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1、常用急救药的临床应用 刘敏山 常用急救药物的种类 1中枢神经兴奋药2抗休克血管活性药3脱水剂4平喘药5强心药6血管扩张药7利尿剂8抗心律失常药9激素药10水电解质平衡药 一 中枢神经兴奋药 尼可刹米 可拉明 药理及应用 直接兴奋延髓呼吸中枢 也可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器 提高呼吸中枢对CO2敏感性 使呼吸加深加快 用于各种原因引起的呼吸衰竭 用法 常用量 肌注或静注 0 25 0 5g 次 必要时1 2小时重复 极量 1 25g 次 注意 大剂量可引起血压升高 心悸 出汗 呕吐 心律失常 震颤及惊厥 附肺性脑病应用 5 Gs200ml 地塞米松10mg 喘定0 5 尼可刹米0 75静点
2、 一 中枢神经兴奋药 山梗菜碱 洛贝林 药理及应用 兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢 用于新生儿窒息 吸入 药及其它中枢抑制药的中毒 一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭 用法 常用量 肌注或静注 3mg 次 必要时半小时重复 极量20mg 日 注意 不良反应有恶心 呕吐 腹泻 头痛 眩晕 大剂量可引起心动过速 呼吸抑制 血压下降 甚至惊厥 二 抗休克血管活性药 多巴胺 药理及应用 直接激动 和 受体 也激动多巴胺受体 对不同受体的作用与剂量有关 小剂量 2 5 g kg min 低速滴注时 兴奋肾血管 肠系膜的及冠状动脉上的多巴胺受体 引起血管扩张 尤其是肾血管扩张 增加肾血流量及尿
3、量 故有利尿作用 中等剂量 5 10 g kg min 时 直接兴奋心脏的 1受体 从而增强心肌收缩力 扩张冠状动脉 大剂量 10 g kg min 时 激动 受体 引起外周围血管收缩 升高血压 最大剂量 20 g kg min 二 抗休克血管活性药 用法 常用量 静滴或静注 静滴时20mg 次加入5 葡萄糖250ml中 开始以20滴 分 根据需要调整滴速 最大不超过0 5mg 分 注意 1 不良反应有恶心 呕吐 头痛 中枢神经系统兴奋等 2大剂量或过量时可使呼吸加速 快速型心律失常3 使用以前应补充血容量及纠正酸中毒 4 输注时不能外溢 二 抗休克血管活性药 酚妥拉明 立其丁 药理作用 为
4、受体阻滞药 能舒张血管平滑肌 降低血压和肺动脉压及外周血管阻力 使心肌收缩力加强和心率加快 心输出量增加 主要用于感染性及心源性休克 急性左心衰 血管痉挛性疾病等 用法 可静滴或静注 注意 常有直立性低血压 心悸 恶心 呕吐等 二 抗休克血管活性药 肾上腺素 副肾素 药理及应用 受体激动剂 兴奋心脏 1 受体 使心肌收缩力增强 心率加快 心肌耗氧量增加 兴奋 受体 可收缩皮肤 粘膜血管及内脏小血管 使血压升高 兴奋 2 受体可松驰支气管平滑肌 解除支气管痉挛 适应症 用于过敏性休克 心脏骤停 支气管哮喘急性发作 局部止血及低血糖等 用量 1 心脏骤停 1mg静脉注射 必要时3 5分钟后重复使用
5、 2 抢救过敏性休克 肌注0 25 0 5mg 次 皮下注射必要时5 10分钟后可重复 3 支气管哮喘急性发作 0 25 0 5mg 次气管内滴入或者皮下注射 注意 1 不良反应有心悸 头痛 血压升高 用量过大或皮下注射时误入血管后 可引起血压突然上升 心律失常 严重可致室颤而致死 2 高血压 器质性心脏病 糖尿病 甲亢 洋地黄中毒 低血容量性休克 心源性哮喘等慎用 3 有心律 脉搏的患者禁忌静脉注射 二 抗休克血管活性药 去甲肾上腺素 药理作用 对 受体有强大激动作用 对 1受体作用弱 主要使小动脉 小静脉收缩 血压升高 增加心肌收缩力 心率加快 临床上用于治疗休克 药物中毒性低血压 上消化
6、道出血 用法 可静滴或口服 注意 静滴外漏可致局部组织缺血坏死 剂量过大或时间过长 可引起急性肾衰 禁用于 高血压 动脉硬化症 少尿 无尿等 二 抗休克血管活性药 异丙肾上腺素 药理作用 对 受体有很强激动作用 对 受体无作用 能加快心率 加速传导 扩张骨骼肌血管和冠脉 舒张支气管 临床用于治疗房室传导阻滞 支气管哮喘 心脏骤停 感染性休克 用法 静滴或静注 静注剂量 体重 kg 0 031ml 0 01ug min 注意 可引起心悸 头晕 禁用于 冠心 心肌炎 甲亢 三 脱水药 甘露醇 药理及应用 可迅速提高胶体渗透压 产生组织脱水 作用 降低颅内压及眼压 静点后15 30min起效 2h达
7、高峰 持续4 6h 用法 静滴 250ml应在30分钟内滴完 适应症 脑水肿 青光眼及组织水肿 三 脱水药 不良反应 1 水和电解质紊乱最为常见 快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚 血容量迅速大量增多 尤其是急 慢性肾功能衰竭时 导致心力衰竭 尤其有心功能损害时 稀释性低钠血症 偶可致高钾血症 不适当的过度利尿导致血容量减少 加重少尿 大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水 并可引起中枢神经系统症状 2 寒战 发热 3 排尿困难 三 脱水药 4 血栓性静脉炎 5 甘露醇外渗可致组织水肿 皮肤坏死 6 过敏引起皮疹 荨麻疹 呼吸困难 过敏性休克 7 头晕 视力模糊 8 高渗引起口渴 9 渗透性
8、肾病 或称甘露醇肾病 主要见于大剂量快速静脉滴注时 其机理尚未完全阐明 常见于老年肾血流量减少及低钠 脱水患者 三 脱水药 禁忌症 急性肾小管坏死的无尿患者及慢性心衰患者禁用 血容量不足者 颅内活动性出血者 因扩容加重出血 但颅内手术时除外 急性肺水肿 或严重肺瘀血 四 平喘药 氨茶碱 药理与应用 对支气管平滑肌有舒张作用 间断抑制组织胺等过敏物质的释放 缓解气管黏膜的充血水肿 还能松弛胆道平滑肌 扩张冠状动脉及轻度利尿 强心和中枢兴奋作用 用于支气管哮喘 也可用于心源性哮喘 胆绞痛等 用法 常用量 静注 静滴 0 25 0 5g 次 用5 葡萄糖稀释后使用 极量0 5g 次 1g 日 注意
9、静注过快或浓度过高可有恶心 呕吐 心悸 血压下降和惊厥 严重者可引起猝死 急性心梗 低血压 严重冠状动脉硬化患者忌用 五 强心药 西地兰 去乙酰毛花甙 药理及应用 增强心肌收缩力 并反射性兴奋迷走神经 降低窦房结及心房的自律性 减慢心率与传导 使心博量增加 用于充血性心衰 房颤和阵发性室上性心动过速 用法 静注 常用量 初次量0 2 0 4mg 必要时2 4小时再注半量 饱和量1 1 2mg 注意 1 不良反应有恶心 呕吐 食欲不振 腹泻 头痛 幻觉 绿黄视 心律失常及房室传导阻滞 2 急性心肌炎 心梗患者禁用 并禁与钙剂同用 西地兰用于重 急性心衰 地高辛用于轻 中度心衰 五 强心药 米力农
10、 磷酸二酯酶抑制剂 药理作用 系非洋地黄 非儿茶酚胺类强心药 通过选择性地抑制心肌细胞内的磷酸二酯酶III 增加细胞内环磷酸腺苷 cAMP 改变细胞内外钙的转运 从而增加心肌收缩力 对血管平滑肌有直接的松驰作用 可降低心脏前 后负荷 适用于充血性心力衰竭短期静脉用药 用法 静滴或静注 静注剂量 体重 kg 0 31ml 0 1ug kgmin 注意 使用时监测血压 房颤或房速时应加用控制心率的药物 与多巴胺及多巴酚丁胺有协同作用 六 血管扩张药 硝酸甘油 药理及应用 具有松弛平滑肌的作用 扩张周围静脉和小动脉 对舒张毛细血管后静脉 容量血管 比小动脉明显 对冠状血管也有明显舒张作用 降低外周阻
11、力 减轻心脏前负荷 用于冠心病心绞痛的治疗及预防 也可用于降低血压或治疗充血性心衰 注意 1 不良反应常见有头痛 眩晕 面部潮红 心悸 体位性低血压 晕厥等 2 禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期以及严重贫血 青光眼 颅内压增高患者 六 血管扩张药 硝酸甘油用法 静脉滴注 开始剂量按每分钟5 10 g min 用于控制性降压或治疗心力衰竭 可每3 5分钟增加5 g min以达到满意效果 如在20 g min时无效可以10 g min递增 以后可20 g min 直至有效 但每日注射不超过12h 须监测血压 心率等 简便用法 10mg n s G s50ml 3ml h开始泵入 即10 g
12、 min 速度开始泵入后根据血压调整 适应症 血压必须大于90 60mmHg的心力衰竭 六 血管扩张药 硝普纳 药理作用 为强有力的血管扩张剂 能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌 降低血压 减轻心脏的前 后负荷 能使衰竭的左心室排血量增加 对肺动脉压亦能明显降低 肾血流量与肾小球滤过率无明显改变 用于高血压急症和手术间控制血压 也用于急性心力衰竭 用法 成人常用量静脉滴注 开始每分钟按体重0 25 g kg min 根据治疗反应以每分钟0 5 g kg min递增 逐渐调整剂量 常用剂量为每分钟按体重3 g kg 极量为每分钟按体重10 g kg min 简便计算 25mg n s G s50m
13、l 2ml h开始泵入 即0 25 g min 速度开始泵入后根据血压调整 适应症 高血压急症 急性肺水肿 急性左心衰但注意血压必须大于120 80mmHg的心力衰竭或者恶性高血压患者否则应用硝酸甘油 六 血管扩张药 硝普纳 注意 不良反应有恶心 呕吐 精神不安 肌肉痉挛 头痛 皮疹 出汗 发热等 大剂量连续使用时 可引起血浆氰化物和硫氰化物浓度升高而中毒 可导致甲状腺功能减退 高铁血红蛋白血症 静脉炎和代谢性酸中毒 静脉滴注不可与其他药物配伍 滴注宜避光 配制后4小时内使用 溶液变色应立即停用 用于心力衰竭 心源性休克时开始宜缓慢 以后再酌情增加 用药不宜超过72小时 持续应用不超过24h
14、停药应逐渐减量 用药期间须严密监测血压 血浆氰化物浓度 七 利尿剂 利尿剂 是唯一能控制心衰患者体内体钠水潴留的药物 也是尽快缓解心衰的药物之一 尽早应用 必要时联合 受体拮抗剂或ACEI制剂 主要适用于现有或曾今有过液体潴留的心衰患者 七 利尿剂 速尿 呋喃苯胺酸 药理及应用 抑制髓袢升支的髓质部对钠 氯的重吸收 促进钠 氯 钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成 从而干扰尿的浓缩过程 利尿作用强 用于各种水肿 降低颅内压 药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗 注意 长期用药有水电解质紊乱 低血钾 低血钠 低血氯 而引起恶心 呕吐 腹泻 口渴 头晕 肌痉挛等 偶有皮疹 瘙痒 视力模糊 有时可产
15、生体位性低血压 听力障碍 白细胞减少及血小板减少等 多数非甾体类抗炎药有抑制利尿剂的利钠作用 特别是袢利尿剂的利钠作用 并增加氮质血症的作用 应注意 七 利尿剂 用法 首先速尿40 60mg静脉注射 后5 葡萄糖50ml 速尿100mg 用法 每小时5ml泵内注射 利尿效果不佳或者出现利尿剂抵抗时 0 9生理盐水250ml 多巴胺40mg 速尿100mg 用法25ml h静点 随血压调整 注意 多巴胺0 5 2ug kg min主要增加肾血量及肾灌注 2 10ug kg min增加心肌收缩力及心搏量 收缩压升高 舒张压不变 脉压增大 心脏血流量及耗氧量改善 10ug kg min 主要激动 受
16、体 主要升高血压 但心肌耗氧量液增加 应小剂量开始应用 以每日体重减轻0 5 1 0kg为宜 八 抗心律失常药 阿托品 药理与应用 为M胆碱受体阻滞剂 除一般的抗M胆碱作用 如解除胃肠平滑肌痉挛 抑制腺体分泌 扩瞳 升高眼压 视力调节麻痹 心率加快等外 大剂量时能作用于血管平滑肌 使血管扩张 解除血管痉挛 改善微循环 适应症 1 缓解各种内脏绞痛 2 迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞 房室阻滞等缓慢型心律失常 3 抗感染中毒性休克 4 解救有机磷酸酯类中毒 八 抗心律失常药 用法用量 1 静脉注射 用于治疗阿斯综合征 每次0 03 0 05mg kg 必要时15分钟重复1次 直至面色潮红 循环好转 血压回升 延长间隔时间至血压稳定 2 抗心律失常成人静脉注射0 5 1mg 按需可1 2小时一次 最大量为2mg 3 解毒1 用于锑剂引起的阿 斯综合征 静脉注射1 2mg 15 30分钟后再注射1mg 如患者无发作 按需每3 4小时皮下或肌内注射1mg 3用于有机磷中毒时 肌注或静注1 2mg 严重有机磷中毒时可加大5 10倍 每10 20分钟重复 直到青紫消失 继续用药至病情稳定 然后用维
