骨科临床检查完整版本.ppt

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1、临床检查法 骨科 000 临床检查的意义获得客观体征的手段临床诊断的重要步骤检查注意事项光线充足 温度适宜详细病史 有的放矢解剖基础 手到心到双侧对比 先健后患单独查女病人需陪护 骨科临床检查法 001 骨科望诊全身 步态 姿势 表情局部 肿胀 皮色 纹理 瘢痕 溃疡 窦道功能 日常生活活动畸形 骨科临床检查法 002 长度测量躯干 颅顶 尾骨尖 躯干 肢长 上肢 肩峰 桡骨茎突 中指尖 上臂 肩峰 肱骨外上髁前臂 肱骨外上髁 桡骨茎突 尺骨鹰嘴 尺骨茎突下肢 摆正骨盆 髂前上棘 脐 大转子 内踝下缘大腿 髂前上棘 膝关节内缘 股骨内上髁最高点 小腿 膝关节内缘 内踝下缘 腓骨头 外踝下缘 骨

2、科临床检查法 003 004 长度测量 004 骨科临床检查法 周径测量原则 取双侧对应平面 肿胀最著处 肌萎缩者取肌腹定位 大腿 髌上 10 15cm 4横指 小腿 髌骨下10cm上臂 内上髁上10cm前臂 内上髁下5cm方法 尺量双手中指在肢体后对拢相抱 观察双拇指尖距离 骨科临床检查法 005 骨科临床检查法 006 周径测量 轴线测量躯干后轴线 站立位 枕骨结节 颈 胸 腰 骶 双足间躯干侧轴线 耳后 胸椎稍前 腰椎偏后 髋关节中心 膝稍偏前 踝 足底上肢 前臂旋前伸直 直线 前臂旋后 5 10 外翻 携物角 屈肘 中指指向喙突 骨折对位 下肢 髂前上棘 髌骨中心 1 2趾间 骨科临床

3、检查法 007 骨科临床检查法 008 轴线测量 角度测量概念 中立位0 法每一运动平面的两个反向活动为一组方法 角度尺 三角估测 骨科临床检查法 009 肩 肘 前臂中立位肩 肩肱 肩胛胸壁 上臂自然下垂 贴近胸壁 屈肘90 前臂前伸另一中立位 上臂外展90 肘 前臂伸直旋后前臂 上臂贴胸 屈肘90 拇指向上 骨科临床检查法 010 骨科临床检查法 011 012 骨科临床检查法 骨科临床检查法 013 骨科临床检查法 014 腕 手 指手与前臂成直线 手掌向下拇指 中立位拇指与第二指相并 屈伸平行于掌面 内收 外展垂直于掌面 骨科临床检查法 015 016 骨科临床检查法 骨科临床检查法

4、017 颈 胸 腰椎脊柱直立 双眼平视 下颌内收 骨科临床检查法 018 骨科临床检查法 019 020 骨科临床检查法 Otto氏征Schauber氏征 骨科临床检查法 021 髋关节平卧 腰放平 双侧髂前上棘水平 下肢自然伸直且垂直于髂前上棘连线 髌骨向前 骨科临床检查法 022 骨科临床检查法 023 骨科临床检查法 024 骨科临床检查法 025 骨科临床检查法 026 膝 踝关节膝 大腿与小腿成直线 屈膝90 查小腿内 外旋踝 足纵轴与小腿呈90 足 内 外翻 跖趾关节趾间关节 骨科临床检查法 027 骨科临床检查法 028 骨科临床检查法 029 相对活动度测量颈前屈 下颌 胸骨柄

5、颈侧屈 耳垂 肩峰腰前屈 下垂指尖 地面拇指 指尖 掌横纹 骨科临床检查法 030 局部触诊病变范围 活动下摸 深浅 解剖关系 质地软硬 凭手感移动度 方向性 搏动感波动感 交叉方向 浮髌试验 骨科临床检查法 031 疼痛检查疼痛分析 部位 性质 范围局部痛 自己指 放射痛 髋 膝 LDH 下肢 盆出口综合征 L3横突综合征 会阴部牵涉痛 内脏病变 无确定位置压痛 叩痛与挤压痛 部位 范围 深浅 解剖 放射 真实性 骨科临床检查法 032 骨科临床检查法 033 骨科临床检查法 034 骨科临床检查法 035 骨科临床检查法 036 骨科临床检查法 037 骨科临床检查法 038 运动机能日常

6、生活活动主动运动能力 肌力检查 被动运动 与运动方向一致非运动方向的被动运动 牵拉 侧挤压 回旋 骨科临床检查法 039 关节运动异常肌肉痉挛 炎症 疼痛 受限 中枢性 精神性 癔病 关节挛缩 肌力失衡 瘢痕挛缩关节强直 运动丧失超常运动 韧带 关节囊 软骨 Chacot关节假关节活动 骨科临床检查法 040 活动与疼痛的关系时间 休息不痛活动痛 损伤夜痛 肿瘤 结核间歇性跛行 神经性 血管性方向 全方位 关节内 某一方向 韧带 肌腱损伤 滑脱 交锁 游离体 骨科临床检查法 041 痛弧 冈上肌腱炎 肩锁关节 腰椎间盘突出症抗阻力肌肉收缩痛 肌腱损伤 外上髁炎 梨状肌综合征摩擦音与摩擦感 生理

7、性 半月板损伤 游离体 髌骨软化 髂胫束 腱鞘炎 活动与疼痛的关系 骨科临床检查法 042 骨科临床检查法 043 骨科听诊关节活动响骨传导试验血流杂音 动脉瘤 动静脉瘘 骨肉瘤 震颤 骨科临床检查法 044 颈部检查 骨科临床检查法 045 颈部望诊表情与姿势 表情痛苦 以手扶头 创伤或炎症转头视物 关节强直颜面对称性 先天性斜颈 脑瘫颈部长宽比例 Klippel Feil综合征肌肉痉挛 单侧 痉挛性斜颈 双侧 破伤风或脑膜刺激征其他 瘢痕 窦道 脓疡 咽后壁脓肿 046 骨科临床检查法 骨科临床检查法 047 Klippel Feil综合征 骨科临床检查法 048 颈部触诊 软组织压痛广泛

8、颈部运动检查 环枕关节与寰枢关节功能最重要 屈伸 旋转50 同时检查上下肢 骨科临床检查法 049 骨科临床检查法 050 颈部特殊体征C4脊髓损伤 膈肌 肋间肌麻痹 自主呼吸困难C5颈髓损伤 全上肢活动丧失C6颈髓损伤 肩能活动 能屈肘 不能伸肘 腕 屈腕 指C7颈髓损伤 能伸肘 腕 不能屈腕 指 对掌C8颈髓损伤 上肢可动 但不能屈4 5指颈交感神经损伤 Horner综合征 上睑下垂 瞳孔缩小 同侧颜面少汗 骨科临床检查法 051 骨科临床检查法 052 骨科临床检查法 053 颈后仰挤压 Jackson 试验 后仰挤压椎间孔致上肢放射痛及麻木颈侧后屈挤压 Spurling 试验 侧屈偏后

9、挤压椎间孔上肢放射痛及麻木纵轴挤压 牵引试验 上肢放射痛及麻木加重 减轻椎动脉扭转试验 头后仰并向侧方转动出现头昏 眩晕 恶心为阳性 颈部特殊体征 骨科临床检查法 054 Spurling试验 骨科临床检查法 055 骨科临床检查法 056 Adson试验 坐位 仰头 下颌转向患侧 深吸气摒住 下压患肩 致患肢疼痛 桡动脉减弱或消失立正挺胸试验 出现桡动脉减弱或消失 上肢麻木酸痛 示臂丛与锁骨下动脉在锁骨与第一肋骨间受压敬礼 超外展 试验 外展上臂作敬礼动作 观察桡动脉有无减弱或消失举手试验 高举双手反复握拳与放松1 观察桡动脉强弱与双手颜色变化 颈部特殊体征 057 骨科临床检查法 058

10、骨科临床检查法 059 脊柱检查 骨科临床检查法 骨科临床检查法 060 脊柱体表定位 从枕骨结节向下 体瘦者可触及C2棘突C7棘突最高 称隆椎双侧肩胛冈内端连线 通过T3棘突 棘突下缘平T3 4椎间隙双肩胛下角连线 通过T7棘突 平T8椎体腰肌两侧可触及最长的横突为L3横突 平L3椎体双髂嵴最高点连线 通过L4下部或L4 5之间双髂后上棘连线 通过L5 S1棘突间 骨科临床检查法 061 隆椎 T3棘突 T3 4椎体 T7棘突 T8椎体 L3横突 L4 5棘间 L5 S1棘间 骨科临床检查法 062 骶裂孔体表定位 将拇指与中指尖分别置于左右髂后上棘 则食指尖在与此两点等距离处 可扪及一菱形

11、凹陷 是为骶裂孔 骨科临床检查法 063 骨科临床检查法 064 脊柱站立位 直立对称 双肩等高 双侧肢体等长三指触诊法 压痛点 轴线测量 病理情况可致畸形 侧弯活动 指尖离地Xcm 065 骨科临床检查法 三指触诊法 066 骨科临床检查法 067 骨科临床检查法 068 骨科临床检查法 骨科临床检查法 069 脊柱侧位 生理与病理弧度 活动度 弯腰指尖离地Xcm Otto征C7 30cm 记录30 Xcm Schauber征S1 10cm 10 Xcm 070 骨科临床检查法 071 骨科临床检查法 072 腰部强直与拾物试验 骨科临床检查法 074 骨盆倾斜试验 骨科临床检查法 骨科临床

12、检查法 075 直腿抬高试验 一手握足 另手保持膝伸直 将下肢抬高 出现沿坐骨神经放射痛为阳性痛弧 直腿抬高试验过程中 某一角度范围内出现疼痛 过后痛消失直腿抬高加强试验 Bragard征 直腿抬高试验最后 足背屈致疼痛加重健腿抬高试验 Fajersztajn征 抬高健腿时 患腿出现疼痛 骨科临床检查法 076 轴位牵引试验 行骨盆或健肢牵引时 患肢疼痛减轻腘神经压迫试验 屈髋屈膝各90 在腘窝压迫腘神经 出现放射痛 骨科临床检查法 077 078 坐位屈颈 Lindner 试验 半坐位 双腿伸直 然后使颈前屈 出现放射痛坐位伸膝 Beachjelef 试验 端坐 双小腿下垂 被动伸膝则病人后

13、仰或诉放射痛 骨科临床检查法 骨科临床检查法 079 4字 Patrick 试验 左腿伸直 右踝置左膝上 同时对左髂前上棘与右膝部加压 致右侧骶髂关节疼痛床边 Gaenslen 试验 仰卧位 屈左髋膝 右侧置床边并超伸右髋 致右骶髂关节痛 骨科临床检查法 081 骨科临床检查法 082 骨科临床检查法 083 俯卧位检查 俯卧时 双上臂伸直置体侧 姿势性驼背 代偿性侧弯或前凸可消失压痛点 股神经牵拉 Yoeman 试验 跟臀 Ely 试验 脊柱被动伸展试验 观察小儿脊柱强直 骨科临床检查法 084 骨科临床检查法 085 骨科临床检查法 086 骨科临床检查法 087 骨科临床检查法 088

14、梨状肌试验 俯卧 伸髋屈膝被动内旋髋关节或抗阻力外旋 出现下肢放射痛 为阳性 骨科临床检查法 089 骨科临床检查法 090 髋关节检查 骨科临床检查法 091 髋关节疼痛特征 主诉膝部疼痛 牵涉痛 夜痛 结核或一过性滑膜炎 脊椎病变可有牵涉性髋痛不同病变见于不同年龄 骨科临床检查法 092 髋部常见病的好发年龄年龄 岁 常见疾病0 2先天性髋脱位2 5髋关节结核5 10股骨头缺血性坏死髋关节一过性滑膜炎10 20股骨头骨骺滑脱20 50创伤或炎症性关节炎 50骨性关节炎或骨折 骨科临床检查法 093 外形变化 臀褶皮纹不对称肢体不等长内收内旋畸形 后脱位 外展外旋畸形 前脱位 肢体外旋 骨折

15、 骨科临床检查法 094 骨科临床检查法 095 骨科临床检查法 096 骨科临床检查法 097 骨科临床检查法 098 骨科临床检查法 099 骨科临床检查法 100 骨科临床检查法 101 体表定位 腹股沟韧带与股动脉交叉点外下1cm 股骨头中心 Nelaton线 髂前上棘 坐骨结节和大粗隆三点成一直线Bryant三角 正常双侧对称 骨折时缩小Shoemaker线 正常双线交叉于正中脐上 骨折时 脐下外对侧腹壁 骨科临床检查法 102 骨科临床检查法 103 骨科临床检查法 104 活动与步态 髋关节病变 影响站立 行走 坐 卧姿势 详见步态 痛承重机能试验 Trendelenburg征

16、臀中肌麻痹 脱位 股骨颈骨折Thomas征 平卧位 对侧髋膝尽量屈曲 使腰部贴床 患髋不能伸直为阳性 记录挛缩的度数 骨科临床检查法 105 骨科临床检查法 106 骨科临床检查法 107 骨科临床检查法 108 骨科临床检查法 109 骨科临床检查法 110 骨科临床检查法 111 112 Yount征 查得Thomas征阳性时 若外展使挛缩消失为阳性 示髂胫束挛缩 骨科临床检查法 113 Allis征 仰卧位 双髋膝屈曲 两足并齐置床面 观察双膝高低 骨科临床检查法 114 望远镜试验 一手固定骨盆 一手推拉患肢 感知股骨头上下移动 骨科临床检查法 骨科临床检查法 115 Ortolani试验 婴儿仰卧 屈髋膝 医生拇指放大腿内侧 第4 5指置大粗隆 外旋股骨并向后加压 然后外展内旋向前牵拉 若有弹响示有先天性髋脱位 Barlow试验 婴儿仰卧 屈髋膝 医生中指置大粗隆 拇指对小粗隆加压 如感到股骨头滑动 放松即复位 示髋关节不稳 以后易脱位 骨科临床检查法 116 骨科临床检查法 117 118 蛙式试验 新生儿 9月婴儿 仰卧 双髋膝各屈90 外展双髋可达70 90 达不到则疑