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1、 护理查房 神外二病区高梦2017 10 24 相关知识 A 护理目标 B 病史简介 C 护理措施 E 健康教育 F 护理诊断 D 脑胶质瘤 相关知识 概述 脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质细胞发生的肿瘤 是颅内肿瘤中最常见的一种疾病 在胶质瘤中以星形细胞瘤最常见 星形细胞肿瘤是指以星形胶质细胞所组成的肿瘤 是最常见的神经上皮性肿瘤 流行病学 儿童及青少年好发 特别是5至9岁儿童发病率最高 儿童病人以分化较差的极性成胶质细胞瘤 髓母细胞瘤 室管膜瘤为多 成年病人以星形细胞瘤为多 儿童患者病程短 进展快 数周至数月即引起严重的脑干症状 成年患者病程长 进展慢 一般数月甚至1年出现严重的脑干症
2、状 病因 外伤 化学因素 电离辐射 遗传因素 神经胶质细胞瘤包括 星形细胞瘤 级 低分级星形细胞瘤 级 间变性星形细胞瘤 级 胶质母细胞瘤 01 少突胶质细胞瘤 02 室管膜瘤 03 髓母细胞瘤 04 多形性胶质母细胞瘤 05 分类 颅内压增高症状约占90 以上 1 头痛 恶心 呕吐 2 视神经乳头水肿及视力减退 3 精神及意识障碍及其他症状 4 生命体征变化 5 临床表现 一般症状和体征 生命体征的观察 血压上升 呼吸深慢 脉搏缓慢有力 颅内压增高 警惕颅内出血或脑疝 1 血压下降 脉搏增快 心率减慢 呼吸不规则 脑干功能衰竭 2 突发呼吸变慢或者停止 枕骨大孔疝可能 3 高热 深昏迷 丘脑
3、下部受损 4 中枢性高热或者体温不升 严重颅脑损伤 5 诊断 需详细了解首发症状和以后症状出现的次序 全身检查按常规进行 病史与临床检查 x线检查 腰椎穿刺和脑脊液检查 CT脑扫描和磁共振扫描 放射线性核素扫描 内分泌检查 活检 辅助检查 治疗 目前对于脑胶质瘤的治疗 包括手术 放疗 化疗 靶向治疗 免疫治疗 对症治疗等手段 具体的治疗 要综合考虑患者的功能状态 对治疗的预期结果以及肿瘤所处的脑区部位 恶性程度级别等多种因素 进行综合考虑判断 从而制定个体化综合治疗方案 一般情况现病史患者 男 51岁 于2年前无明显诱因出现四肢抽搐 伴有口吐白沫 意识障碍 持续数分钟后意识逐渐清醒 无头痛 恶
4、心呕吐 大小便失禁等不适 于当地医院就诊 行头颅CT检查发现颅内肿块 具体不详 未行特殊治疗 期间约每半年发作一次 未予重视 4天前因头部摔伤 伤口疼痛 流血 于当地医院行清创缝合 行头颅CT检查发现肿块较前明显增大 并出现言语混乱 无头痛 四肢活动障碍等不适 现患者为其进一步治疗入我院 门诊以 颅内占位性病变 收入我科 个人史 出生于岳阳 生长于岳阳 否认冶游史 有吸烟史30年 每日约24支 有饮酒史30年 每日约10两 否认疫水疫区接触史 否认放射性物质及化学毒物接触史 体格检查T36 8 P76次 分R19次 分BP127 90mmHg 专科情况神清 语言稍混乱 双瞳孔等大等圆 直径3m
5、m 对光反射灵敏 眼球活动自如 无眼睑下垂 额头部可见长约5cm伤口 已缝合 无红肿 渗出 额纹对称 鼓腮示齿正常 口角无歪斜 无饮水呛咳 吞咽困难 伸舌居中 四肢肌力 肌张力正常 双侧克 布 巴氏征阴性入院诊断1 右颞叶占位性病变 考虑胶质瘤可能性大2 症状性癫痫3 双侧颈动脉硬化并斑块4 左肺上叶小结节性质待查双侧肺大泡5 多发腔隙性脑梗塞左侧上颌窦炎6 左肾结石 左肾多发囊肿 肝内多发高回声结节样声像 血管瘤 7 高脂血症 检查结果2017 9 29RIS检查报告 颈动脉彩超双侧颈动脉内中膜不均匀增厚并斑块 RIS检查报告 心脏彩超 二 三尖瓣轻度返流左室舒张期顺应性减退 RIS检查报告
6、 胸部 平扫左肺上叶舌段小结节 良性病变可能性大 建议追踪复查 双侧肺大泡 头颅 平扫 增强右侧颞岛叶异常信号 高级别胶质瘤 其它 建议结合临床并进一步检查 多发腔隙性脑梗塞 2017 9 30RIS检查报告 肝胆胰脾双肾输尿管 含门静脉 左肾结石 左肾多发囊肿 肝内多发高回声结节样声像 不排除血管瘤可能 建议动态观察 患者血脂 胆固醇高 颈动脉硬化 嘱其戒烟戒酒 低脂饮食 予以阿托伐他汀钙片 左肾结石 左肾多发囊肿 不排除血管瘤可能 患者左肾结石 囊肿 暂无泌尿道症状 暂予观察 必要时请泌尿外科会诊 肝内多发高回声结节样声像 请普通外科会诊 头颅MRI检查提示 右侧颞岛叶异常信号 高级别胶质
7、瘤可能性大 有手术指征 继续完善术前检查 择期手术治疗 余治疗继续同前 注意观察 病程记录 10 9患者在全麻下行开颅探查 颅内占位病变切除术10 10患者神志嗜睡 双瞳孔等大等圆 直径3mm 对光反射灵敏 四肢肌力 肌张力正常 查体T 38 0 BP 139 82mmHg2017 10 10RIS检查报告 右颞部 星形细胞瘤 级 灶性区域细胞丰富 有血管反应呈 级改变10 11神志昏睡 双瞳孔等大等圆 直径3mm 对光反射灵敏 左侧肢体肌力约3级 右侧肢体活动正常查体 T 38 0 BP 139 82mmHg2017 10 11RIS检查报告 胸部 平扫 头颅 平扫右颞叶占位术后改变 建议结
8、合临床并复查 考虑左侧上颌窦炎 双肺下叶少许炎症 双侧胸膜增厚 左肺上叶舌段小结节 以良性病变可能性大 建议追踪复查 患者肌力减退考虑脑水肿所致 予复查头部CT 拔出头部引流管10 1123 10患者呼吸急促 有短暂呼吸暂停 约5秒 请ICU会诊后 拟转科治疗 10 16转我科继续治疗神志模糊 双瞳孔等大等圆 直径3mm 对光反射灵敏 左侧肢体肌力约3级 右侧肢体活动正常2017 10 15RIS检查报告 胸部 平扫 头颅 平扫右颞叶占位术后改变 建议结合临床并复查 考虑左侧上颌窦炎 双肺炎症 双侧胸膜增厚 右肺中叶支气管扩张 左肺上叶舌段小结节 以良性病变可能性大 建议追踪复查 双侧肺大泡
9、10 17临检检验报告 白细胞计数11 11 10 9 L 淋巴细胞百分率17 80 单核细胞百分率9 20 中性粒细胞计数7 73 10 9 L 单核细胞计数1 02 10 9 L 血小板计数459 10 9 L 血小板平均体积8 80fL 血小板压积0 400 红细胞计数2 75 10 12 L 血红蛋白93 0g L 红细胞压积27 90 红细胞平均血红蛋白33 8pg 红细胞平均体积101 50fL 生化检验报告 总蛋白58 5g L 球蛋白17 9g L 谷丙转氨酶94 10U L 谷草转氨酶43 50U L r 谷氨酰转肽酶375 60U L 尿素氮2 92mmol L 肌酐46
10、70umol L 尿酸71 0umol L 钠131 1mmol L 氯93 4mmol L 患者血象稍高 继续抗感染治疗 血钠稍低 予以补钠 暂考虑摄入不足 不排除SIADH或脑性耗盐 定期复查电解质 嘱其锻炼膀胱功能 10 18拔除尿管10 19临检检验报告 白细胞计数11 74 10 9 L 中性粒细胞百分率73 60 中性粒细胞计数8 65 10 9 L 红细胞计数2 95 10 12 L 血红蛋白99 0g L 生化检验报告 钾4 29mmol L 钠130 4mmol L 肿瘤科会诊意见 建议待贵科稳定后转科放化疗 遵上述会诊意见 余治疗继续同前 注意观察 现在治疗以消炎 化痰为主
11、口服药以抗癫痫 卡马西平 营养神经 尼莫地平 为主 护理诊断有哪些 护理诊断 01 02 03 04 05 06 07 08 09 疼痛 知识缺乏 焦虑 恐惧 有出血的危险 营养失调 皮肤完整性受损的危险 有外伤的危险 潜在发症 癫痫清理呼吸道无效 01 03 04 05 06 07 08 09 02 疼痛 相关因素 与开颅手术 颅内压增高有关 护理措施 1 加强心理护理 保持环境安静 使其身心平静 情绪稳定 2 避免用力大便 3 指导患者遵医嘱定时 定量服用止疼药物 营养失调 相关因素 恶心 呕吐 钾低护理措施 1 向病人解释摄取营养物质的重要意义 指导病人采取合理的饮食结构 给予高热量 适
12、量蛋白 高维生素 低脂 易消化的饮食 少量多餐 避免刺激性食物 2 采取增加食欲的措施 如选择病人爱好的适合病情的食物品种 并经常更换 烹调时注意色 香 味及营养成分 3 进食前 进食时不做引起疼痛和不适的治疗 护理和检查 4 遵医嘱给予助消化药及护肝药 5 定期给病人测体重 了解营养状况 有皮肤完整性受损的危险 相关因素 长时间卧床 左侧肢体活动受限护理措施 1 指导其适当进行床上活动 指导家属定时给予翻身按摩受压部位 2 保持床褥平整干燥 勤换内衣 裤 有外伤的风险 相关因素 体质虚弱 左侧肢体活动受限护理措施 1 床头挂预防跌倒 坠床的警示标识 2 每班评估患者的认知 感觉 活动能力 3
13、 病床高度适中 床两边加床栏 4 将危险源移除 物品定位放置 设置无障碍空间 5 保持地面干燥 防滑 6 24小时陪护 夜间增加陪护人数 并交代其注意事项 潜在并发症 癫痫 护理措施 1 密切监测病人生命体征 意识 瞳孔 观察发作类型 记录发作的持续时间与频率 发作过程 发作停止后意识恢复情况 2 保持呼吸道通畅 癫痫持续状态的病人 应取平卧位头偏向一侧 解开领扣腰带 取下活动假牙 防止舌后坠阻塞呼吸道 必要时备吸引器和气管切开包 及时吸氧 3 给予舒适 安静的休养环境 避免强烈刺激如减少噪音 强光照射 4 遵医嘱按时给予抗癫痫药 并观察用药效果 5 确保安全 放置床档 告知病人癫痫发作的诱发
14、因素 预后及药物治疗知识 6 鼓励病人表达真实的心理感受 指导病人保持平衡心态 7 嘱病人外出时携带个人资料卡 症状未完全控制前不要独自外出 清理呼吸道无效 相关因素 患者不能自行咳嗽有关护理措施 1 保持呼吸道通畅 及时有效吸痰 吸痰前后予高浓度氧气吸入 每次吸痰不超过15秒钟 吸痰前后肺部听诊 2 密切观察血象 生命体征 面色 意识 瞳孔的改变 3 痰液粘稠时 予以雾化吸入 4 讲解咳痰对预防肺部感染的重要性 教会病人有效的咳痰方法 5 予舒适的卧位 抬高床头15 30或半卧位 卧床病人定时翻身叩背 6 必要时遵医嘱使用抗菌素 7 保持病室内空气清新 室内温度 湿度适宜 避免空气干燥 有出
15、血的危险 相关因素 颅内压增高护理措施 1 使其采取头高足低位 2 保持大便通畅 使用软毛牙刷 3 加强安全防护 严防坠床跌伤 焦虑 恐惧 相关因素 反复头疼 环境改变 死亡威胁护理措施 1 评估病人恐惧的表现 加强心理护理 向病人解释乐观情绪的重要性 2 为病人创造安静舒适的环境 限制病人与易致其恐惧的人接触3 鼓励病人诉说自己的感觉 分散其注意力 如听音乐 与人交谈等 知识缺乏 相关因素 对病情的了解 文化程度护理措施 1 向其家讲解有关疾病的知识 2 做好患者及家属的健康教育 健康教育有哪些 健康教育 脑胶质瘤容易复发 保证患者有足够的睡眠 休息及营养 不可进食人参等活血 旺血的食物 可多食菌类食物 增强免疫力 适当地进行活动 保持乐观的情绪 不能急躁 向病人及家属交代清楚继续治疗的方法和定期回院复查 如出现头痛 呕吐 肢体偏瘫 可能是肿瘤复发或残留的肿瘤继续生长 应及时到医院进行检查治疗 加强自理生活能力的训练 制订每日锻炼计划 循序渐进地进行肢体功能锻炼 以最大限度地提高生活质量 健康教育 多与家人交谈 训练自己的语言表达能力 使各项功能恢复到个人健康的最佳水平 患者意识清醒时应进行详细的康复知识宣教 加强主动练习 促进患者功能恢复降低致残率 提高生活质量 THANKS 此课件下载可自行编辑修改 此课件供参考 部分内容来源于网络 如有侵权请与我联系删除
