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1、1 第十一章第十一章 小儿常见传染病小儿常见传染病 一 A3 A4 1 1 女孩女孩 3 3 岁岁 发热发热 5 5 天天 伴流涕伴流涕 咳嗽咳嗽 今晨出现眼结合膜充血今晨出现眼结合膜充血 耳后颈部出现斑丘疹耳后颈部出现斑丘疹 针尖大小针尖大小 皮皮 肤正常 肤正常 2 2 周前用过青霉素 周前用过青霉素 初步诊断可考虑为 A 麻疹 B 猩红热 C 风疹 D 幼儿急疹 E 药物疹 应首先询问的病史是 A 近期注射减毒活疫苗 B 近期内注射丙种免疫血清球蛋白 C 白细胞计数分类 D 询问麻疹接触史 E 血清检测特异抗体 应密切观察最可能发生的常见并发症是 A 中耳炎 B 肺炎 C 喉炎 D 心肌
2、炎 E 脑炎 2 2 6 6 个月婴儿个月婴儿 呕吐呕吐 腹泻腹泻 3 3 天天 排便排便 1010 余次余次 日日 呈蛋花汤样呈蛋花汤样 有腥臭味有腥臭味 尿量极少尿量极少 皮肤弹性差皮肤弹性差 前前 囟 眼窝明显凹陷 四肢厥冷 粪便镜检白细胞偶见 囟 眼窝明显凹陷 四肢厥冷 粪便镜检白细胞偶见 血清钠血清钠 135mmol L135mmol L 病原学诊断最可能是 A 金黄色葡萄球菌肠炎 B 难辨梭状芽胞杆菌肠炎 C 空肠弯曲菌肠炎 D 产毒性大肠埃希菌肠炎 E 白色念珠菌肠炎 脱水的程度和性质 A 中度等渗性脱水 B 中度低渗性脱水 C 重度等渗性脱水 D 重度低渗性脱水 E 重度高渗性
3、脱水 进行补液治疗 首批静脉输液应给予 A 2 1 等张含钠液 20ml kg 2 B 2 1 等张含钠液 100 120ml kg C 1 2 张含钠液 100 200ml kg D 2 3 张含钠液 50 100ml kg E 1 2 张含钠液 50 100mmHg 3 3 6 6 个月患儿 发热 个月患儿 发热 咳喘咳喘 2 2 天住院 半日来喘憋加重 食欲尚好 未吐泻 天住院 半日来喘憋加重 食欲尚好 未吐泻 查体查体 体温体温 38 38 烦躁 口 烦躁 口 鼻周发青鼻周发青 鼻翼扇动鼻翼扇动 三凹征三凹征 呼吸呼吸 8080 次次 分分 呼气相延长呼气相延长 双肺闻喘鸣音双肺闻喘鸣
4、音 少量细湿啰音少量细湿啰音 血常规血常规 白细胞白细胞 4 6 104 6 109 9 L L N N 44 44 胸片 双肺纹理重 伴少量小点片影及肺气肿 胸片 双肺纹理重 伴少量小点片影及肺气肿 诊断最可能的是 A 腺病毒肺炎 B 呼吸道合胞病毒肺炎 C 支气管哮喘 D 哮喘性支气管炎 E 金黄色葡萄球菌肺炎 若测血 pH 7 00 PaO2 70 mmHg PaCO2 70 mmHg HCO3 26 mmol L 诊断该患儿合并 A 代谢性酸中毒 B 混合性酸中毒 C 呼吸性酸中毒 D 呼吸性碱中毒 E 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 下一步治疗应为 A 1 4 碳酸氢钠 3 ml kg
5、 静脉点滴 B 洛贝林肌注 C 改善通气 D 1 87 乳酸钠 3 ml kg 静脉点滴 E 0 9 氯化钠 3 ml kg 静脉点滴 4 4 1 1 岁患儿 岁患儿 发热发热 6 6 天 天 体温体温 39 39 左右 伴咳嗽 左右 伴咳嗽 发病第发病第 2 2 天起用青霉素治疗天起用青霉素治疗 2 2 天 仍发热 咳嗽频繁天 仍发热 咳嗽频繁 继续用青霉素并加用头孢曲松 症状加重 查体 精神委靡 呼吸困难 面色发灰 继续用青霉素并加用头孢曲松 症状加重 查体 精神委靡 呼吸困难 面色发灰 呼吸呼吸 4040 次次 分 鼻翼分 鼻翼 扇动 气管居中 扇动 气管居中 心率心率 130130 次
6、次 分 律齐 心音稍钝 右肺叩诊浊 左肺细湿啰音 右肺闻及管状呼吸音分 律齐 心音稍钝 右肺叩诊浊 左肺细湿啰音 右肺闻及管状呼吸音 腹稍胀 腹稍胀 肝肋下肝肋下 1 0cm1 0cm 脾肋下未触及 脾肋下未触及 血白细胞计数血白细胞计数 5 2 105 2 109 9 L L 中性粒细胞中性粒细胞 0 50 5 淋巴细胞淋巴细胞 0 50 5 据病史最可能的诊断是 A 肺炎球菌肺炎 B 腺病毒肺炎 C 金黄色葡萄球菌肺炎 D 支原体肺炎 E 呼吸道合胞病毒肺炎 据初步诊断 估计肺部 X 线片的主要表现为 A 双肺内带及心膈角区 脊柱两旁小斑片状密度增深影 右侧肋膈角不清 B 两侧出现大小不等
7、斑片状密度增深影 边缘模糊 右肺有大疱形成 3 C 两肺纤细条状影伴广泛小片状肺泡病变 两肺气肿 D 两肺斑片状阴影 右肺有大片状融合影累及整个肺叶 E 右下肺大叶性均匀实变 患儿住院第 2 天出现明显嗜睡 面色苍白发灰 肝肋下 1 0cm 目前治疗上主要应给与 A 病毒唑 B 干扰素 C 聚肌细胞注射液 D 左旋咪唑 E 人血丙种球蛋白 答案部分答案部分 一 一 A3 A4A3 A4 1 正确答案 A 答案解析 患儿在发热 5 天后 耳后出现丘疹 疹间皮肤正常 是麻疹的特点 该题针对 小儿常见传染病 知识点进行考核 答疑编号 100754029 点击提问 正确答案 D 答案解析 患儿高度怀疑
8、是麻疹 麻疹是通过呼吸道传播 所以应该首先追问病史 是否接触麻疹患者 该题针对 小儿常见传染病 知识点进行考核 答疑编号 100754030 点击提问 正确答案 B 答案解析 麻疹最常见的肺炎 原发性肺炎是为麻疹病毒所致 继发性肺炎病原体常见的肺炎链球菌 流感杆菌 金黄色葡萄球菌或腺病毒等 并发肺炎者 胸腔并发症多 病死率高 该题针对 小儿常见传染病 知识点进行考核 答疑编号 100754032 点击提问 2 正确答案 D 答案解析 小儿产毒素性细菌感染肠炎特点为 多发生在夏季 潜伏期 1 2 天 起病较急 轻症仅大便 次数增加 性状轻微改变 重症常伴呕吐 且腹泻频繁 量多 呈水样或蛋花汤样带
9、黏液 镜检可无白细 胞 常发生脱水 电解质和酸碱平衡紊乱 病程 3 7 天 也可更长 为自限性疾病 该患儿临床表现符合 考虑为产毒性大肠埃希菌肠炎 该题针对 消化道疾病 知识点进行考核 答疑编号 100754019 点击提问 4 正确答案 C 答案解析 1 轻度脱水 失水量为体重的 5 50ml kg 精神稍差 略有烦躁不安 皮肤稍干燥 弹性尚可 眼窝和前囟稍凹陷 哭时有泪 口唇黏膜略干 尿量稍减少 2 中度脱水 失水量为体重的 5 10 50 100ml kg 精神较萎靡或烦躁不安 皮肤苍白 干燥 弹性较差 眼窝和前囟明显凹陷 哭时泪少 口唇黏膜干燥 四肢稍凉 尿量明显减少 3 重度脱水 失
10、水量为体重的 10 以上 100 120ml kg 呈重病容 精神极度萎靡 表情淡漠 昏睡 甚至昏迷 皮肤发灰或有花纹 干燥 弹性极差 眼窝和前因深凹陷 哭时无泪 口唇黏膜极干燥 同时 因血容量明显减少而有休克症状如心音低钝 脉细速 血压下降 四肢厥冷 尿极少或无尿等 根据患儿 尿量极少 皮肤弹性差 前囟 眼窝明显凹陷 四肢厥冷 判断重度脱水 1 等渗性脱水 水和电解质成比例地损失 血浆渗透压在正常范围内 血清钠浓度为 130 150mmol L 损失的体液主要为循环血容量和间质液 细胞内液量无明显改变 临床表现同上述脱水症状 2 低渗性脱水 电解质的损失量比水分多 血桨渗透压较正常低 血清钠
11、 130mmol L 细胞外液呈低 渗状态 水分渗入细胞内造成细胞外液容量减少 同时出现细胞内水肿 包括神经细胞水肿 其脱水症 状比其他两种类型严重 容易发生休克 并可出现头痛 嗜睡 抽搐 昏迷等神经系统症状 3 高渗性脱水 电解质损失量比水分少 血浆渗透压较正常高 血清钠 150mmol L 细胞外液呈高渗 状态后 水从细胞内向细胞外转移 使细胞内脱水 而细胞外液容量却得到部分补偿 故在失水量相等的 情况下 其脱水征比其他两种类型轻 循环障碍症状也不明显 但在严重脱水时亦可发生休克 由于细胞 外液渗透压增高和细胞内脱水 患儿呈现黏膜和皮肤干燥 烦渴 高热 烦躁不安 肌张力增高甚至惊厥 严重者
12、出现神经细胞脱水 皱缩 脑脊液压力降低 脑血管破裂出血 亦可发生脑血栓 患儿 血清钠 135mmol L 判断等渗性脱水 该题针对 消化道疾病 知识点进行考核 答疑编号 100754022 点击提问 正确答案 A 答案解析 对中 重度脱水有周围循环障碍者 用 2 1 等张含钠液 20ml kg 于 30 40 分钟内静脉推 注或快速滴注 以迅速增加血容量 该题针对 消化道疾病 知识点进行考核 答疑编号 100754024 点击提问 3 正确答案 B 该题针对 呼吸道疾病 知识点进行考核 5 答疑编号 100754008 点击提问 正确答案 C 该题针对 呼吸道疾病 知识点进行考核 答疑编号 1
13、00754010 点击提问 正确答案 C 答案解析 小婴儿 发热 喘憋 伴有细湿啰音 X 线小点片影 符合呼吸道合胞病毒肺炎 pH 降低 CO2升高 HCO3 正常 考虑呼吸性酸中毒 患儿 CO2 潴留明显 应改善通气 该题针对 呼吸道疾病 知识点进行考核 答疑编号 100754013 点击提问 4 正确答案 B 答案解析 患儿高热 青霉素 头孢治疗无效 呼吸困难 面色发灰 鼻翼扇动 肝肿大 白细胞正常 淋巴细胞偏高符合腺病毒肺炎 该题针对 呼吸道疾病 知识点进行考核 答疑编号 100920489 点击提问 正确答案 D 答案解析 X 线检査肺部可有较大片状阴影 以左下为最多见 纹理增厚 模糊为腺病毒肺炎的早期表 现 肺部病变多在发病第 3 5 天开始出现 可有大小不等的片状病灶或融合性病灶 以两肺下野及右上肺 多见 该题针对 呼吸道疾病 知识点进行考核 答疑编号 100920490 点击提问 正确答案 E 答案解析 目前尚无特异的抗腺病毒药物 可考虑选用病毒唑 干扰素 聚肌胞注射液 左旋咪唑 人 血丙种球蛋白等药物 病毒唑 10 15mg kg d 口服 肌注或静滴 干扰素 1 次 天 肌内注射 对于 重症病毒感染 可考虑应用人血丙种球蛋 400mg kg d 连用 3 5 天 该题针对 呼吸道疾病 知识点进行考核 答疑编号 100920491 点击提问
