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1、1 皮肤病及性传播疾病皮肤病及性传播疾病 内容分类内容分类 1 病毒性皮肤病 2 真菌性皮肤病 3 细菌性皮肤病 4 性传播疾病 5 湿疹皮炎类皮肤病 6 物理性皮肤病 7 痤疮 8 斑秃 9 酒渣鼻 10 白癜风 11 荨麻疹 12 银屑病 13 外用药物疗法 第一节第一节 病毒性皮肤病病毒性皮肤病 1 掌握带状疱疹的诊断要点和处理要点 单纯疱疹的病因 诊断要点和处理要点 2 熟悉寻常疣 扁平疣 传染性软疣的临床表现 3 了解带状疱疹的病因及特殊类型 2 诊断要点 病名 病毒 临床表现 特殊类型 带状 疱疹 水痘 带状疱疹水痘 带状疱疹 病毒病毒 红斑上出现群集分布的小水疱 沿单单 侧神经走
2、行侧神经走行呈带状分布 1 眼带状疱疹 三叉神经区 2 带状疱疹面瘫综合征 RamseyRamsey HuntHunt 综合征综合征 单纯 疱疹 人类单纯疱疹病人类单纯疱疹病 毒毒 口唇疱疹 疱疹性龈口炎 寻常 疣 人类乳头瘤病毒人类乳头瘤病毒 HPVHPV 表面角化粗糙呈乳头状 坚硬 传染性软疣 痘病毒痘病毒中的传染性软疣病毒 3 扁平 疣 扁平淡褐色丘疹 表面光滑 跖疣 足底境界清楚的表面粗糙的污灰色皮 疹 半球形丘疹 顶部脐凹脐凹 凹陷处能 挤出乳酪状小体 有光泽 治疗要点 病名 常规治疗 特殊治疗 健康指导 带状疱 疹 止痛 维生素 B 口服或肌注 及时治疗 早期诊断 单纯疱 疹 口唇
3、疱疹 1 喷昔洛韦软膏 疱疹性龈口炎 0 1 新洁尔灭 苯扎溴铵 溶 液或 0 1 无环鸟苷溶液漱口 寻常疣 扁平疣 跖疣 1 抗病毒 无环鸟苷等 2 增强机体免疫力 转移因子 聚肌胞等 3 外用药疣 5 5 氟尿嘧啶软膏 10 水杨酸软膏 水晶 膏等 局部物理治疗 可用激光 液氮 电烧或手术 切除 1 注意坚持口腔卫 生 避免刺激性食物 2 均衡营养 避免过 度辛劳和紧张 3 不要用手搔抓或 抠掉疣体 治疗要点 病名 治疗 健康指导 传染性软 疣 局部皮肤消毒后用无菌小镊子夹疣体夹疣体 将软疣 小体从顶部凹陷中挤出 涂涂 2 5 2 5 碘酊碘酊 或者用 电烧 激光 冷冻除掉整个疣体 1 注
4、意个人卫生 不用别人的毛巾搓澡 也不要自行挤压或搔抓 以防感染 2 避免不洁性接触 习题 以下哪一疾病与 HPV 感染有关 A 生殖器疱疹 B 带状疱疹 C 扁平湿疣 D 传染性软疣 E 尖锐湿疣 正确答案 E 答案解析 A 为 HSV 感染引起 B 为水痘 带状疱疹病毒感染引起 C 为梅毒螺旋体感染引起 D 是 痘病毒引起 E 是 HPV 引起 故选 E 带状疱疹的病原微生物为 A 水痘病毒 B 水痘 带状疱疹病毒 C 带状疱疹病毒 D 人类乳头瘤病毒 E 麻疫病毒 正确答案 B 答案解析 记忆性试题 带状疱疹的病原微生物为水痘 带状疱疹病毒 传染性软疣的特征性皮损是 A 豌豆大小的角质增生
5、性突起 B 扁平丘疹 C 丝状突起 顶端角化 4 D 毛囊丘疹 中央有角栓 E 半球形丘疹 中央有脐凹 蜡样光泽 正确答案 E 答案解析 半球形丘疹 中央有脐凹 蜡样光泽是传染性软疣的特征性皮损 故选 E 儿童传染性软疣好发部位为 A 腹部 面部 躯干 双上肢 B 生殖器 下腹部及大腿内侧 C 四肢 胸部 胸腹部 面部 D 臀部 双下肢 上腹部及大腿外侧 E 手背 四肢 躯干及面部 正确答案 E 答案解析 儿童传染性软疣好发于手背 四肢 躯干及面部 成人常见于生殖器 臀部 下腹部及 大腿内侧 故选 E 第二节第二节 真菌性皮肤病真菌性皮肤病 1 掌握手足癣的诊断鉴别诊断要点 处理要点及健康指导
6、 念珠菌病的诊断要点和处理要点 体股癣 的诊断要点和处理要点 2 了解头癣 甲癣及花斑癣的诊断要点及处理要点 真菌性皮肤病 5 手癣 足癣 6 体癣 白秃疮 灰白色鳞屑 肥疮 碟形痂 7 甲癣 花斑癣 8 诊断要点 病名 病原体 临床表现 鉴别 手癣和 足癣 浸渍型 潮湿 糜烂 水疱型水疱型 水疱 壁厚 瘙痒水疱 壁厚 瘙痒 角化鳞屑型 干燥 肥厚 粗糙 皲裂 湿疹 对称分布 多形性皮损 真菌直接 镜检 体股癣 根据部位分类 体癣 股癣 皮损特点 向外扩展 中心自愈向外扩展 中心自愈 镜检 头癣 黄癣 白癣 黑点癣 甲癣 真菌感染 黄癣黄癣 许兰毛癣许兰毛癣 菌菌 白癣 铁锈色小 孢子菌和犬小
7、孢 子菌 黑点癣黑点癣 紫色毛紫色毛 癣菌癣菌或断发毛癣 菌 甲癣 甲癣 红色毛癣菌红色毛癣菌 须癣 毛癣菌等 甲板增厚 甲板与甲床分离 表面 高低不平 失去光泽 镜检 黄癣 儿童 鼠臭味的碟形黄癣痂 永久性脱发 白癣 学龄前儿童 灰白色鳞屑斑 发易折断 可自愈不留瘢痕 黑点癣黑点癣 点状炎性鳞屑性斑片 点状炎性鳞屑性斑片 头发折断后留下黑色小点头发折断后留下黑色小点 局灶 性永久性脱发 诊断要点 病名 病原体 临床表现 其他 花斑 癣 大小不等的圆形或椭圆形淡褐色斑大小不等的圆形或椭圆形淡褐色斑 边缘清楚边缘清楚 表 面有细微脱屑 随病情进展可见色素减退色素减退性斑片 念珠 菌病 糠秕马拉色
8、真菌 糠秕马拉色真菌 真菌镜检可见大量短粗的 腊肠状菌丝和成堆的厚壁孢 子 念珠菌属 主要是白念珠菌 念珠菌病 口腔黏膜 鹅口疮 念珠菌性外阴阴道炎 白带增多 念珠菌性龟头包皮炎 潮红 红色斑丘疹 皮肤念珠菌病 潮红糜烂 边缘清楚有鳞屑 共同特点 白色凝乳白色凝乳 状的假膜状的假膜 治疗要点 病名 内治 外治 健康指导 手癣和 严重时口服 浸渍型 用粉剂 油剂及霜剂抗真菌外用药 注意个人卫生 每天洗脚 换 9 足癣 糜烂时用 1 8000 高锰酸钾溶液湿敷之后用 氧化锌油等药物 水疱型 可用外涂复方苯甲酸擦剂及其他抗 真菌制剂 水疱破裂时应用油剂 鱗屑角化型 则用 5 水杨酸软膏或 30 40
9、 尿素软膏外涂或封包 体股癣 特比萘芬片 剂 又称丁 克 或伊曲 康唑胶囊 股癣避免用刺激性较强的外用药 袜子 不穿公共拖鞋 不用他 人毛巾及脸盆洗脚 单纯皮质固醇软膏如肤轻松 皮炎平等不治疗体股癣 激素 药膏甚至加重感染 治疗要点 病 名 内治 外治 健康指导 头 癣 1 洗 每日用热水或硫磺皂洗头一次 2 剃 尽可能把头发全部剃除 每周一次 3 煮 定时对患者使用过的毛巾 枕套 帽子等物品煮沸 消毒 4 擦 外用 5 10 硫磺软膏 酮康唑 特比萘芬或其他 抗真菌外用制剂 每日 2 次 甲 癣 服用灰黄 霉素 酮 康唑 特 比萘芬 伊曲康唑 抗真菌药 物中的一 种 治疗时间长 需要刮甲 包
10、敷换药等手段 甲癣治疗时间长 一般在 3 6 个月 应坚持治疗 1 对与患者密切接触者进 行检查 2 患病动物及时处理 3 注意个人卫生加强卫生 宣传和管理 4 对患者污染的帽 枕 被 等 应采取晒 烫 煮等灭 菌措施 治疗要点 病名 内治 外治 健康指导 花斑癣 以外用药物为主 如 5 水杨酸酊剂 咪康唑 酮康 唑 特比萘芬软膏或霜剂 念珠菌 病 皮损广泛者服药 念珠菌病 口服药 成人 用量 伊曲康唑每日 200mg 连续 7 天 氟康 唑每日 150mg 1 3 天 特比萘芬每日250mg 7 14 天 念珠菌性外阴阴道炎可外用制霉菌素栓剂 咪康唑 栓剂 克霉唑 三苯甲咪唑 栓剂等 口腔念
11、珠菌 病可用制霉菌素溶液含漱 皮肤念珠菌病及念珠菌 性龟头包皮炎可外用特比萘芬霜剂 益康唑霜剂 咪康唑霜剂等 注意个人卫 生 勤洗澡 勤换衣服 患 者的衣服应 煮沸消毒 习题 关于体癣 下列哪种说法错误 A 夏秋季节多发 B 自觉瘙痒 C 皮损初起为大水疱 D 皮损边缘不断向外扩展为界限清楚的环状 E 肥胖多汗 糖尿病 慢性病及长期使用激素治疗者 正确答案 C 答案解析 体癣皮损初起为红色丘疹 丘疱疹或小水疱 故选 C 习题 关于手癣下列说法不正确的是 10 A 感染部位在手掌 指间 B 瘙痒 C 皮损多对称发生 D 临床上与足癣相似 但分型不明显 E 常伴有甲损害 伴灰黄增厚 正确答案 C
12、答案解析 手部真菌感染常局限于患处 多不对称发生 故 C 是错误的 习题 关于念珠菌性外阴阴道炎 下列哪种说法不正确 A 多发生在育龄妇女 B 可经性生活传播 C 伴剧烈瘙痒 D 表现外阴阴道炎症充血 白带增多 呈豆腐渣样 E 阴道分泌物直接涂片镜检查到孢子可以确诊 正确答案 E 答案解析 正常阴道分泌物涂片镜检可见少量孢子 只能说明有念珠菌存在 当该菌处于致病状态 时可看到有大量出芽孢子 假菌丝或菌丝 故 E 是错误的 第三节第三节 湿疹皮炎类皮肤病湿疹皮炎类皮肤病 1 掌握湿疹 接触性皮炎 神经性皮炎 药物性皮炎诊断要点及处理要点 2 熟悉湿疹 接触性皮炎 神经性皮炎 药物性皮炎的健康指导
13、 急性湿疮 亚急性湿疹 慢性湿疹 11 神经性皮炎 药物性皮炎 接触性皮炎 诊断要点 病名 病因 临床表现 鉴别 湿疹 明显的渗出倾向明显的渗出倾向 瘙痒显著 皮疹多形 反复发作 慢性期 则呈苔藓化 根据时期分三期 也可根据部 位分类 接触 性皮 炎 多种内外 因素引起 的皮肤炎 症 分原发刺激性及变态反应性 两种 接触史接触史 接触部位皮损 斑贴试验等 1 急性湿疹与接触性皮炎鉴别 接触性皮炎有 明确的接触史 发生于接触部位 皮肤损伤境界 清楚 多为急性经过 除去病因后易治愈 2 慢性湿疹与神经性皮炎鉴别 神经性皮炎常 发于颈部 肘 膝关节伸侧及骶尾部 呈典型的 苔藓样变 无渗出倾向无渗出倾
14、向 瘙痒呈阵发性 神经 性皮 炎 阵发性剧痒和皮肤苔藓样 慢 性炎症 局限性 or 播散性 药物 性皮 炎 多种内外 因素引起 的皮肤炎 症 1 发病前有用药史用药史 2 首次用药后 经一定的潜伏 期 再次用药引起皮炎反应 3 皮疹呈多种类型皮疹呈多种类型 1 急性湿疹与接触性皮炎鉴别 接触性皮炎有 明确的接触史 发生于接触部位 皮肤损伤境界 清楚 多为急性经过 除去病因后易治愈 2 慢性湿疹与神经性皮炎鉴别 神经性皮炎常 发于颈部 肘 膝关节伸侧及骶尾部 呈典型的 苔藓样变 无渗出倾向 瘙痒呈阵发性 治疗要点 病名 内治 全身治疗 外治 局部治疗 健康指导 湿疹 1 1 抗组胺类药物抗组胺类
15、药物 硫代硫硫代硫 酸钠及维生素酸钠及维生素 C C 等 等 2 泛发或严重时采用皮质 激素治疗 泼尼松 5 10mg tid 口服 3 中医中药治疗 1 急性期 1 8000 高锰酸钾溶液 湿敷之后外用油剂或乳剂 2 亚急性湿疹的局部外用乳剂 3 慢性期皮质激素制剂外用 或 局部封闭 4 其他 免疫抑制剂 他克莫司 1 寻找发病因素或者诱发原因 详细了解病史 工作环境 生活 习惯 思想情绪等 2 避免外界的不良刺激 如热水 洗烫 剧烈搔抓 用力搓擦 急 性期避免外用刺激性药物 12 焦油类制剂 神经 性皮 炎 同湿疹慢性期治疗 增加 物理 疗法 如外涂液氮 放射治疗 如放射磷敷贴 3 解除紧
16、张 避免搔抓等刺激因 素 病名 内治 全身治疗 外治 局部治疗 健康指导 接触 性皮 炎 1 抗组胺类药物 硫代硫酸钠及维生素 C 等 2 泛发或严重时采用皮质激素治疗 重 症者可用强的松 5 10mg 每日 3 次 或地塞米松 0 75 1 5mg 每日 3 次 3 中医中药治疗 1 停止接触致敏物或刺激物 2 局部可用 1 8000 高锰酸钾 溶液冲洗或湿敷 外用保护剂 氧化锌乳剂 严重时应用皮质 激素乳剂或软膏 1 避免用热水或热花 椒水烫洗 2 查清过敏原 避免接 触 再次复发 药物 性皮 炎 1 抗组胺类药物 硫代硫酸钠及维生素 C 等 2 泛发或严重时采用皮质激素治疗 重 症者可用强的松 5 10mg 每日 3 次 或地塞米松 0 75 1 5mg 每日 3 次 3 中医中药治疗 1 立即停用一切可疑药物 2 多饮水 静脉输液 促使体 内药物的排泄 3 根据皮损使用湿敷 保护剂 乳剂等 1 尽量了解清楚致敏 药物名称甚至结构 2 禁止使用致敏药物 慎用类似结构药物 3 避免滥用复方药 4 用药前做皮试 习题 慢性湿疹不正确的描述是 A 皮肤肥厚 苔藓样变 B 可急性发作 C
