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1、1 第三仗第三仗 收网 药二 目标位 10 26 80 80 2019 执业西药师 冲刺班 药二 冲刺 2019 药 二 第 3 仗 三大关键战役 之 3 呵护内分泌 2019 冲刺 药 二 三大战役 之 3 呵护内分泌 上部 4 腺相关 1 胰腺 糖尿病 2 肾上腺 糖皮质激素 3 甲状腺 甲减 甲亢 4 前列腺 BPH 下部 性相关及其他 1 ED 雄激素 2 蛋白同化激素 3 雌激素 孕激素 避孕药 4 调节骨代谢与形成药 上部 4 腺相关 1 胰腺 糖尿病 2 肾上腺 糖皮质激素 2 3 甲状腺 甲减 甲亢 4 前列腺 BPH 第一腺 胰腺 降糖药 一 口服降糖药 重要总结 1 七类口
2、服七类口服 皮下注射降糖药皮下注射降糖药 TANG 1 XX 双胍 双胍类 一线 特别是肥胖者 2 格列 XX 格列本脲 磺酰脲类促胰岛素分泌药 3 X 格列奈 瑞 那 非磺酰脲类促胰岛素分泌药 4 阿卡波糖 伏格列波糖 米格列醇 葡萄糖苷酶抑制剂 5 X 格列酮 罗 吡 胰岛素增敏剂 6 X 肽 艾塞那肽 利拉鲁肽 皮下注射 胰高糖素样肽 1 GLP 1 受体激动剂 7 X 格列汀 西 阿 二肽基肽酶 4 DPP 4 抑制剂 重要总结 2 2013 年中国 2 型糖尿病防治指南 4 线治疗方案 首选 不适合者 备选路径 一线 二甲双胍 二甲双胍 1 1 促胰岛素分泌剂 或 葡萄糖苷酶抑制剂
3、2 3 4 二甲双胍 1 二线 胰岛素促分泌剂 2 3 或 葡萄糖苷酶抑制剂 4 胰岛素增敏剂 5 或二肽基肽酶 4 抑制剂 7 三线 3 种口服药联合 或 胰岛素 四线 多次胰岛素 停用胰岛素促分泌剂 重要总结 3 磺酰脲类促胰岛素分泌药的选择磺酰脲类促胰岛素分泌药的选择 记忆 A 空腹较高 格列齐特 格列美脲 空腹特别美 B 餐后升高 格列吡嗪 格列喹酮 餐后比较魁梧 C 既往心肌梗死或存在心血管疾病高危因素 格列美脲 格列吡嗪 心灵比较美 D 轻 中度肾功能不全 格列喹酮 肾亏 重要总结 4 口服降糖药的典型不良反应口服降糖药的典型不良反应 监护监护 1 XX 双胍 酮尿或乳酸性血症酮尿
4、或乳酸性血症 原因 增强糖无氧酵解 另 手术和造影剂增强的影像学检査前需暂停口服 2 格列 XX 低血糖 格列美脲较少引起 体重增加低血糖 格列美脲较少引起 体重增加 继发失效 格列本脲的心血管安全性 格列本脲的心血管安全性 3 X 格列奈 低血糖 体重增加低血糖 体重增加 4 阿卡波糖 伏格列波糖和米格列醇 胃胀 腹胀 排气增加 腹痛 胃肠痉挛性疼痛 肠鸣响胀 腹胀 排气增加 腹痛 胃肠痉挛性疼痛 肠鸣响 单用不会降低血糖 单用不会降低血糖 5 罗 吡格列酮 心衰 增加女性骨折的风险 体重增加增加女性骨折的风险 体重增加 6 X 肽 X 格列汀 胰腺炎 降糖药降糖药 体重 体重 A A 体重
5、增加体重增加 235235 促胰岛素分泌 增敏 促胰岛素分泌 增敏 B B 体重减轻体重减轻 146146 双胍 葡萄糖苷酶抑制 双胍 葡萄糖苷酶抑制 X X 肽肽 20192019 冲刺新增记忆冲刺新增记忆 TANGTANG 减肥就用胍肽糖 减肥就用胍肽糖 3 C C 体重无增减体重无增减 7 7 X X 格列汀 格列汀 导致骨质疏松 骨折不良反应的药物导致骨质疏松 骨折不良反应的药物小结 TANG 2019 1 女性 X X 格列酮格列酮 2 男性 华法林华法林 3 老年人 XXXX 拉唑拉唑 4 所有人 糖皮质激素糖皮质激素 重要总结 5 降糖药给药方式降糖药给药方式 1 二甲双胍 随餐
6、服用 2 磺酰脲类 格列 X 餐前餐前 30min30min 3 非磺酰脲类 X 奈 餐时血糖调节剂 餐时血糖调节剂 餐前 15min 服用 无需餐前 0 5h 4 葡萄糖苷酶抑制剂 餐中餐中 用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼 5 胰岛素增敏剂 酮 空腹 进餐时均可 6 胰高血糖素样肽 1 受体激动剂 X 肽 仅用于皮下注射 仅用于皮下注射 利拉鲁肽 1 次 日 艾塞那肽 2 次 日 早晚餐前 每次给药剂量固定 不需要根据血糖水平调整 7 二肽基肽酶 4 抑制剂 X 汀 口服 重要总结 6 口服降糖药的机制口服降糖药的机制 1 双胍类 增加 A
7、糖酵解 糖外周利用 B 胰岛素受体的结合和受体后作用 C 胰岛素敏感性 抑制 肠道内葡萄糖吸收 糖原生成和肝糖原输出 2 磺酰脲类促胰岛素分泌药 刺激胰岛 B 细胞分泌胰岛素 3 非磺酰脲类促胰岛素分泌药 X 格列奈 餐时血糖调节剂 餐前即刻服用 无需餐前 0 5h 服用 以 快开 速闭 的作用机制 通过与受体结合以关闭 B 细胞膜中 ATP 依赖性钾通道 使 B 细胞去极化 打开钙通道 快速促进胰岛素早期分泌 降低餐后血糖 特点 吸收快 起效快 作用时间短 既可降低空腹血糖 又可降低餐后血糖 4 葡萄糖苷酶抑制剂 竞争性抑制双糖类水解酶 葡萄糖苷酶的活性 减慢淀粉等多糖分解为双糖和单糖 如葡
8、萄糖 延缓单糖吸收 降低餐后血糖峰值 应于餐中整片 粒 吞服 降低餐后血糖峰值 应于餐中整片 粒 吞服 4 救治低血糖反应不宜应用蔗糖 需用葡萄糖 适用于 以碳水化合物为主要食物成分 和餐后血糖升高为主的患者 老年人 中国及亚洲人群的 饮食谱 以碳水化合物为主 5 胰岛素增敏剂 噻唑烷二酮类药噻唑烷二酮类药 TZD 机制 增加骨骼肌 肝脏 脂肪组织对胰岛素的敏感性 提高细胞对葡萄糖的利用 降低空腹 餐后血糖 及胰岛素和 C 肽水平 与特异性激活过氧化物酶体增殖因子激活的 型受体 PPAR 有关 仅在有胰岛素存在的情况下才发挥作用仅在有胰岛素存在的情况下才发挥作用 不适用于 1 型糖尿病或糖尿病
9、酮酸中毒患者 6 胰高血糖素样肽 1 受体激动剂 艾塞那肽 利拉鲁肽 机制 以葡萄糖浓度依赖的方式 增强增强 胰岛素分泌 补充 GLP 1 可作用于胰岛 细胞 促进胰岛素基因的转录 胰岛素的合成 和分泌并可刺激胰岛 细胞的增殖和分化 抑制胰岛 细胞凋亡 增加胰岛 细胞数量 抑制抑制 胰高血糖素分泌 在血糖水平较低时 不抑制 延缓胃排空 通过中枢性的食欲抑制来减少进食量 7 二肽基肽酶二肽基肽酶 4 4 DPP 4DPP 4 抑制剂 抑制剂 X X 格列汀格列汀 进食后血糖高时 胃肠分泌两种肠促胰岛素 胰高糖素样肽 1 GLP 1 和葡萄糖依赖性促胰岛素释 放多肽 GIP 促进分泌胰岛素 但这两
10、种肽均可迅速被二肽基肽酶 4 降解 DPP 4 抑制剂 抑制 DPP 4 减少 GLP 1 的降解 延长其活性 促使 胰岛素分泌 增加 胰高血糖素分泌 减少 减少肝葡萄糖合成 二 胰岛素及胰岛素类似物胰岛素及胰岛素类似物 1 分类分类 根据胰岛素作用时间根据胰岛素作用时间 2019 变动较大 变简单了 1 速效胰岛素 门冬胰岛素 赖脯胰岛素 2 短效胰岛素 静脉输注 又称 可溶性 常规 中性胰岛素 3 长效胰岛素 低精蛋白锌胰岛素 精蛋白锌胰岛素 甘精胰岛素 地特胰岛素 胰岛素速记 TANG 胰岛素 分三种 速效赖脯和门冬 长效三精和地特 5 短效可溶常规中 2 各类胰岛素 各类胰岛素 给药方
11、式总结给药方式总结 2019TANG 1 赖脯胰岛素 门冬胰岛素 速效 皮下注射 10 20min 起效 须紧邻餐前注射 三餐前 15min 至进餐开始时皮下注射 1 次 用药 10min 内须进食含碳水化合物的食物 2 可溶性 常规 中性胰岛素 短效 可在紧急情况下静脉输注 缺点 餐前 30min 用药 不易把握 进餐时间提前 血糖控制不佳 进餐时间延后 低血糖 3 甘精胰岛素 地特胰岛素 长效 平稳 血药浓度无峰值 一日用药一次 精蛋白锌胰岛素 早餐前 0 5h 皮下注射 1 次 甘精胰岛素 傍晚注射 1 次 预混胰岛素 双时相胰岛素 两种胰岛素的混合 具有短效 长效的作用 A 短效成分
12、起效迅速 控制餐后高血糖 B 长效成分 持续缓慢释放 起基础胰岛素分泌作用 3 胰岛素胰岛素 5 5 大不良反应大不良反应 低血糖反应 低血糖反应 过敏反应 过敏反应 局部反应 局部反应 皮下脂肪萎缩 皮下脂肪萎缩 胰岛素抵抗 胰岛素抵抗 糖尿病者 1 日的胰岛素需要量大于 2U kg 如体重 50kg 则 1 日的注射量超过 100U 口诀 TANG 脂肪萎缩低血糖 局部过敏胰岛抗 用药监护 1 监测低血糖 接受药物治疗的糖尿病患者血糖水平中餐及晚餐前 5 胰岛素 机制 葡萄糖葡萄糖 增加利用 加速酵解和氧化 促进肝糖原和肌糖原合成与贮存 抑制糖原分解和糖异生 血糖降低 脂肪脂肪 促进合成
13、抑制分解 使酮体减少 纠正酮症酸中毒 蛋白质蛋白质 促进合成 抑制分解 收网 药二 目标位 10 26 80 7 2019 执业西药师 冲刺班 药二 医学教育网 汤以恒 第二腺第二腺 肾上腺肾上腺 糖皮质激素糖皮质激素 一 作用特点 1 药理作用 1 抗炎抗炎 抑制感染性 非感染性炎症 万能灵药 TANG 减轻充血 降低毛细血管的通透性 抑制炎细胞 淋巴 粒 巨噬 向炎症部位移动 阻止炎症介质发生反应 抑制吞噬细胞功能 稳定溶酶体膜 阻止补体参与炎症反应 抑制炎症后组织损伤的修复 TANG 延迟愈合 补充 TANG 激素的抗炎是 穿着石棉衣站在火里 不怕火烧 但不灭火 不杀菌 不杀病毒不杀菌
14、不杀病毒 注意 使用不当 感染扩散 创面愈合延迟 补充 TANG 抗炎实质 抗炎不抗菌 治标不治本 实质 提高了机体对炎症的反应性 不足 降低了机体的防御机能 2 免疫抑制免疫抑制 缓解过敏反应及自身免疫性疾病的症状 对抗异体器官移植的排异反应排异反应 8 3 抗毒素 退热抗毒素 退热 4 抗休克 5 对代谢对代谢 升糖 解蛋 移脂 升糖 解蛋 移脂 保钠保钠 TANGTANG 糖糖 升高 TANG 诱发糖尿病 脂肪脂肪 TANG 诱发高血脂 向心性肥胖 蛋白质蛋白质 分解 电解质电解质 增强钠离子再吸收 TANG 水钠潴留 及钾 钙 磷排泄 TANG 低钾 骨质疏松 6 对血液和造血系统的作
15、用 增加增加 5 5 a a 红细胞 红细胞 b b 血红蛋白 血红蛋白 c c 血小板 血小板 d d 纤维蛋白原 纤维蛋白原 e e 中性粒细胞 中性粒细胞 补充补充 TANGTANG 减少减少 2 2 嗜酸粒细胞 淋巴细胞 嗜酸粒细胞 淋巴细胞 7 其他作用 提高中枢神经系统的兴奋性 TANG 诱发癫痫诱发癫痫 促进胃酸及胃蛋白酶分泌 TANG 诱发溃疡诱发溃疡 减轻结缔组织的病理增生 2 临床应用 1 替代疗法替代疗法 肾上腺次全切除术后 肾上腺皮质功能减退 脑垂体前叶功能减退 2 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 风湿热 类风湿关节炎 全身性红斑狼疮 肾病综合征 异体器官移植术后免 疫排
16、异反应 3 过敏性疾病过敏性疾病 荨麻疹 枯草热 血清病 血管神经性水肿 过敏性鼻炎 支气管哮喘和过敏性休支气管哮喘和过敏性休 克克 激素依赖性的哮喘患者 9 4 严重感染并发的毒血症严重感染并发的毒血症 中毒性痢疾 中毒性肺炎 暴发型流行性脑脊髓膜炎 暴发型肝炎 5 缓解急性炎症的各种症状 并可防止炎症后遗症 如组织粘连 疤痕 6 休克休克 7 血液系统疾病血液系统疾病 白血病 恶性淋巴瘤 再生障碍性贫血 白细胞及血小板减少 8 其他 肌肉和关节劳损 严重天疱疮 剥脱性皮炎 溃疡性结肠炎及甲状腺危象 二 典型不良反应典型不良反应 教材过于简单 补充 TANG A 库欣综合征库欣综合征 肾上腺皮质功能亢进综合征 B 诱发三高 C 诱发溃疡 D 诱发感染 E 诱发青光眼 F 诱发骨质疏松 肌肉萎缩 伤口愈合延迟 G 诱发或加重精神疾病 精神病或癫痫病 口诀 TANG 诱发感染和三高 神经兴奋癫痫到 骨松眼青胃溃疡 伤口不长麻烦了 糖皮质激素 大总结 TANG 原创 激素抗炎又抗毒 休克免疫和退烧 升糖移脂分蛋白 钾钙降低钠增高 血液五多淋酸少 不良反应好多条 诱发感染和三高 神经兴奋癫痫
