《14水气病第十四.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《14水气病第十四.ppt（73页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、水气病脉证并治第十四 杨景锋 水气病 概说原文讲解小结 概说 水气 的含义 水气病 与 水肿病 水气病的分类水气病的治则水气病与痰饮病 水气病名 水气病 即后世所称之水肿病 指多种原因所致的以身体浮肿为主症的一种疾病 例如 伤寒论 41条曰 伤寒心下有水气 咳而微喘 小青龙汤主之 金匮要略 消渴病篇第10条曰 小便不利者 有水气 其人苦渴 栝楼瞿麦丸主之 素问 评热病论 云 诸有水气者 微肿先见于目下也 水气 的含义 病理产物 痰饮 水饮 水气病 与 水肿病 二者实为一种病 只是命名的角度不同 水气病 是从病机而言因为水与气是可以互相转化的 水得阳可以化气 气得阴则化为水 若脏腑功能失调 水津
2、不能化气布散周身 停聚体内则为水 泛溢于肌肤则为肿 水肿病 是从症状而言 水气病的分类 风水心水皮水肝水气分正水脾水水分石水肺水血分黄汗肾水 水气病的治则 发汗 18 利小便 18 攻下逐水 11 水气病与痰饮病 痰饮病 水饮停于身体局部以咳喘 短气 眩晕 胸脘胀满等为主症 脉偏弦小便变化不明显治则为温药和之形成较缓 症状多样 水饮泛溢周身肌肤以头面 四肢浮肿为主症 脉多沉正水可出现气喘多兼小便不利治则为发汗 利小便 攻逐来势较急 变化较少 水气病 教学目的与要求 掌握水气病的治疗原则 辨证思路 以及风水 皮水的证治 熟悉水气病的分类 水分 血分 气分的概念及鉴别 水在气分的证治 黄汗病的证治
3、 了解五脏水的症状和病机 原文讲解 重点条文 1 5 10 11 18 22 27背诵条文 1 18 23 一 分类与辨证 一 四水和黄汗 第1条 師曰 病有風水 有皮水 有正水 有石水 有黃汗 風水其脈自浮 外證骨節疼痛 惡風 皮水其脈亦浮 外證胕腫 按之沒指 不惡風 其腹如鼓 不渴 當發其汗 正水其脈沉遲 外證自喘 石水其脈自沉 外證腹滿不喘 黃汗其脈沉遲 身發熱 胸滿 四肢頭面腫 久不愈 必致癰膿 词解 胕肿按之没指其腹如鼓外证内容提要水气病的分类及其脉症风水 皮水的治法黄汗病的预后及转归 风水 病机 外感风邪 肺气不宣 风水相击 泛溢全身 主症 其脉自浮 外证骨节疼痛 恶风 特点 发病
4、急剧 头面先肿 迅速遍及全身 治法 当发其汗 讲解 皮水 病机 脾虚失运 肺失通调 水湿内停 外溢肌肤 主症 其脉亦浮 外证肤肿 按之没指 不恶风 其腹如鼓 故 不渴 小便不利 特点 发病较缓 足踝部先肿 而后遍及全身 治法 当发其汗 讲解 正水 病机 肾阳虚弱 气化不利 水湿内盛 外溢肌肤 上冲于肺 可影响及脾 但其病本在肾 标在肺脾 主症 其脉沉迟 外证 腹满 自喘 特点 发病较缓 腰以下肿 治法 温肾化水 讲解 石水 病机 肾阳虚衰 阴寒凝结于下焦 主症 其脉自沉 外证腹满不喘 特点 发病较缓 下肢肿甚 连及腹部 少腹硬满如石 治法 温阳散结 讲解 四水比较 黄汗 病机 外受水湿 汗出入
5、水中浴 水从汗孔入 留滞肌肤 湿热交蒸 营卫郁滞 主症 汗出色黄如柏汁 28 29 脉沉迟 发热 四肢头面肿 转归 日久不愈 湿热郁蒸 热壅血瘀 热盛肉腐成脓 讲解 其他原文 3 4 自学 二 五脏水13 17心水者 其身重而少气 不得卧 烦而躁 其人阴肿 十三 肝水者 其腹大 不能自转侧 胁下腹痛 时时津液微生 小便续通 十四 肺水者 其身肿 小便难 时时鸭溏 十五 脾水者 其腹大 四肢苦重 津液不生 但苦少气 小便难 十六 肾水者 其腹大 脐肿腰痛 不得溺 阴下湿如牛鼻上汗 其足逆冷 面反瘦 十七 简析 心水 身重 少气 不得卧 烦躁 阴肿肺水 身重 小便难 时时鸭溏肝水 腹大 不能自转侧
6、 胁下腹痛 时时津液微生 小便续通脾水 腹大 四肢苦重 津液不生 但苦少气 小便难肾水 腹大 脐肿腰痛 不得溺 阴下湿如牛鼻上汗 足冷 面瘦心肺两脏属阳位上在表 以身肿重为主肝脾肾三脏属阴位下在里 均有腹大 二 脉证与病因病机 感受外邪 水为风激 2 肺失通调 肾虚水泛 9 脾肾阳虚 12 肺脾肾三焦功能失司 19 血不利则为水 其他 以脉论病 6 7 8 第20条 问曰 病有血分水分 何也 师曰 经水前断 后病水 名曰血分 此病难治 先病水 后经水断 名曰水分 此病易治 何以故 去水 其经自下 名词 水分 先病水 后经水断 名曰水分 血分 经水先断 后病水 名曰血分 水分与血分 三 治法 一
7、 利小便 发汗 18 二 攻下逐水 11 第18条 師曰 諸有水者 腰以下腫 當利小便 腰以上腫 當發汗乃愈 治疗水气病的一般原则 因势利导腰以上肿 在上 属阳 发汗腰以下肿 在下 属阴 利小便两法常配合使用 讲解 第11条 夫水病人 目下有臥蠶 面目鮮澤 脈伏 其人消渴 病水腹大 小便不利 其脈沉絕者 有水 可下之 论治水气病可用攻下逐水法及其指征 脉象 脉伏 水气太盛脉沉绝 水势太盛而阻遏脉气主症 目下有卧蚕 面目鲜泽 水为风激 泛溢于上消渴 气不化津 津不上承或郁热伤津病水腹大 小便不利 水聚于内 气机壅滞 讲解 攻逐水饮的应用指征 1 正气尚可 能耐受攻伐 2 水势过盛 祛邪为先 3
8、利水药无效时 三 误治证救治原则 第21条問曰 病者苦水 面目身體四肢皆腫 小便不利 脈之 不言水 反言胸中痛 氣上衝咽 狀如炙肉 當微咳喘 審如師言 其脈何類 师曰 寸口脉沉而紧 沉为水 紧为寒 沉紧相搏 结在关元 始时尚微 年盛不觉 阳衰之后 营卫相干 阳损阴盛 结寒微动 肾气上冲 喉咽塞噎 胁下急痛 医以为留饮而大下之 气击不去 其病不除 后重吐之 胃家虚烦 咽燥欲饮水 小便不利 水谷不化 面目手足浮肿 又与葶苈丸下水 当时如小差 食饮过度 肿复如前 胸胁苦痛 象若奔豚 其水扬溢 则浮咳喘逆 当先攻击冲气 令止 乃治咳 咳止 其喘自差 先治新病 病当在后 二十一 四 证治 一 风水 风水
9、表虚证 防己黄芪汤 22 风水化热证 越婢汤 23 第22条 風水 脈浮身重 汗出惡風者 防己黃芪湯主之 腹痛者加芍药 防己黃芪白术生薑大棗甘草 风湿与风水 风湿表虚证 以骨节疼痛 身重为特点 风水表虚证 以面目肿 按之手足上陷而不起为特点 风水 联想到的治法 汗出恶风 汗出的原因 汗法表虚不固风性开泄冷汗自出 讲解 服药后调护方法 论风水表虚证治 脉象 脉浮 风邪袭表主症 身重 面目及身肿 水泛肌表汗出 恶风 卫表气虚不固治法 益气固表 利水疏风方药 防己黄芪汤 讲解 第23条 風水惡風 一身悉腫 脈浮不渴 續自汗出 無大熱 越婢湯主之 麻黃石膏生薑大棗甘草 分析 恶风的机理 不渴 口渴 无
10、大热原因 此汗出为何不能祛邪 越婢汤麻黄石膏生姜 甘草 大枣祛邪不伤正使诸药有阳可通 有气可运 提出风水挟热的证治脉象 脉浮 恶风 风邪袭表主症 一身悉肿 水为风激而泛溢全身口渴 肺胃郁热 邪已化热续自汗出 风热之邪性偏开泄 热迫津泄治法 发越水气 兼清郁热方药 越婢汤 风水 加术四两 讲解 越婢汤证与防己黄芪汤证鉴别表 二 皮水证治 皮水挟热证 越婢加术汤 5 皮水表实证 越婢加术汤 25 甘草麻黄汤皮水气虚阳遏证 防己茯苓汤 24 皮水湿热内壅证 蒲灰散 27 第5条 里水者 一身面目黄肿 其脉沉 小便不利 故令病水 假如小便自利 此亡津液 故令渴也 越婢加术汤主之 论皮水夹热证治 主症
11、一身面目黄肿 脉沉 小便不利 水液不循常道输布治法 发汗散水 兼清郁热方药 越婢汤加术汤 讲解 分析 一身面目洪肿小便不利脉沉 口渴吗 恶风吗 有汗吗 发热吗 治法 发汗行水 清热除湿加白术 增强除湿功效 第25条 里水 越婢加术汤主之 甘草麻黄汤亦主之 使用两不同方剂 提示皮水表实的两种不同病情 皮水兼里热皮水无里热 第24条 皮水为病 四肢肿 水气在皮肤中 四肢聂聂动者 防己茯苓汤主之 防己三两黄芪三两茯苓六两桂枝三两甘草二两 病机为皮水气虚阳郁 皮水为病 四肢肿四肢聂聂动小便不利脉沉 气虚与阳郁的关系 虚损之气易被邪郁 防己黄芪茯苓桂枝甘草 金匮发微 云 水渍肌肉 则脾阳不达四肢 而四肢
12、肿 肿之不已 阳气被郁 因见筋脉跳荡 防己茯苓汤阳虚郁滞而失运 皮中水气盛而不行 通阳化气 表里分消利水力强 防己黄芪汤水湿停滞于肌肤 表虚不固 益气固表 利水疏风利水力弱 鉴别 第27条 厥而皮水者 蒲灰散主之 皮水治法小结 皮水正治法 汗法甘草麻黄汤越婢加术汤 皮水变治法 利小便蒲灰散防己茯苓汤 第26条 水之为病 其脉沉小 属少阴 浮者为风 无水虚胀者 为气 水 发其汗即已 脉沉者宜麻黄附子汤 浮者宜杏子汤 三 正水和风水比较 分析 风水与正水脉象有浮沉的不同 但二者水气皆可泛溢肌表 故同样可用汗法治疗 汗法应用于风水和正水有所区别 需依据水气的来源确定 正水 表兼水气 麻黄附子汤 应兼
13、喘发汗温经 兼顾肾阳杏子汤 应兼咳发汗宣肺 除风祛水 分析 脉沉小 属少阴 肾阳不足失于化气行水 脉浮 外感风邪 肺气不宜 风水 水气在表 发汗 水之为病 四 黄汗 卫郁营热 表虚湿遏证 芪芍桂酒汤 28 气虚湿盛阳郁证 桂枝加黄芪汤 29 第28条 问曰 黄汗之为病 身体肿 发热汗出而渴 状如风水 汗沾衣 色正黄如柏汁 脉自沉 何从得之 师曰 以汗出入水中浴 水从汗孔入得之 宜芪芍桂酒汤主之 分析 黄汗证治 身体肿 水湿侵犯经脉 滞留肌肤 因机 汗出入水中浴 汗液被水湿阻遏 营卫郁滞 排汇障碍 郁而化热 湿热交蒸 脉证 脉沉 水气内停 营卫之气不利 发热 汗出如柏汁 卫郁营热 湿热交蒸 口渴
14、 湿热郁蒸 气不化津 风水 治疗 黄汗 身体肿 重 发热汗出 脉浮 恶风 汗色正常 脉沉 不恶风 汗色黄 鉴别 方药 黄芪芍桂苦酒汤 治法 调和营卫 固表祛湿 兼泄营热 第29条 黄汗之病 两胫自冷 假令发热 此属历节 食已汗出 又身常暮盗汗出者 此劳气也 若汗出已反发热者 久久其身必甲错 发热不止者 必生恶疮 若身重 汗出已辄轻者 久久必身瞤 即胸中痛 又从腰以上必汗出 下无汗 腰髋弛痛 如有物在皮中状 剧者不能食 身疼重 烦躁 小便不利 此为黄汗 桂枝加黄芪汤主之 因机 黄汗日久不愈 营卫失调 水湿郁滞 阳气不宣 分析 身瞤 胸中痛 腰以上有汗 上焦阳虚 湿热上蒸 汗出伤阳 阳气不足 无以
15、温养 证候 腰以下无汗 腰髋弛痛 如有物在皮中状 不能食 湿郁中焦 内伤于脾 身疼痛 湿郁肌肉 营卫痹阻 烦躁 湿热上蒸 内扰心神 小便不利 湿郁下焦 气化不行 水肿 水湿潴留于肌肉 治法 调和营卫 宣阳逐湿 方药 桂枝加黄芪汤 治疗 上焦阳虚下焦湿盛黄汗证治 阳气不能下达 湿热下注 郁于肌腠 五 气分病 治法 阴阳相得 其气乃行 大气一转 其气乃散 30 证治 阳虚阴凝证 桂枝去芍药加麻辛附子汤 31 脾虚气滞证 枳术汤 32 第31条 气分 心下坚 大如盘 边如旋杯 水饮所作 桂枝去芍药加麻辛附子汤主之 由于阳虚阴凝 大气不转 水饮停聚心下 所以痞结而坚 如盘如杯 除此尚有手足逆冷 腹满肠
16、鸣 恶寒身冷 骨节疼痛 四肢麻木仁 舌淡苔白 脉沉迟等 治宜温阳散寒 通利气机 宣行水饮 主用桂枝芍加麻辛附子汤 分析 本条论述气分病的证治 麻黄 细辛 附子 助阳温经发汗 桂枝 生姜 通阳化气 温散寒饮 甘草 大枣 补益中气诸药合用使阳气振奋 大气运转 寒饮内蠲 表寒外散 本方特点是 不直攻其气 而以辛甘温药 行阳以化气 心典 方后云 当汗出 如虫行皮中 是阳气振奋 复行周身 推动阴凝之邪外达肌腠之征 故而 即愈 方解 第32条 心下坚 大如盘 边如旋盘 水饮所作 枳术汤主之 以方测机可知本条乃脾虚气滞 失于转输 导致水饮内聚 痞结心下 故以枳术汤行气散结 健脾利水 方中枳实行气消痞 白术健脾化饮 二药相伍 痞结之水饮即可消散 分析 五 预后 脉得诸沉 当责之有水 身体肿重 水病脉出者 死 10 本篇详尽地论述了水气病的脉症 病因 病机和辨证施治 水肿的病因不外乎风 水 湿 寒 热及瘀血等 形成机理是肾阳虚不能气化 气虚不能运化 肺气虚不能通调 以及三焦 膀胱气化不利 导致水湿不得消散而停聚为病 根据水气停留部位不同 可分为风水 皮水 正水 石水 黄汗 五脏之水 水留聚于水分 气分
