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1、急诊常见各种疾病的抢救常规和流程 急性中毒的救治 临床表现 1 皮肤黏膜烧灼伤 强酸碱直接接触发绀 亚硝酸盐 麻醉剂等黄染 毒蕈 鱼胆 四氯化碳等潮红 一氧化碳 酒精 阿托品类干燥无汗 阿托品类多汗潮湿 有机磷 2 眼部瞳孔缩小 有机磷 吗啡类 巴比妥 毒蕈等瞳孔扩大 阿托品类 乙醇 麻黄碱等视力障碍 甲醇 苯丙胺等 3 呼吸系统呼吸气味 苦杏仁味 氰化物 大蒜样味 有机磷杀虫剂 酒味 乙醇 甲醇呼吸困难 亚硝酸盐 一氧化碳等呼吸减慢 镇静 麻醉剂急性肺水肿 刺激性气体 有机磷杀虫剂 3 呼吸系统呼吸气味 苦杏仁味 氰化物 大蒜样味 有机磷杀虫剂 酒味 乙醇 甲醇呼吸困难 亚硝酸盐 一氧化碳等
2、呼吸减慢 镇静 麻醉剂急性肺水肿 刺激性气体 有机磷杀虫剂 4 消化系统流涎 有机磷杀虫剂腹痛 呕吐 腹泻 有机磷 毒蕈 食物中毒等肝损害 毒蕈 四氯化碳等 处置清除尚未吸收的毒物 1 催吐 神清合作者应用1 机械催吐 用温开水 30 35 或清水300 500ml一次饮下 引吐 反复进行 至胃内容物完全呕出为止 2 药物催吐 吐根糖浆 阿扑吗啡禁忌症 不合作 意识障碍 惊厥 服腐蚀性毒物 食管胃底静脉曲张等 2 洗胃 尽早彻底 少量多次绝对适应证 服毒 6小时相对适应证 服毒 6 24h 但毒物量大 胃排空慢 毒物颗粒小 酚类或肠溶药片禁忌症 腐蚀性毒物 抽搐 呕血 有食管静脉曲张史 冠心病
3、的救治 冠心病的急性发作一般是有三个方面的症状 心绞痛 心肌梗赛 急性心衰和心源性休克 对症处置 1 测量生命体征2 标测心电3 平卧位 禁止活动4 通常呼吸道 吸氧 气管插管 5 根据医嘱对症用药如 1 5 葡萄糖250ML 消心痛20ML静脉输液2 5 GS500ML 硝普钠50MG静脉输液等 外科急腹症 常见急腹症 急性阑尾炎胆囊炎与胆石症胃十二指肠溃疡穿孔急性肠梗阻急性胰腺炎上消化道出血胆道急性感染胆道蛔虫症 对症处置1 测量生命的体征2 保持患者体位3 建立静脉通道4 指导辅助检查5 送至相关科室进一步治疗 创伤解救 止血和包扎 创伤的现场急救迅速将伤员搬离事故现场清除呼吸道内的一切
4、梗阻尽可能用无菌纱布或干净布巾包扎伤口骨折需进行妥善固定离断组织 肢体宜用干净敷料包裹后外置冰袋降温安全运送病人 创伤出血的意义 成人全身血容量约4000 5000ml失血量在500毫升以下时 可无明显症状失血量在800 1000毫升以上时 会出现面色口唇苍白 皮肤湿冷 无力 呼吸急促 脉搏快而微弱等 失血性休克 出血量达1500毫升以上时 会引起大脑供血不足 出现视物模糊 口渴 头晕 神志不清或焦躁不安 甚至昏迷 止血方法 加压包扎止血法指压止血法加垫屈肢止血法止血带止血法 包扎 包扎的目的是保护伤口 减少污染 固定敷料 帮助止血常用的材料是绷带 三角巾 四头带及其它临时代用品 如衣裤 巾单
5、等裁开作包扎用包扎法均要求包好后固定良好和松紧适度方法包括 绷带卷包扎法 三角巾包扎法 脑出血 应急处置 1 测量生命体征2 制动防止躁动引起再次外伤3 防止呕吐物误吸4 应用降压药物减轻脑水肿5 护送影像学检查 治疗原则 防止再出血控制脑水肿降低颅内压维持生命体征防止并发症 中暑 淹溺及电击伤 冷冻伤的急救与护理 中暑 救护原则 抓紧时间 迅速降温 纠正水电解质酸碱平衡失调 防治循环衰竭 休克及肾功衰 降温是关键1 物理降温 环境降温 阴凉通风 电风扇 空调 体表降温 冰水乙醇敷擦 冰水浸浴15 16 体内降温 4 10 5 10 GNS1000ml注入股动脉 胃内或灌肠 2 药物降温 氯丙
6、嗪25 50mg 4 5 GNS500ml静滴或654 2 3 改善周围循环预防休克 5 GNS1500 2000ml 速度不宜过快 纠酸补碱5 NaHCO3200 250ml 4 防治急性肾功衰 早期快速注射20 甘露醇250ml 静注速尿20mg 保持尿量30ml h以上 淹溺 救护原则 迅速救离出水 恢复水效通气 心肺复苏 安病人于抢救室 换下湿衣裤 盖被子保暖 维持呼吸功能 继续有效的人工通气及血气监测 口对口无效者应气管插管正压给氧 必要时气管切开 机械辅助呼吸 同时静滴呼吸兴奋剂 支气管痉挛者用氨茶碱 维持循环功能 CVP监测 结合血压 尿量指导输液 胸外按压无效时应监测心电 血压
7、 脉搏 呼吸等 如有室颤 应电除颤或利多卡因除颤 必要时开胸直接按压 纠正血容量 海水淹溺 绝不可输盐水 可输5 GS或血浆或低右 淡水淹溺 静滴2 3 NS500ml或输全血 红细胞 浓缩血浆或白蛋白 纠酸补碱 防止肺水肿 酒精湿化吸氧去泡沫 强心利尿减轻肺水肿 防治突发性肺水肿 防止脑水肿 静滴皮质激素 脱水利尿 抽搐时用安定 苯巴比妥 水合氯醛 冰帽头部降温 高压氧 防治肺部感染 抗生素 保护肝肾功能 促进脑功能恢复 如CoA CytC ATP FDP 1 6 二磷酸果糖 能量合剂等 注意其他并发症 如骨折 护理要点密切观察病情变化 神志 呼吸 尿量尿色 保持呼吸道通畅 及时安全地清除口
8、鼻腔内泥沙 杂草 清除呕吐物 必要时气管插管或气管切开 机械辅助呼吸 正压吸氧 注意气道湿化 防止气道粘膜损伤 心理护理 输液护理 严格执行医嘱 正确控制输液速度 淹溺 触电 救治 保持呼吸道通畅 维持有效呼吸 早期气管插管 人工呼吸正压吸氧 注意清除气道内分泌物 维持有效循环 首选肾上腺素复跳 利多卡因除颤 去除心室颤动 电除颤或药物除颤 防治脑水肿 冰帽 冰袋降温 肛温32 静滴甘露醇 高渗糖及能量合剂 维持水电解质平衡 酸中毒 纠酸补碱 创面处理 包扎保护创面 防止感染 必要时用抗生素或TAT 伤后3 6天切痂植皮 触电 护理要点 严密观察生命体征注意神志变化保持呼吸通畅注意合并伤准确记
9、录尿量加强基础护理冰袋降温避免冻伤 冻伤 生命指征评估 1 冻伤原因类型 持续时间 开始施救时间2 低体温程度 复温效果3 意识 脉搏 呼吸 血压 判断心脏停搏 观察复苏效果 急救处理 1 一般处置有维持灌注心律患者 救助的重点是保温和积极复温 2 心肺复苏如心脏停搏 立即给予心肺复苏3 综合措施 脊柱骨折的诊断与治疗 现场急救一 判断1 从高空摔下 臀或四肢先着地者 2 重物从高空直接砸压在头或肩部者 3 暴力直接冲击在脊柱上者 4 正处于糨腰弓背时受到挤压力 5 背腰部的脊椎有压痛 肿胀 或有隆起 畸形 6 双下肢有麻木 活动无力或不能 通过询问病人与检查前4条有其中一条 再加第5 6条即
10、考虑有脊椎骨折的可能性 即应按照脊柱骨折要求进行急救 二 急救1 如伤者仍被瓦砾 土方等压住时 不要硬拉强暴露在外面的肢体 以防加重血管 脊髓 骨折的损伤 立即将压在伤者身上的东西搬掉 脊柱骨折时常伴有颈 腰椎骨折 2 颈椎外伤搬运法 颈椎外伤者至少需要3个人搬动 3名救护者同时位于伤员同一侧 1人用手分别托伤员的头肩部和腰部 另外2个人托起伤员臀部和双下肢 3个人同时用力 将伤员平托起来后轻放于担架上 并安排专人托扶伤员头部以保持中立位或颈托固定于中立位 3 胸腰椎损伤搬运法 对胸腰椎损伤者 无论是仰卧还是俯卧位 尽可能不变动原来的体位 先将伤员四肢伸直 并拢 把担架放置于伤员身旁 由3 4
11、名救护者协同用 滚动法 或 平托法 将伤员移上担架 无论采用哪一种搬运法 都必须要求救护者动作协调一致 绝不能使伤员躯干扭转 屈曲 绝对禁止一人托肩 一人抬腿的搬运方法或一人背 拖的方法 4 身体创口部分进行包扎 冲洗创口 止血 包扎 途中护理转运病人时 对途中可能出现的情况 如窒息 呼吸心跳骤停等 应有足够的认识 有呼吸困难或昏迷的伤员 应及时吸出口腔内分泌物保持呼吸道畅通 酌情给氧 颈部伤合并高位截瘫的伤员 运送中要特别注意固定头部 颈部两侧放置衣服或沙袋或捆绑固定 防止扭转 密切观察伤员全身情况随时准备抢救 注意保暖 院内急诊救护急性脊柱损伤的急诊分型是实施急救与护理的前提 我们采用邱海
12、滨的急性脊柱损伤急诊分型法 将急性脊柱损伤分为四型 I型 有严重合并伤的脊柱损伤 型 有神经症状的脊柱损伤 型 有神经损伤倾向的不稳定脊柱损伤 IV型 单纯稳定性的脊柱损伤 I型损伤的护理 只要发现有严重的合并伤 如颅脑 肝脾损伤 血气胸 四肢骨折合并大血管损伤者 则不论脊柱损伤的轻重 均归为一型损伤 此型损伤的特点是多发伤 生命体征明显不稳定 护理过程要抓住 生命第一 但不忘保护脊柱 迅速建立静脉通道 进行配血 留置导尿和生命体征的监测 同时佩戴颈托 腰围或支具 及时清除口腔异物 分泌物 必要时吸痰 气管插管 吸氧和补液 维持血压 畅通气管 密切观察患者意识 瞳孔 血压情况 根据合并伤和脊柱
13、脊髓损伤的轻重收入相应科室进一步治疗 II型损伤的护理 对无严重合并伤的患者 配合医生详细询问病史 并做好仔细的神经系统检查 一旦发现有神经症状 不管影像学结果有无明显的脊柱结构破坏 均归为 型 此型损伤的特点是护理重点 无生命危险 但有神经症状 脊柱存在不稳定的因素 保护神经功能是在检查和转运过程中使用 铲式 担架 避免脊柱旋移或扭动 预防医源性损伤的发生 避免原发损伤的加重 型损伤的护理 将既无严重的合并伤 也无神经损伤 但影像学检查提示有神经损伤倾向的脊柱损伤 归为 型损伤 此型损伤的特点是无神经症状 但有神经损伤倾向 疾病转归呈多样性 密切观察神经功能变化 预防迟发性神经损伤的发生 型
14、患者在急诊科的时间最长 交接时要详细交代病情 重点是对迟发性神经损伤和并发症的观察 型损伤的护理 将无神经症状 影像学检查提示为稳定型脊柱损伤者 归为 型损伤 原则上此损伤的患者均可经72h急诊观察回家进行保守治疗 重点是健康宣教 其主要内容包括 绝对卧硬板床4周 定期轴向翻身 拍背 按摩骨突部位 进行下肢肌肉等长收缩练习 足踝关节背屈活动 预防压疮 坠积性肺炎和下肢深静脉血栓形成 密切注意下肢感觉 肌力和大小便改变 帮助患者挑选合适的支具 教会患者3周后开始腰背肌锻炼和使用支具的正确方法 防止支具的松动 脊柱损伤患者因排便体位的改变 血肿对后腹膜的刺激及伤后早期疼痛 常出现恐惧 不安和自卑等心理 因此要耐心安慰患者 对排便 饮食等给予及时指导 谢谢 知识回顾KnowledgeReview 谢谢 放映结束感谢各位的批评指导 让我们共同进步
