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1、1 第三章第三章 呼吸系统疾病用药呼吸系统疾病用药 呼吸系统疾病三大症状呼吸系统疾病三大症状 咳 镇咳 痰 祛痰 喘 平喘 呼吸系统药物预告 4 5 5 TANG 1 1 镇咳药 镇咳药 4 4 1 外周 苯丙哌林 3 中枢 可待因 右美沙芬 喷托维林 兼外周 2 2 祛痰药 祛痰药 5 5 溴己新 氨溴索 乙酰半胱氨酸 羧甲 厄多 司坦 糜蛋白酶 脱氧核糖核酸酶 愈创甘油醚 3 3 平喘药 平喘药 5 5 2受体激动剂 沙 特 XX 特罗 M 胆碱受体阻断剂 异丙托溴铵 噻托溴铵 磷酸二酯酶抑制剂 XX 茶碱 糖皮质激素 XX 松 XX 奈德 白三烯受体阻断剂 孟 扎鲁司特 第一节第一节 镇
2、咳药镇咳药 一 药理作用与临床评价一 药理作用与临床评价 只有无痰 或少痰 而咳嗽频繁 剧烈无痰 或少痰 而咳嗽频繁 剧烈时适宜应用镇咳药 轻度咳嗽 有利于排痰 无需应用镇咳药 痰液较多 单用镇咳药将使痰液滞留在气道 分为 1 中枢中枢性镇咳药 选择性抑制延髓咳嗽中枢 右美沙芬 可待因 喷托维林右美沙芬 可待因 喷托维林 2 外周外周性镇咳药 抑制咳嗽反射弧中感受器 传入神经 传出神经中任何一个环节 苯丙哌林苯丙哌林 甘草合剂 咳嗽糖浆 一 作用特点 1 1 右美沙芬右美沙芬 2 抑制延髓咳嗽中枢 中枢镇咳 不抑制呼吸 未见耐受性和成瘾性 用于感冒 咽喉炎以及其他上呼吸道感染时的干咳干咳 2
3、可待因 三镇 镇咳三镇 镇咳 镇痛镇痛 镇静 镇静 成瘾 1 类似吗啡 选择性直接抑制延髓咳嗽中枢 镇咳镇咳强而迅速 2 抑制支气管腺体分泌 使痰液黏稠 难以咳出使痰液黏稠 难以咳出 3 中枢性镇痛 镇静镇痛 镇静作用 适用于 剧烈干咳和刺激性干咳和刺激性咳嗽 尤其适合于伴有胸痛的剧烈干咳伴有胸痛的剧烈干咳 不宜 痰多 痰液黏稠者 中度以上疼痛 局麻或全麻时镇静 3 喷托维林 中枢 兼外周 喷托维林 中枢 兼外周 中枢性中枢性镇咳 选择性抑制延髓咳嗽中枢 非成瘾性非成瘾性 外周外周镇咳 微弱的阿托品样阿托品样作用和局麻作用 A 抑制支气管内感受器支气管内感受器 减弱咳嗽反射咳嗽反射 B 使痉挛
4、的支气管平滑肌松弛支气管平滑肌松弛 降低气道阻力 用于急 慢性支气管炎等上呼吸道感染引起的无痰干咳无痰干咳 4 苯丙哌林苯丙哌林 外周 外周 阻断肺 胸膜的牵张感受器肺 胸膜的牵张感受器产生的肺迷走神经反射 罂粟样罂粟样平滑肌解痉作用 3 镇咳作用 可待因的可待因的 2 2 4 4 倍倍 无麻醉作用 不抑制呼吸 无成瘾性 未发现耐受性 不引起胆道和十二指肠痉挛 不引起便秘 关于镇咳强度关于镇咳强度 教材原文 P38 剧咳者宜首选苯丙哌林 镇咳效力比可待因强 2 4 倍 次选右美沙芬 与相同剂量的可待因大体相同或稍强 咳嗽较弱者选用喷托维林 其镇咳作用为可待因的 1 3 结论 结论 TANGTA
5、NG 镇咳顺序 镇咳顺序 苯丙哌林 右美沙芬 可待因 喷托维林 记忆记忆 TANGTANG 苯人很美 可你还喷 苯人很美 可你还喷 即刻小结 镇咳药 2 1 外周外周镇咳药 抑制咳嗽反射弧 苯丙哌林 甘草合剂苯丙哌林 甘草合剂 2 中枢中枢镇咳药 抑制延髓咳嗽中枢 可待因 右美沙芬 喷托维林 兼外周 可待因 右美沙芬 喷托维林 兼外周 镇咳强度排序 镇咳强度排序 苯丙哌林 右美沙芬 可待因 喷托维林 咳嗽的选药 咳嗽的选药 TANGTANG 1 1 剧咳 剧咳 首选 苯丙哌林首选 苯丙哌林 2 白日咳嗽为主 苯丙哌林苯丙哌林 3 支气管痉挛 外周镇咳药 如复方甘草合剂外周镇咳药 如复方甘草合剂
6、 4 刺激性干咳或阵咳 苯丙哌林 喷托维林 5 频繁频繁 剧烈剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽 尤其胸膜炎伴胸痛胸膜炎伴胸痛 可待因可待因 6 夜间咳嗽 感冒 咽喉炎干咳 右美沙芬右美沙芬 有效 8 12h 保证睡眠 7 咳嗽较弱 支气管炎无痰干咳 喷托维林 二 典型不良反应 1 中枢性镇咳药中枢性镇咳药 右美沙芬 可待因 喷托维林 福尔可定右美沙芬 可待因 喷托维林 福尔可定 常见幻想 嗜睡 不可高空作业 驾驶汽车 可待因可待因 兴奋和惊厥 成瘾性 依赖性依赖性 呼吸微弱或不规则 哺乳期应选用最低剂量 否则极 度困倦 呼吸困难 2 外周性镇咳药 苯丙哌林 外周性镇咳药 苯丙哌林 一过性口腔和咽喉部麻
7、木感 三 禁忌证 4 1 妊娠期 2 昏迷 呼吸困难 有精神病史者 四 药物相互作用 可待因及右美沙芬与阿片受体阻断剂 补充补充 TANGTANG 纳洛酮纳洛酮 合用 可出现戒断综合征戒断综合征 如新生儿过 度啼哭 打喷嚏 打呵欠 腹泻等 二 用药监护二 用药监护 一 镇咳药应避免避免用于 1 慢性肺部感染 引起痰液增稠和在呼吸道滞留 慢性肺部感染 引起痰液增稠和在呼吸道滞留 2 哮喘患者 呼吸抑制 二 伴有痰液者 应与祛痰药联合用药 降低痰液黏度 易于排出 第二节第二节 祛痰药祛痰药 一 药理作用与临床评价一 药理作用与临床评价 一 作用特点 分为五类 1 多糖纤维素分解剂 溴己新 氨溴索多
8、糖纤维素分解剂 溴己新 氨溴索 促使黏膜痰中酸性黏蛋白纤维裂解黏蛋白纤维裂解 导致糖蛋白肽链断裂 形成小分子物 减低痰液黏稠度 2 黏痰溶解剂 乙酰半胱氨酸黏痰溶解剂 乙酰半胱氨酸 吸入后与黏蛋白的双硫双硫键结合 可使黏蛋白分子裂解 降低痰液的黏稠度 使黏性痰液化而易于咳出 不仅能溶解白色白色黏痰 也能溶解脓性痰脓性痰 对于一般祛痰药无效者 仍有效 乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸 两个两个特殊应用 解救对乙酰氨基酚中毒 环磷酰胺引起的出血性膀胱炎 3 含有分解脱氧核糖核酸 DNA 的酶类 A 糜蛋白酶 5 B 脱氧核糖核酸酶 促使脓性痰中 DNADNA 分解 脓痰黏度下降 4 黏痰调节剂 羧甲司坦 厄多司坦 在细胞细胞水平上影响支气管腺体的分泌 使 A 低黏度低黏度的唾液黏蛋白分泌 增加增加 B 高黏度高黏度的岩藻黏蛋白生成 减少减少 降低痰液黏滞度 增加黏膜纤毛转运纤毛转运 增加痰液排出 分裂黏蛋白 糖蛋白多肽链上等分子间的双硫键 使分子变小 降低痰液黏度 5 表面活性剂 降低痰液表面张力降低痰液表面张力 降低痰液黏稠度 易于咳出 如 愈创甘油醚 愈创甘油醚 即刻小结 祛痰药 5 简化应试版 TANG
