甲状腺肿大病人护理-雅安职业技术学院

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1、甲亢病人的护理雅安职业技术学院护理系杨泽刚下一页学习目标熟悉内分泌系统的功能调节内分泌代谢性疾病病人护理评估了解内分泌腺的生理功能营养和代谢生理营养病和代谢病熟悉甲亢的病因临床表现及治疗原则掌握甲亢的并发症及护理措施了解甲亢的健康教育及预防原则返回概述复习内分泌系统的解剖学甲状腺的组织学内分泌系统的生理功能下一页概述定义指由多种病因导致甲状腺功能增强高功能状态从而分泌甲状腺素过多引起的临床综合征特征甲状腺肿大突眼征基础代谢率增加胫前粘液水肿20 40女性多见女男 4 6 1属自身免疫性疾病返回 TRH TSHTH T3T4 下丘脑腺垂体甲状腺

2、下一页下丘脑腺垂体甲状腺轴的调节病因病机遗传因素自身免疫反应体液免疫 TSH受体抗体提高甲状腺功能并引起甲状腺组织增生甲状腺刺激性抗体甲状腺刺激阻断型抗体应激因素精神刺激感染创伤可诱发体内免疫功能紊乱下一页病因病机遗传作为背景受到精神刺激免疫功能紊乱产生自身抗体甲状腺增生肿大分泌亢进返回内分泌系的组成下一页下丘脑腺垂体甲状腺肾上腺性腺男性睾丸女性卵巢内分泌组织细胞下一页下一页下一页返回甲状腺的后面观返回下丘脑促激素促甲状腺激素释放激素 TRH 促性腺激素释放激素 GnRH 促肾上腺皮质激素释放激素 CRH 生长激素释放激素 GHRH 泌乳

3、素释放因子 PRF 黑色素细胞刺激素释放因子 MRF 内分泌系统的作用下一页下丘脑抑制激素生长激素释放抑制激素 GHRIH 泌乳素释放抑制因子 PIF 黑色素细胞刺激素释放抑制因子 MIF 内分泌系统的作用下一页垂体腺垂体促甲状腺激素 TSH 促肾上腺皮质激素 ACTH 黄体生成激素 LH 卵泡刺激素 FSH 生长激素 GH 泌乳素 prolactin PRL 黑色素细胞刺激素 MSH 内分泌系统的作用下一页垂体神经垂体贮藏下丘脑分泌的抗利尿激素 ADH 和催产素 OXT 内分泌系统的作用下一页甲状腺甲状腺素 T4 三碘甲状腺原氨酸 T3 甲状旁腺甲状旁腺激素 PT

4、H 胰岛 A细胞胰高血糖素B细胞胰岛素D细胞调节A B细胞分泌的激素内分泌系统的作用下一页肾上腺肾上腺皮质分泌糖皮质激素主要为皮质醇盐皮质激素主要为醛固酮氮皮质激素小量雄激素及微量雌激素肾上腺髓质分泌肾上腺素去甲肾上腺素内分泌系统的作用下一页性腺睾丸雄激素卵巢雌激素孕激素内分泌系统的作用下一页下丘脑腺垂体靶腺轴的调节促激素释放激素促激素甲状腺激素皮质激素性激素下丘脑腺垂体靶腺靶腺激素下一页甲状腺素的合成原料酪氨酸碘腺泡聚碘碘的活化酪氨酸碘化单碘双碘酪氨酸碘化酪氨酸耦联合成甲状腺素 T3T4 过氧化酶催化下一页甲状腺素的

5、合成下一页能量代谢产热怕热多汗大剂量使血糖糖尿生理剂量促蛋白合成大剂量促蛋白分解消瘦无力促胆固醇降解大于合成血胆固醇促骨骼肌肉神经系统生长发育提高中枢神经兴奋性烦躁失眠多言易怒兴奋心脏外周血管扩张心率加快水冲脉甲状腺素的生理作用返回身体评估症状评估高代谢综合征 TH分泌过多交感N兴奋新陈代谢加速怕热多汗疲乏无力皮肤湿暖低热多食消瘦精神神经系统神经过敏易激动烦躁失眠多语多动紧张焦虑思想不集中记忆力减退舌手细颤腱反射活跃下一页身体评估症状评估心血管系统心悸胸闷气短严重者可甲亢心心动过速静息状态仍快心律失常心脏增大和心力衰竭收

6、缩压增高脉压差增大及周围血管征消化系统易饥多食而体重减轻消化不良稀便大便次数增多消瘦甚至恶液质重者肝大及肝功能异常下一页身体评估症状评估肌肉骨骼系统甲亢肌病肌无力及肌萎缩重症肌无力周期性麻痹多见于男性发作血钾降低造血系统白细胞低淋巴细胞单核细胞增多血小板寿命短可出现紫癜下一页身体评估症状评估生殖系统女性月经失调闭经男性阳痿乳腺发育并发症白细胞低淋巴细胞单核细胞增多血小板寿命短可出现紫癜下一页身体评估症状评估并发症甲亢危象内科急诊机理 T3 T4增多交感神经兴奋诱因术前未充分准备感染各种应激放射性碘治疗早期创伤表现高热

7、心动过速心律失常烦躁不安大汗淋漓消化道症状厌食恶心呕吐腹泻脱水休克谵妄昏迷可有心衰及肺水肿下一页身体评估护理体检甲状腺肿大肿大的分度弥漫性肿大对称性肿大质地不等无压痛可触及震颤闻及血管杂音下一页身体评估护理体检眼征单纯性突眼小于18mm仅有眼征而无眼部症状Stellwag征瞬目减少炯炯发亮上睑挛缩睑裂增宽Graefe征双眼向下看时上睑不能下垂Joffroy征眼球向上看时前额皮肤不能皱起Mobius征辐辏扫射不良下一页身体评估护理体检眼征浸润性突眼大于19mm除眼征外具有眼部症状异物感胀疼怕光流泪复视斜视视力下

8、降眼球活动减少固定充血水肿角膜溃疡全眼炎失明返回良性突眼下一页良性突眼 9 甲亢眼征返回辐辏不良返回 9 甲亢眼征恶性突眼 9 甲亢眼征下一页恶性突眼甲亢眼征下一页恶性突眼返回 9 甲亢眼征双手细颤返回 9 甲亢眼征甲状腺肿大的分度下一页弥漫性甲状腺肿大下一页甲状腺肿大 9 甲亢眼征下一页甲状腺肿大 9 甲亢眼征下一页单纯性甲状腺肿大返回周围血管征甲亢眼征返回脉压差水冲脉枪击音毛细血管搏动征杜重氏双重杂音见于主A瓣关闭不全重度贫血甲亢心理社会评估紧张焦虑多疑情绪易激动人际关系紧张精神异常自卑消极心理返

9、回辅助检查血清甲状腺激素测定总甲状腺素TT4 为基本筛选指标总三碘甲状腺原氨酸 TT3 为诊断早期甲亢观察复发的敏感指标游离甲状腺素FT4 与游离三碘甲状腺原氨酸 FT3 反T3 rT3 rT3是T4在外周组织的产物仅在发病初期或复发早期出现下一页辅助检查促甲状腺激素 TSH 测定促甲状腺激素释放激素 TRH 兴奋试验甲状腺摄碘率131I正常值3小时5 25 24小时20 45 高峰在24小时甲亢 3小时 25 24小时 45 高峰前移甲状腺自身抗体测定返回护理诊断躯体不适问题饮食问题心理不良反应问题医护合作处理问题缺乏自我保健知识返回护理目标减轻病人的不适甲状

10、腺功能恢复正常病人对疾病知识的认识增加返回护理措施 1 缓解躯体不适促进身心休息安静舒适的环境避免强光噪音轻症的照常工作与学习重症卧床休息对症护理室内通风室温保持在20度左右注意补充水分注意个人卫生恶性突眼的护理下一页护理措施 1 缓解躯体不适恶性突眼的护理睡前涂以抗生素眼膏并盖上纱布外出时带眼罩或茶色眼镜睡前抬高头部限制水钠摄入以减轻球后组织水肿下一页护理措施 2 饮食护理高热量高蛋白高维生素和钾钙饮食限制高纤维素饮食避免含碘丰富的食物下一页护理措施 3 心理护理观察病人情绪变化减少不良刺激适当的装饰改善面容的苦恼指导病人学习焦虑的应对技巧心要时按医

11、嘱给镇静剂下一页护理措施 4 医护合作处理抗甲药物的应用与护理种类硫脲类 PTUMTU咪唑类 MMICMZ机理阻断甲状腺素的合成PTU还有抑制T4转化为T3 常作为首选药物下一页护理措施 4 医护合作处理抗甲药物的应用与护理适应证病情轻中度病人甲状腺轻中度肿大年龄小于20岁孕妇高龄或由于其他原因不能手术者术前准备放射性碘治疗的准备下一页护理措施 4 医护合作处理抗甲药物的应用与护理疗程初治 6 8周临床症状缓解后减药减量每两周减一次 3 4个月减至维持量维持维持1 1 5年不良反应粒细胞减少增加WBC的药物皮疹下一页护理措施 4 医护合作处理抗甲药物的应用与护理

12、用药护理按医嘱服药否则会诱发危象的发生监测血象甲状腺功能下一页护理措施 4 医护合作处理放射性131I治疗护理原理甲状腺有高度浓聚131I能力131I衰变时放出射线可使部分甲状腺上皮组织遭到破坏从而降低TH 达到治疗的目的下一页护理措施 4 医护合作处理放射性131I治疗护理适应证年龄在25岁以上中度甲亢对抗甲腺药物过敏者或患者不能坚持长期服药者不宜手术治疗下一页护理措施 4 医护合作处理放射性131I治疗护理禁忌证妊娠或哺乳妇女年龄在25岁以下者有重度肝肾功能不全者周围血白细胞数 3 0 109 L或粒细胞数 1 5 109 L甲亢危象下一页护理措施 4 医

13、护合作处理放射性131I治疗护理并发症甲状腺功能减退放射性甲状腺炎甲状腺危象加重恶性突眼下一页护理措施 4 医护合作处理放射性131I治疗护理用药护理治疗前后1个月避免服用含碘的药物与食物服药后第一周避免按压甲状腺观察甲状腺危象的表现病人的用品要清洁处理下一页护理措施 4 医护合作处理手术治疗护理适应证中重度甲亢服药无效有压迫症状胸骨后甲状腺肿结节性甲状腺肿伴甲亢下一页护理措施 4 医护合作处理手术治疗护理禁忌证严重浸润性突眼合并心脏肝肾疾病不能耐受手术妊娠前3个月和第6个月以后下一页护理措施 4 医护合作处理手术治疗护理术前护理手术室体位的练习抗甲药物的

14、使用使症状基本控制术前一周左右服用碘剂使腺体变小变硬完善术前的各项检查下一页护理措施 4 医护合作处理手术治疗护理术后护理观察病情生命体征伤口情况术后并发症生活护理治疗配合准备气管切开包补液营养支持下一页护理措施 4 医护合作处理甲状腺危象的防治及护理抑制TH合成首选PTU 首次剂量600mg 口服或胃管注入抑制TH释放服PTU后1 2h用复方碘口服溶液首剂30 60滴以后每6 8h5 10滴拮抗应激可给氢化可的松100mg加入液体中静脉点滴每6 8h一次降低周围组织对甲状腺危象的反应选普奈洛尔下一页护理措施 4 医护合作处理甲状腺危象的防治及护理护理严

15、密观察病情监测生命体征绝对卧床休息吸氧环境安静给予高热量高维生素高蛋白饮食注意补液纠正电解质紊乱物理降温下一页护理措施 5 健康教育向病人及家属介绍甲亢的基本知识有突眼者应避免长期过度用眼按时服药坚持完成疗程定期门诊复查返回护理评价病人的体重逐渐增加至正常病人的症状得到控制或有所缓解病人的甲状腺功能接近正常病人对长期服药定时复查病人及家属对疾病有较清楚的认识住院期间未发生并发症返回选择题下列不是人体主要内分泌腺的是A下丘脑B腺垂体神经垂体C甲状腺D肝脏E肾上腺选择题抗甲状腺药物硫脲类咪唑类的主要作用机制是A抑制甲状腺激素合成B抑制抗原抗体反应C抑制甲状腺激素释放D降低外周组织对甲状腺激素反应E使促甲状腺激素分泌降低选择题下列哪项不是甲亢的体征 A食欲亢进B眼球突出C心动过速D体重增加E脉压增宽选择题甲亢患者代谢率增高的表现 A怕热多汗B皮肤干燥C食欲亢进D心动过缓E神志淡漠选择题某甲亢患者突然出现烦躁不安高热呕吐大汗心率加快血压骤升你认为可能发生了什么征象A粘液性水肿B甲状腺功能亢进性心脏病C淡漠型甲状腺功能亢进D甲状腺危象选择题使用抗甲状腺药物时特别注意避免哪种副作用的发生 A粒细胞缺乏B关节肿胀C血管炎D肝脏损害返回

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