缩 病理性减少 急性大失血 白血病 再障等 二 白细胞计数 WBC 1 正常参考区间 1 成人 4 10 x109 L 2 儿童 5 12 x109 L 3 新生儿 15 20 x109 L 2 临床意义 情况 意义 生理性增加 初生儿 妊娠末期 分
6、娩期 经期 饭后 剧烈运动后 冷水浴后 极度恐惧及疼痛 病理性增加 大部分化脓性细菌 恶性肿瘤 术后 急性溶血 白血病等 病理性减少 病毒感染 化学药物 脾亢等 三 白细胞分类计数 情况 数值 x109 L 意义 中性粒 7 6 化脓性感染 急性出血 白血病等 中性粒 10 变态反应性疾病变态反应性疾病 肿瘤等 淋巴细胞 4 0 病毒感染性疾病 淋巴细胞恶性疾病等 淋巴细胞 1 0 细菌性心内膜炎 伤寒伤寒 活动性肺结核等感染 四 血小板计数 PLT 1 正常参考区间 100 300 x109 L 2 临床意义 1 血小板减少 特发性血小板减少症 脾功能亢进 血栓性血小板减少等 2 血小板增多
7、 主要见于原发性血小板增多症 真性细胞增多症 慢性粒细胞白血病等 五 红细胞沉降率 ESR 检测 1 正常参考区间 1 成年男性 0 15mm h 2 成年女性 0 20mm h 2 临床意义 血沉加快 血沉加快 各种炎症性疾病 组织损伤及坏死 恶性肿瘤 各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增高时 血沉可加快 其他 部分贫血患者 动脉粥样硬化 糖尿病 肾病综合征 黏液性水肿等患者及血胆固醇高者 二 止血与凝血障碍检查二 止血与凝血障碍检查 一 毛细血管脆性试验 束臂法 男性 0 5 个 女性 0 10 个 毛细血管疾病 遗传性毛细血管扩张症 过敏性紫癜 血小板数量减少 ITP 血小板功能障碍 血小
8、板病 血小板无力症 其他 肝肾疾患 严重凝血障碍 二 出血时间 BT 测定 出血时间延长主要见于以下情况 1 血小板大量减少或血小板功能缺陷血小板大量减少或血小板功能缺陷 为 BT 延长的主要原因 如血小板减少性紫癜 急性白血病 再生 障碍性贫血 肝硬化 脾功能亢进造成的血小板减少等 2 毛细血管本身病变毛细血管本身病变 如过敏性紫癜等 三 凝血时间 CT 测定 血液凝固时间是指自血液离开血管到在体外发生凝固的时间 主要用于判定内源性凝血途径内源性凝血途径中各种凝 血因子是否缺乏 功能是否正常 或者有无抗凝物质增多 5 凝血时间延长主要见于凝血活酶生成不良 低凝血酶原血症 低纤维蛋白原血症凝血
9、活酶生成不良 低凝血酶原血症 低纤维蛋白原血症 体内抗凝血物质增 多等 四 血浆活化部分凝血活酶时间 APTT 测定 项目 作用 临床意义 激活的部 分凝血活 酶时间 APTT 内源性凝血系统内源性凝血系统 的一项有价值的 筛选试验 APTT 缩短见于 DIC 早期 妊娠高血压综合征高凝状态 APTT 延长见 于 因子 X X 缺乏 慢性肝病 维生素 K 缺乏 DIC 纤溶亢进等所致的多种凝血因子缺乏 抗凝物质增多 因此它是肝素抗凝治疗中的一项重要监测指标肝素抗凝治疗中的一项重要监测指标 五 血浆纤维蛋白原 Fg 测定 参考范围 2 4g L Clauss 法 1 增高见于糖尿病 急性心肌梗死
10、 急性传染病 结缔组织病 急性肾炎 多发性骨髓瘤 休克 大 手术后 急性感染 恶性肿瘤等以及血栓前状态 2 降低见于 DIC 原发性纤溶症 重症肝炎和肝硬化等 六 血浆凝血酶原时间 PT 测定 项目 作用 临床意义 凝血酶原 时间 PT 外源性凝血系统外源性凝血系统 的一项有价值的 筛选试验 PT 延长见于 先天性凝血因子 缺乏和纤维蛋白原缺 缺乏和纤维蛋白原缺 乏症 慢性肝病 阻塞性黄疸 乏症 慢性肝病 阻塞性黄疸 维生素维生素 K K 缺乏缺乏 纤溶亢进 DIC 后 期 可用做双香豆素抗凝治疗的监测指标 INRINR 达到达到 2 02 0 3 3 0 0 为宜为宜 PT 缩短见于 口服避
11、孕药 血液高凝状态及血栓性疾病 三 血液流变学检查三 血液流变学检查 一 全血黏度测定 1 血液黏度增高 见于冠心病 心肌梗死 高血压病 脑血栓形成 糖尿病 高脂血症 恶性肿瘤 肺源性心脏病 真 性红细胞增多症 多发性骨髓瘤 原发性巨球蛋白血症 烧伤等 2 血液黏度减低 见于贫血贫血 二 血浆黏度测定 增高 见于血浆球蛋白和 或 血脂增高的疾病 如多发性骨髓瘤 原发性巨球蛋白血症 糖尿病 高脂血症等 三 红细胞变形性测定 减低 见于红细胞变形减低的疾病 如遗传性球形细胞增多症 球蛋白生成障碍性贫血 心肌梗死 脑血栓形成 高脂血症 高血压 糖尿病等 四 红细胞电泳时间测定 红细胞电泳测定广泛用于
12、研究红细胞表面结构 观察药物对红细胞的作用 以及细胞分离和细胞免疫 方面的研究 知识点三 尿液检查知识点三 尿液检查 一 一般检査一 一般检査 一 24 小时尿量 尿量 对应疾病 生理性增多 2500ml d 为多尿 饮水过多 静脉输入盐水 葡萄糖 使用利尿剂 6 病理性增多 糖尿病 尿崩症 慢性肾炎 急性肾功能衰竭的多尿期 生理性尿量减少 饮水少或出汗多等情况 病理性尿量减少 休克 脱水 严重烧伤 急慢性肾炎 心衰 二 外观 血尿 依靠显微镜才能检查出的血尿 称镜下血尿 若出血量超过若出血量超过 1ml L1ml L 肉眼所见尿液呈淡红色或红 色混浊尿 称肉眼血尿 常见于肾小球肾炎 肾结核
13、肾肿瘤 肾脏或尿道结石 外伤性肾损害及严重的出血性疾病 三 尿液酸碱度一般均用含酸碱指示剂的试条测定尿酸度 并以 pH 表示 二 尿化学检查二 尿化学检查 一 尿蛋白 1 生理性蛋白尿 无泌尿系统器质性病变 因剧烈运动 发热 紧张等应激状态所致的一过性蛋白尿 为生理性蛋白尿 尿蛋白定性试验多不超过 蛋白定性试验多不超过 2 病理性蛋白尿因各种肾脏及肾外疾病所致的蛋白尿 包括肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 混合 性蛋白尿 组织性蛋白尿 溢出性蛋白尿 在尿液形成过程中 肾小管代谢产生的蛋白质和组织破坏分解的蛋白质 以及由于炎症或药物刺激泌 尿系统分泌的蛋白质所致的蛋白尿 称组织性蛋白尿 二 尿葡萄
14、糖 参考范围 阴性 1 血糖过高性糖尿 血糖超出肾糖阈值为主要原因 多见于糖尿病 甲亢 肾上腺皮质功能亢进 颅 内压增高 肝硬化等 2 血糖正常性糖尿 血糖正常 由于肾小管病变导致葡萄糖重吸收能力下降所致由于肾小管病变导致葡萄糖重吸收能力下降所致 也称肾性糖尿 见于 慢性肾炎 肾病综合征等 3 暂时性糖尿 非病理因素所致的一过性糖尿 如食入过量糖类 情绪激动 妊娠后期 哺乳期等 三 尿酮体 参考范围 阴性 1 糖尿病性酮尿 由糖利用异常所致 常伴有酸中毒 酮尿是糖尿病性昏迷的前期指标 酮尿出现时多 伴有高糖血症和糖尿 2 非糖尿病性酮尿 可见于中毒性休克 急性胃肠炎伴严重脱水 有机物中毒 严重
15、呕吐 分娩后 严 重高热 严重饥饿 营养不良 剧烈运动 高脂肪 高蛋白饮食后也偶见酮体 三 尿沉渣检查三 尿沉渣检查 一 细胞 临床意义 1 红细胞超过正常值为显微镜下血尿 意义同 血尿 2 白细胞超过正常值多见于泌尿系炎症 7 3 不同的上皮细胞可见于尿道炎 急性肾小球肾炎 慢性肾病 膀胱炎 及肾盂 输尿管或膀胱颈部 等的炎症等 二 管型 临床意义 管型类型 对应的临床疾病 透明管型 正常人偶见 剧烈运动后可一过性增加 肾病综合征 慢性肾炎时等可见增加 颗粒管型 慢性肾炎 肾盂肾炎 肾小管损伤 红细胞管型 急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎等 临床意义同血尿 白细胞管型 肾盂肾炎 间质性肾炎等
16、 蜡样管型 慢性肾衰 提示严重的肾小管变性坏死 预后不佳 脂肪管型 肾病综合症 知识点四 粪便检查知识点四 粪便检查 一 一般检查一 一般检查 外观 临床意义 米泔样便 霍乱 鲜血便 肠道下段出血 痔疮 肛裂 柏油样便 上消化道出血 灰白色便 阻塞性黄疸 细条状便 直肠癌 二 显微镜检查二 显微镜检查 1 细胞 正常人粪便中无红细胞 偶然可见到白细胞 常为中性粒细胞 一般也无其他白细胞 2 食物残渣 正常人粪便中一般无食物残渣 腹泻及消化吸收不良时 粪便中脂肪滴大量增多 每视野 中脂肪滴 2 个以下为 4 5 个为 中等量为 大量为 三 化学检査三 化学检査 1 隐血试验 可作为消化道恶性肿瘤筛选的一个指标 2 粪胆色素 1 胆道梗阻时 粪胆色素减少或消失 不全梗阻时呈弱阳性 完全梗阻时呈阴性 2 婴幼儿因正常肠道菌群尚未建立或成人因腹泻等导致肠蠕动加速 粪胆红素来不及被肠道细菌还 原 粪胆红素为阳性 知识点五 临床生化检查知识点五 临床生化检查 一 肝功能检查 一 酶学检查 8 1 丙氨酸氨基转移酶 ALT 血清酶活性显著增高是诊断急性病毒性肝炎血清酶活性显著增高是诊断急性病毒性肝炎
