《ICU危重患者早期活动2017.10.21》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ICU危重患者早期活动2017.10.21（32页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、ICUICU危重患者早期活动危重患者早期活动 济宁医学院附属医院济宁医学院附属医院 重症医学一科重症医学一科 陈宗阳陈宗阳 Early Mobility Early Mobility I In ICUn ICU 卧床制动对患者机体的影响 2 早期活动的实施4 早期活动的相关概念 3 1 早期活动的必要性和安全性 3 3 主要内容主要内容 相关概念相关概念 运动是良医 并不是一个新概念 有关锻炼与医学的讨 论可以追溯到3位古代医生 Herodicus Hippocrates 和 Galen Sunlight air water and movement This is the heath fou
2、ntainhead Hippocrates 460年 370年 B C 定义 ICU环境中的活动是指能够促使患者增强血液循环 增加中央和 周围血流灌注 促进患者通气 肌肉的新陈代谢和警觉性等生理 效应的足够强的身体活动 开始时间 患者转入ICU 24内或者72 小时以内 72小时以后 以病情稳定后越早开展越好 不必限制具体时间 耿梦雅 陈美华 苏思敏 等 ICU机械通气患者早期运动干预研究进展 护理学报 2014 21 10 36 38 Wei XM Lin F Zuo XQ Application of earlyprogramming activities in ICU patients
3、Chin JMod Nurs 2014 20 14 似乎没有什么不合理似乎没有什么不合理 我们认为 ICUICU的危重患者需要的危重患者需要 镇静 镇痛 卧床 制动和约束 需要充分的休息 患者太躁动 让他安静下来 会出现呼吸机对抗 频繁报警 太担心他拔管 坠床 因为 ICU获得性衰弱 代谢异常 心脏循环系统异常 肺不张 压疮 DVT 坠积性肺炎等 其它并发症 卧床制动对危重患者机体的影响卧床制动对危重患者机体的影响 ICUICU获得性衰弱影响获得性衰弱影响 卧床制动 机械通气 多脏器衰竭 神经肌肉系统疾病 激素类药物的使用 肠外营养 卧床制动对代谢的影响卧床制动对代谢的影响 长时间卧床导致肌肉
4、蛋白合成减少 尿氮排泄增加 肌肉含量尤其是下肢的肌肉含量明显减少 胰岛素抵抗和微血管功能障碍 促进蛋白水解酶的活性 增加肌肉蛋白的分解 Arterioscler Thromb Vasc Biol Arterioscler Thromb Vasc Biol December 2007December 2007 2727 1212 26502650 26562656 卧床制动对心脏循环系统的影响卧床制动对心脏循环系统的影响 活动量的急剧减少 机体对营养 血流量和氧供需求会随之降低 长期卧床制动会导致心脏结构的改变 心肌负荷及做功减少 导致心肌纤维的去作用化从而出现萎缩 卧床制动后机体对血流量和氧供
5、需求减少 ICUICU危重患者是否需要危重患者是否需要早期活动 早期活动 192名患者 采取48h活动 在所有实施的209次早期活动中 活动项目如下 床上锻炼 45 床上坐立 25 床边坐立 11 床边椅子坐立 2 下地行走 12 所有气管内插管患者在第3天进行早期运动 气管切开患者在第5天早期运动 所有患者在机械通气第7天开始步行训练 早期活动未早期活动P值 MRC50 0 11 242 0 10 80 003 90天存活90天病死P值 MRC44 9 11 426 9 13 2 0 0001 ICUICU危重危重患者需要早期活动 患者需要早期活动 全身物理治疗 针灸 电疗 膈肌起搏 胸部物
6、理治疗 呼吸肌功能锻炼 气道廓清治疗 肺扩张治疗 肢体功能训练 等速肌力训练 运动疗法 促进神经肌肉功能恢复 缩短机械通气时间 提高患者生活自理能力 降低谵妄的发生率和持续时间 预防并发症 卧床及前期康复训练对卧床及前期康复训练对ICUICU病人的病人的影响影响 英英 TbppTbppR R AACN AACN ClinicalIssuesClinicalIssues 2002 13 2 2002 13 2 263263 早期活动实施的障碍早期活动实施的障碍 护士的时间护士的时间 镇静状态镇静状态 康复治疗师时间康复治疗师时间 谵妄状态谵妄状态 呼吸治疗师时间呼吸治疗师时间 患者安全患者安全
7、患者镇静和安全管理患者镇静和安全管理 早期活动的安全性早期活动的安全性 Bailey P Thomsen GE SpuhlerVJ etal Early activity is feasible Bailey P Thomsen GE SpuhlerVJ etal Early activity is feasible A And safe in respiratory failure patients J nd safe in respiratory failure patients J Crit Care Med Crit Care Med 2007 35 2007 35 1 1 13913
8、9 145 145 杨婕 杨蓉机械通气病人早期活动的安全性及其预后影响的研究进展杨婕 杨蓉机械通气病人早期活动的安全性及其预后影响的研究进展 J J 护理护理研究研究 2015 2015 5 5 29 29 501 501 Bailey 等对早期活动患者采取的活动中 包括床上 床下 床旁和站立行走 在 1499 次活动中 总共发生了 14 起活动相关的不良事件 但没有一起造成严重后果 分析发现 氧饱和度下降是最常见的不良事件 但持续时间较短 不超过 3min 早期活动的安全性早期活动的安全性 ICU患者早期运动康复锻 炼造成的不良事件发生 率 4 而且大多数不 良事件是短暂而且温和 的 对早期
9、活动可能引起的 利弊关系的考虑也是必 须的 早期活动的实施早期活动的实施 评估评估 神经系统 对声音有反应 RASS评分 3分 呼吸系统 吸氧浓度 60 PEEP 10mmHg 循环系统 至少有两个小时没有增加血管活性药物剂量 没有心肌缺血发生 没有需要处理的心律失常 没有影响早期活动的治疗措施 如ECMO 开腹 颅内监测或引流 股动脉导管 没有活动引起的损伤禁忌症 如不稳定骨折 Ashekar Creating a Standard of CareEarly Mobility and Walking Program for Patients in Intensive Care Units A
10、m J CritCare 2009 212 221 早期运动的实施早期运动的实施 终止条件终止条件 活动5分钟 心率低于50次 分 或大于130次 分 活动5分钟 呼吸低于5次 分 或高于40次 分 收缩压高于180mmHg 血氧饱和度低于88 呼吸困难 患者烦躁 精神紧张 新发心律失常 有心肌缺血发生 ETT脱出 Ashekar Creating a Standard of CareEarly Mobility and Walking Program for Patients in Intensive Care Units Am J CritCare 2009 212 221 早期活动早期活
11、动 整体策略整体策略 早期活动的早期活动的 ABCDE ABCDE 集束化方案集束化方案 A A Awaken Awaken thethe patientpatient daily daily 镇静患者每日唤醒镇静患者每日唤醒 B B Breathing Breathing Trials Trials 机械通气患者机械通气患者SBTSBT试验评估试验评估 C C Choosing Choosing thethe rightright sedativesedative regimen regimen 镇静镇静药物药物选择选择 D D DeliriumDelirium ManagementMana
12、gement 患者患者瞻望状态评估瞻望状态评估 E E ExerciseExercise andand EarlyEarly MobilityMobility 早期活动早期活动和和功能功能锻炼锻炼 Curr Opin Anaesthesiol 2011 April 24 2 195 201 Crit Care Nurs Q Vol 36 NO 2 pp 163 168 早期活动的实施早期活动的实施 具体步骤具体步骤 床上活动 床上 床边坐立 床边站立 下床行走 早期活动的实施早期活动的实施 具体步骤具体步骤 床上活动 床上 床边坐立 床边站立 下床行走 Cirt Care Med 2015 a
13、pr 4 12 865 873 早期活动的实施早期活动的实施 人员准备人员准备 最重要的前提 经验丰富的临床医师 经验丰富的护士 呼吸治疗师 物理康复治疗师 由于ICU危重患者的早期运动涉及医疗 护理 康复等多个学科 因此 成立由医生 护士 呼吸治疗师 组成的早期运动治疗小组是必要的 全 科人员全部参加 早期活动的实施早期活动的实施 人员准备人员准备 呼吸 康复治疗 师负责运动计 划的具体制订 和指导落实 医生 掌握患者 病情并判断是否 合适进行早期运 动 护士负责患者早期运动 的评估及监测 保护患 者人工气道导管 动脉 管路 静脉管路及其他 管路等 共同负责运动计划的具体执行共同负责运动计划的具体执行 每天按计划落实各项运动治 每天按计划落实各项运动治 疗 对运动反应进行记录 疗 对运动反应进行记录 早期活动的实施早期活动的实施 用用物准备物准备 早期活动用物 多功能病床 呼吸机 转运及移动式呼吸机 简易呼吸器 神经 肌肉电子测量仪 上肢拉力带及步态练习带 计步器 助行器 轮椅 下肢功能训练以 脚蹬车 哑铃 靠背架 呼吸训练器等等 早期活动的实施早期活动的实施 床上活动 床上活动 转至康 复科继 续治疗 床上 床边坐立 床边站立 下床行走 出来走走真好 小张 我得多长时间没见太阳了 早期活动经典回放早期活动经典回放 谢谢聆听
