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1、1 第一单元第一单元 脑科疾病脑科疾病 一 A3 A4 1 1 男性 男性 6767 岁 近两年来出现讲话时突然沉默不语 约两小时后转为正常 有时出现视幻觉 近一年来岁 近两年来出现讲话时突然沉默不语 约两小时后转为正常 有时出现视幻觉 近一年来 出现双手抖动 查双上肢肌张力齿轮样增高 出现双手抖动 查双上肢肌张力齿轮样增高 最可能的诊断是 A Alzheimer 病 B 帕金森病 C 帕金森综合征 D 血管性痴呆 E 路易体痴呆 该病的治疗 A 目前无治疗方法 B 目前有较好的治疗方法 C 氟哌啶醇可用于本病的治疗 D 硫利达嗪可用于本病的治疗 E 本病预后很好 非本病的核心症状是 A 波动
2、性认知障碍 B 视幻觉 C 帕金森综合征 D 典型的精神症状 E 以上都不是 对于该病认知改善比较肯定的是 A 抗精神病药物 B 去甲肾上腺素再摄取抑制剂 C 5 羟色胺再摄取抑制剂 D 胆碱酯酶抑制剂 E 以上都不是 该病的特点 A 兼有 Alzheimer 病认知功能障碍和血管性痴呆的特点 B 兼有 Alzheimer 病认知功能障碍和帕金森的运动功能障碍 C 兼有 Alzheimer 病认知功能障碍和癫痫的症状 D 兼有 Alzheimer 病认知功能障碍和额颞叶痴呆的表现 E 以上都不是 2 2 患者 女性 患者 女性 7575 岁 岁 四肢活动障碍进行性加重四肢活动障碍进行性加重 1
3、 1 年 既往无慢性疾病史 体检 面无表情 双手部可年 既往无慢性疾病史 体检 面无表情 双手部可 见静止性震颤 四肢呈齿轮样肌张力增高 慌张步态 双手指鼻试验正常 见静止性震颤 四肢呈齿轮样肌张力增高 慌张步态 双手指鼻试验正常 头颅头颅 MRIMRI 无异常发现 无异常发现 该患者诊断考虑是 A 路易体痴呆 2 B 帕金森综合征 C 舞蹈病 D 帕金森病 E 进行性核上性眼肌麻痹 此患者一般不会出现的临床表现是 A 搓丸样动作 B 写字过小症 C 面具脸 D 铅管样强直 E 锥体束征 该患者最可能的发病机制是 A 纹状体内多巴胺功能增强 B 纹状体内 氨基丁酸含量减少 C 纹状体内多巴胺含
4、量减少 D 纹状体内乙酰胆碱含量减少 E 纹状体内乙酰胆碱含量增多 3 3 患者男 患者男 2424 岁 突然意识不清 跌倒 全身强直数秒钟后抽搐 岁 突然意识不清 跌倒 全身强直数秒钟后抽搐 咬破舌咬破舌 2 2 分钟后抽搐停止 醒后活动分钟后抽搐停止 醒后活动 自如 自如 首先应考虑的疾病是 A 脑出血 B 脑血栓 C 蛛网膜下腔出血 D 癫痫 E 脑栓塞 应进一步的检查是 A 头颅 X 线片 B 脑电图 C 脑脊液检查 D 脑血管造影 E 经颅超声多普勒 治疗的首选药物是 A 降颅压药 B 溶栓治疗 C 止血药 D 扩血管药 E 抗癫痫药 4 4 患者 男性 患者 男性 5050 岁 岁
5、 有高血压病史有高血压病史 1010 年 无心脏病史 年 无心脏病史 2 2 小时前打麻将时突然出现不省人事 呼之不小时前打麻将时突然出现不省人事 呼之不 应 双眼凝视 应 双眼凝视 并呕吐胃内容物并呕吐胃内容物 2 2 次 由旁人送入院 人院时查体 次 由旁人送入院 人院时查体 BPBP 165 90mmHg165 90mmHg R75R75 次次 分 律整分 律整 3 神经系统检查 浅昏迷 双眼向右凝视 右侧鼻唇沟浅 右侧肢体肌张力低 右下肢呈外旋位 右肢下坠神经系统检查 浅昏迷 双眼向右凝视 右侧鼻唇沟浅 右侧肢体肌张力低 右下肢呈外旋位 右肢下坠 试验 试验 右巴氏征 右巴氏征 最可能
6、的诊断是 A 脑栓塞 B 脑血栓形成 C 短暂性脑缺血发作 D 脑出血 E 蛛网膜下腔出血 首选的检查是 A 腰穿脑脊液检查 B 头颅 CT C 头颅 MRI D 数字减影脑血管造影 DSA E 头颅 MRA 头颅 CT 提示左侧基底节区大量出血 量约 50ml 下一步的治疗方案应为 A 降压治疗 B 使用大剂量抗纤维蛋白溶解药止血治疗 C 超早期溶栓治疗 D 暂不处理 继续观察 E 外科手术治疗 5 5 7272 岁老年女性 岁老年女性 左侧肢体不能活动左侧肢体不能活动 3 3 小时 小时 查体查体 血压血压 150 100mmHg150 100mmHg 意识清楚 瞳孔等大等圆 示齿 意识清
7、楚 瞳孔等大等圆 示齿 口角偏右 左侧上下肢肌力口角偏右 左侧上下肢肌力 级 病理反射阳性 级 病理反射阳性 头颅头颅 CTCT 检查无异常发现 检查无异常发现 诊断首先考虑为 A 脑出血 B 脑梗死 C 癔病 D 脑动静脉畸形 E 急性脊髓炎 首选的治疗是 A 降血压治疗 B 溶栓治疗 C 抗凝治疗 D 营养脑神经治疗 E 脱水降颅压治疗 患者病变可能位于 A 左侧大脑额极 B 左侧大脑枕叶 C 右侧小脑半球 4 D 右侧大脑枕叶 E 右侧大脑额顶叶 答案部分答案部分 一 一 A3 A4A3 A4 1 正确答案 E 答案解析 路易体痴呆临床表现可归结为 3 大核心症状 波动性认知障碍 视幻觉
8、和帕金森综合征 相 对于阿尔茨海默病渐进性恶化的病程 路易体痴呆的临床表现具有波动性 患者常出现突发而又短暂的认 知障碍 可持续几分钟 几小时或几天 之后又恢复 该题针对 老年性痴呆 知识点进行考核 答疑编号 100751209 点击提问 正确答案 A 答案解析 本病目前尚无特异性治疗方法 用药主要是对症治疗 经典的抗精神病药物如氟哌啶醇和硫 利达嗪可用于 AD 但禁忌用于 DLB 这类药物会加重运动障碍 导致全身肌张力增高 重者可出现抗精神 药物恶性综合征而危及生命 该题针对 老年性痴呆 知识点进行考核 答疑编号 100751210 点击提问 正确答案 D 答案解析 路易体痴呆临床表现可归结
9、为 3 大核心症状 波动性认知障碍 视幻觉和帕金森综合征 幻 觉形象往往鲜明生动 该题针对 老年性痴呆 知识点进行考核 答疑编号 100751211 点击提问 正确答案 D 答案解析 对于改善认知 目前疗效比较肯定的是胆碱酯酶抑制剂 可作为首选药物 该题针对 老年性痴呆 知识点进行考核 答疑编号 100751212 点击提问 正确答案 B 答案解析 路易体痴呆临床表现可归结为 3 大核心症状 波动性认知障碍 视幻觉和帕金森综合征 该题针对 老年性痴呆 知识点进行考核 答疑编号 100751213 点击提问 2 5 正确答案 D 答案解析 临床表现符合帕金森病 该题针对 帕金森病 知识点进行考核
10、 答疑编号 100751205 点击提问 正确答案 E 答案解析 帕金森病一般不累及锥体束 该题针对 帕金森病 知识点进行考核 答疑编号 100751206 点击提问 正确答案 C 答案解析 帕金森病的发病机制是多巴胺相对减少 该题针对 帕金森病 知识点进行考核 答疑编号 100751207 点击提问 3 正确答案 D 答案解析 由于脑供血不足所引起的短暂性 弥漫性缺血性晕厥与癫痫发作的主要区别是前者的缺血症 状多有刺激症状 肢体的无力 肌张力低下更多见 该题针对 癫痫 知识点进行考核 答疑编号 100751201 点击提问 正确答案 B 答案解析 诊断癫痫的主要佐证是脑电图 该题针对 癫痫
11、知识点进行考核 答疑编号 100751202 点击提问 正确答案 E 答案解析 通过脑电图与临床症状诊断为癫痫 因此服用抗癫痫药 该题针对 癫痫 知识点进行考核 答疑编号 100751203 点击提问 4 正确答案 D 该题针对 出血性脑血管病 知识点进行考核 答疑编号 100751196 点击提问 正确答案 B 6 该题针对 出血性脑血管病 知识点进行考核 答疑编号 100751197 点击提问 正确答案 E 答案解析 这是一道临床诊断和治疗应用的综合性题目 根据提供的信息 患者为老年患者 既往有高 血压病史 情绪激动后起病 因此首先应考虑脑出血的可能 故第 1 题正确的选择为 D 头频 C
12、T 对出血最 敏感 是临床诊断脑出血的首选检查 MRI 检查比 CT 更容易发现脑血管畴形 胂瘤和血管瘤等可引起脑出 血的病变 腰穿仅在无 CT MRI 检查条件却临床无明显颅内压增高表现时进行 DSA 和头颅 MRA 仅在怀疑病 因是脑血管畴形或血管瘤时进行 故第 2 题的正确选择为 B 患者脑出血量大 我们应想到可以进行外科手 术治疗 对应手术治疗的适应证 脑叶或壳核的大量出血 40 50ml 年龄较轻的患者适用于外科手 术治疗 该患者符合指征 患者血压未达到 200 110mmHg 故备选答案 A 不正确 备选答案 B C 不是脑出 血的治疗 备选答案 D 明显错误 故第 3 题的正确选择为 E 该题针对 出血性脑血管病 知识点进行考核 答疑编号 100751198 点击提问 5 正确答案 B 答案解析 突发中枢性面瘫和偏瘫 头部 CT 排除了脑出血 该题针对 缺血性脑血管病 知识点进行考核 答疑编号 100751192 点击提问 正确答案 B 答案解析 脑梗死的病理基础是脑血栓形成 所以 首选治疗是溶栓治疗 该题针对 缺血性脑血管病 知识点进行考核 答疑编号 100751193 点击提问 正确答案 E 答案解析 大脑半球额顶叶损害时 对侧躯体的肌力减退 该题针对 缺血性脑血管病 知识点进行考核 答疑编号 100751194 点击提问
