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1、1 常用影像技术常用影像技术 1 X 线成像技术 2 计算机体层摄影 3 磁共振成像 4 核医学基础 5 超声成像技术 6 心电学习诊断基础 知识点一 知识点一 X X 线成像技术线成像技术 一 一 X X 线的产生和特性线的产生和特性 一 X 线的产生 在真空状态下 高速电子流撞击障碍物产生的电磁波 波长范围为 0 031 0 008nm 二 与 X 线成像相关的特性 性质 备注 穿透性 X 线成像的基础 荧光效应 透视检查的基础 感光效应 X 线摄影的基础 电离效应 放射剂量学的基础 生物效应 放射治疗学的基础 X 线检查时需防护的原因 二 检查方法二 检查方法 一 普通检查 优点 简单易
2、行 可观察器官的形态变化和动态活动 费用低廉 透视 缺点 对比度及清晰度较差 X 线剂量也相对较大 无记录 优点 最常用的 X 线技术 分辨率高 可保存 普通 X 线 缺点 不能观察器官动态变化 二 特殊检查 检查 特点 应用 软 X 线摄 影 40kV 以下管电压产生的 X 线 能量低 穿透低 通常由钼靶产生 故称钼 靶摄影 乳腺的检 查 高电压摄 影 120kV 以上的电压进行摄片 穿透强 胸部 体层摄影 摄影通过动态平面聚焦 可获得某一层面上的组织结构的影像 少用 三 造影检查 普通 X 线检查依靠人体自身组织的天然对比形成影像 而对于缺乏自然对比的结构或器官 可人工将 对比剂导入体内
3、改变组织和器官与邻近组织的对比度 以达到显示其形态和功能的方法 此即造影检查 常用的造影检查包括 钡餐检查 包括钡灌肠 心血管造影 经皮肝穿刺胆管造影 静脉肾盂造影 排泄性胆管造影等 2 三 数字化成像技术三 数字化成像技术 一 计算机 X 线成像 CR 原 理 一种数字化X线成像技术 是将X线摄照的影像信息记录在成像板 计算机计算 数字模拟 显示出灰阶图像 优 点 图像可储存 传输及再现 节约存储 X 线剂量低 缺 点 传统 X 线比 空间分辨力不足 检查费用高 二 数字化 X 线成像 DR 原 理 直接将 X 线转换成电信号 然后通过数字 模拟转换器转换成数字图像 省略了 CR 技术中激
4、光读取的步骤 优 点 CR 优点外 还具有检查时间明显缩短 检查效率高检查时间明显缩短 检查效率高等优点 缺 点 设备昂贵 三 数字减影血管成像 DSA 原 理 DSA 是利用计算机处理数字化的影像信息 以消除骨骼和软组织影的减影技术 是新一代血 管造影的成像技术 优 点 无骨骼与软组织重叠 使血管和病变显示清楚 可实时观察血流的动态图像 所用对比剂浓度低 剂量少 图像可数字化存储 3 四 临床应用四 临床应用 系统 病变部位 首选检查 脊柱病变 脊柱平片 头颅 CT 或 MRI 血管的检查 DSA 中枢神经系统与头颈部 含气空腔和骨质 X 线 心肺 胸部 X 线平片 胸部 乳腺 钼靶 腹部
5、无穿孔或梗阻 结石等 腹部平片 肌骨系统 骨 关节结构 X 线 知识点二 计算机体层摄影知识点二 计算机体层摄影 一 概述一 概述 一 基本原理 X 线束进行层面进行扫描 数字转化成图像 二 图像特点与基本概念 骨皮质的吸收系数最高 骨皮质的吸收系数最高 CTCT 值定为值定为 1000HU 1000HU 空气密度最低 定为 空气密度最低 定为 1000HU 1000HU 三 设备进展 普通 螺旋 多层 CT 二 检查方法二 检查方法 1 平扫 是指不用对比剂增强或造影的扫描 2 增强扫描 用对比剂增强 通过有无强化定性 3 造影扫描 血管造影 CT 和非血管造影 CT 4 高分辨 CT 扫描
6、 可清楚显示微小的组织结构 如肺间质 听小骨和肾上腺等 5 图像后处理技术 主要包括多平面重组 表面遮蔽显示 最大 小 密度投影 容积再现和 CT 仿真内 镜等 三 临床应用三 临床应用 系统 病变部位 首选检查 脑卒中 头颅 CT 脑实质 脊髓 骨髓的早期病变 MRI 中枢神经系统与头颈部 颅底 乳突 视神经管 鼻骨 HRCT 胸部 肺实质及间质 CT 4 细微变化 HRCT 心脏 多层螺旋 CT CTA 占位性病变 增强 CT 腹部 血管栓塞性病变 腹部 CT 血管成像 肌骨系统 骨质及周围肌肉 脂肪等软组织 当 X 线不能满足时可选择 CT 知识点三 磁共振成像知识点三 磁共振成像 一
7、概述一 概述 一 基本成像原理 使人体组织中的氢质子受到激励而发生磁共振 成像 二 成像特点 有较高的软组织分辨力 不需要对比剂 无射线辐射的真正无创性检查 二 检查技术二 检查技术 一 检查禁忌证 1 绝对禁忌证 有心脏起搏器 铁磁性或电子镫骨植入物 用于中枢神经系统的止血夹和其他靠近生物敏感区域 如 脊髓 眼球等 的铁质异物患者 2 相对禁忌证 非心脏部位的起搏器 非铁磁性置入物 有可能造成开裂的止血夹和生理依赖监视器等 此外 失代 偿性心衰 妊娠 幽闭恐惧症也列入相对禁忌证 二 常用检查技术 1 脂肪抑制 2 磁共振血管成像 3 MR 水成像 4 磁共振功能成像 三 临床应用三 临床应用
8、 系统 病变部位 备注 脑实质 脑膜 脊髓 骨髓 首选 MRI 中枢神经系统与 头颈部 海绵状血管瘤 MRI 优于 DSA 肺实质 因气体干扰 少用 MRI 胸部 心脏大血管 评价心脏运动功能 判断心肌灌注等方面具有优势 但 太贵 难以普及 前列腺癌 首选 MRI 腹部 胰胆管病变 MRCP 肌骨系统 骨挫伤 骨髓水肿 优于 CT 知识点四 核医学基础知识点四 核医学基础 5 一 概述一 概述 一 基本原理 利用放射性核素或其标记化合物作为示踪剂 引入人体后 以特异性或非特异方式浓聚于特定的正常 脏器组织或病变组织 二 常用药物和检查方法 结构和用途 放射性核素标记化合物和示踪剂 放射性药物
9、分类 使用目的 诊断用 也叫显像剂 和治疗用药物 放射性核素 显像类型 静态显像和动态显像 局部显像和全身显像 平面显像和断层显像 早期显像和延 迟显像 阳性显像和阴性显像以及静息显像和负荷显像 二 临床应用二 临床应用 一 中枢神经系统与头颈部 甲状腺与甲状旁腺显像已经普遍应用 为其功能判断和病变的定性诊断提供帮助 二 胸部 主要用于肺栓塞的诊断与疗效判断 也能评价冠状动脉的灌注功能 诊断心梗 99mTc MIBI 肿瘤显像 对于乳腺肿瘤有一定价值 三 腹部 肝脏动态显像的应用逐渐增多 另外肿瘤阳性显像 肝血池显像等仍有一定的价值 四 肌骨系统 放射性核素骨显像在骨关节系统的疾病诊断中具有优
10、势 其特点是可获得骨骼的形态 血供和代谢的 6 信息 该方法敏感性高 广泛应用于骨的良 恶性疾病和非肿瘤性骨疾患的早期诊断和疗效观察 应用于骨的良 恶性疾病和非肿瘤性骨疾患的早期诊断和疗效观察 知识点五 超声成像基础知识点五 超声成像基础 一 概述一 概述 一 基本原理 超声 指频率超过人耳听觉范围 即 20000Hz 的声波 基本概念 超声诊断 利用超声波和人体器官组织声学特性相互作用产生的信号 放大成像 物理特性 与光相似 呈直线传播 有反射 散射 衰减及多普勒效应等物理特性 基本原理 不同组织 正常非正常组织的声阻抗的差别和衰减的差别 水 衰减最小 成像原理 骨骼和气体 衰减最大 二 成
11、像特点 彩色多普勒 Doppler 血流显像 反映器官组织的血流灌注 其功能可接近于 无创性血管造影 超声图像易受气体和皮下脂肪的干扰 影响图像的质量 三 设备分类 略 7 二 检査方法二 检査方法 一 检查前患者的准备 检查部位 准备 腹部检查 宜空腹 前一天晚餐后禁食 宜空腹 前一天晚餐后禁食 胆囊检查 前一晚进清淡饮食 当天禁早餐前一晚进清淡饮食 当天禁早餐 盆腔检查 充盈膀胱充盈膀胱 直肠检查 清洁灌肠清洁灌肠 二 观察的基本内容 超声检查观察的基本内容包括 病变定位 大小测量 形状 边缘轮廓 内部回声 后壁和后方回声 毗邻关系以及活动度等 三 适用范围 1 检查实质或空腔脏器的大小
12、形态 2 鉴定脏器内占位病变的有无与数目 并判定肿块的大小与形态 确定肿块有无包膜 边界是否光滑 3 判定脏器或肿物与周围器官的毗邻关系 了解有无压迫 移位 浸润或粘连 提供可否手术切除的 信息 4 检测心血管系统血流动力学状态 5 测定脏器功能 6 检查胸腔 腹腔 心包腔 脑室腔和睾丸鞘膜积液的存在 判定积液量 对于结石和妊娠的检出等 也有很高的敏感性 7 介入性超声诊断和治疗 在超声引导下 进行细针定位 穿刺 活检或引导导管置入引流 注药 并进行各种介入性手术治疗 四 局限性 1 对肺 胃肠道等含气丰富的器官以及骨骼等特别致密的组织 由于受超声物理性质的限制 无法形 成清晰的图像 2 超声
13、图像容易受到气体和皮下脂肪的干扰 影响图像质量 3 伪像较多 图像显示范围小 不易同时显示多个器官或结构的整体关系 三 临床应用三 临床应用 一 中枢神经系统与头颈部 经颅多普勒超声 经颅多普勒超声 TCDTCD 检查可获得颌内动脉和颈部血管的血流信息 检查可获得颌内动脉和颈部血管的血流信息 二 胸部 先天性心脏病和瓣膜病效果优 先天性心脏病和瓣膜病效果优 8 乳腺超声检查在鉴别囊性和实质性肿物方面具有优势 还可用于腋窝淋巴结的检查 乳腺超声检查在鉴别囊性和实质性肿物方面具有优势 还可用于腋窝淋巴结的检查 三 腹部 肝 胆 胰 脾 肾和女性生殖系统的首选检查方式 对于早期妊娠的诊断和围产期的检
14、查有重要的 价值 超声检查也是男性生殖系统重要的检查方法 四 肌骨系统 其对于软组织病变的观察和诊断具有较高的价值 对病变的定性 定量诊断优于 X 线摄影 知识点六 心电学诊断基础知识点六 心电学诊断基础 一 概述一 概述 基本原理 心电图是通过放置在体表的电极记录的人体心脏生物电活动的图形 心肌细胞每一瞬间电活动 最终 形成整个心脏电流的向量和矢量 二 检查技术二 检查技术 一 标准十二导联检查 1 双极肢体导联 1 导联 心电图机的红色电极线与右手电极板相连 黄色电极线与左手电极板相连 组成双极 导联 2 导联 绿色 或蓝色 电极线与左脚电极板相连 红色电极线与右手电极板相连 组成双极 导
15、联 3 导联 绿色 或蓝色 电极线与左脚电极板相连 黄色电极线与左手电极板相连 组成双极 导联 2 加压单极肢体导联 1 aVR 导联 正极置于右上肢 左上肢和左下肢导线相连构成负极 2 aVL 导联 正极置于左上肢 右上肢和左下肢导线相连构成负极 3 aVF 导联 正极置于左下肢 左 右上肢导线相连构成负极 3 胸导联 1 V1导联 电极置于胸骨右缘第 4 肋间 2 V2导联 电极置于胸骨左缘第 4 肋间 3 V3导联 电极置于 V2与 V4导联之间 4 V4导联 电极置于左侧第 5 肋间锁骨中线 5 V5导联 电极置于 V4导联同一水平腋前线处 6 V6导联 电极置于 V4导联同一水平腋中
16、线处 9 4 特殊导联 用于怀疑有某些心脏疾患时采用 1 右胸导联 下壁心梗时需作为常规导联 2 后壁导联 V7 V8 V9导联 后壁心梗用 3 动态心电图导联系统 采用双极导联 导联 正极 负极 模拟 V1 CM1 右第 4 肋间胸骨旁 2 5cm 右锁骨下窝中 1 3 处 模拟 V2 CM2 左第 4 肋间胸骨旁 2 5cm 处 右锁骨下窝中 1 3 处 模拟 V5 CM5 左第 5 肋间腋前线 左锁骨下窝中 1 3 处 模拟 Va MaVF 左腋前线肋缘 左锁骨下窝内 1 3 处 3 动态心电图导联系统 采用双极导联 无干电极 右锁骨下窝处 1 3 处 或右胸第 5 肋间腋前线或胸骨下段中部 动态心电图对心律紊乱诊动态心电图对心律紊乱诊 断有重要意义 断有重要意义 4 运动心电图导联系统 运动心电图对筛选心肌缺血患者有意义 运动心电图对筛选心肌缺血患者有意义 10 意义 宽度 时间 高度 振幅 P 波 心房肌去极的 电位变化 0 11s 即 0 12s 即宽 3 小格 肢体导联 0 25mV 胸前导联 0 20mV 即肢体导联高 2 5 小格 胸前导联 2 小格 QRS 波群 心
