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1、1金匮肾气汤加减治疗低颅压性头痛 18 例【关键词】 肾气丸/治疗应用；头痛/中医药疗法；命门金匮肾气丸是汉代医圣张仲景创制的一首著名方剂，该方组方配伍、选药用量均严谨有度，深合易经原旨。今不揣浅陋，试用易理探究其奥义，以期烛幽发微，昭明医圣未言之义，以广其方之用。1 临床资料1.1 一般资料 本组 18 例，男 12 例,女 6 例；年龄 17-43 岁；病程 1-65 d，平均 21.4 d。头痛在前额部 7 例，顶枕部 10例。持续性胀痛 10 例，搏动性头痛 6 例，撕裂性疼痛 7 例，针刺样疼痛 2 例，伴恶心、呕吐 15 例，头晕 10 例，耳鸣及视物不清各4 例，颈强直 16 例
2、，Kernig 征 13 例，Brudzinski 征 7 例，眼球震颤 3 例，单侧外展神经麻痹 1 例。腰穿及 CSF 检查：常规侧卧位腰穿 CSF 压力均0.686kPa，其中 5 例压力测不到，以针管抽吸方有少量 CSF 流出。2 例黄变，2 例细胞数轻度增高，以淋巴细胞为主，蛋白 0.4-1.6 g/L，平均 0.8 g/L。辅助检查：18 例均行头颈 CT 检查，15 例示脑室、脑池及脑沟变小，3 例入院前行MRI 增强扫描见硬脑膜增强信号。14 例行 EEG，6 例行 TCD 检查2均未发现异常改变。1.2 诊断标准 (1)西医：正常成人脑脊液侧卧位时为 80-180 mmHg,
3、若脑脊液压力低于 70 mmHg 者，即为低颅内压综合征。颅内低压最突出的症状是头痛，头痛多位于额部和枕部，有时波及全头，或向项、肩、背及下肢放射，性质为钝痛或搏动性痛。其头痛与体位有明显关系，当患者坐起或站立时头痛剧烈，平卧或头低脚高位则很快消失或明显减轻，因此常被迫卧床不起。 (2)中医: 头痛眩晕，恶心呕吐，腰痛脚软，肢冷乏力，小便清长，舌质淡而胖，苔薄白，脉沉细。2 治疗方法方药组成：生地黄、山茱萸、山药各 20 g,泽泻、牡丹皮、茯苓各 15 g,桂枝、附子各 10 g,黄芪 30 g。兼有水肿者加川牛膝15 g,车前子 20g；耳聋耳鸣者加牡丹皮 15 g,巴戟天 20g；前额部头
4、痛者加川芎 10 g,白芷 15 g；顶枕部疼痛者加羌活 10 g,藁本 15 g；刺痛者加桃仁 10 g,红花 15 g；恶心呕吐者加生姜 10 g,半夏 15 g。上方水煎取汁 100 mL，日 2 次口服。3 疗效标准与治疗结果疗效标准：显效：腰穿脑脊液压力正常，症状完全消失；有3效：腰穿脑脊液压力正常，时有头痛、眩晕，但程度减轻；无效：腰穿脑脊液压力无变化，症状未减轻。结果：18 例患者中，显效14 例，有效 3 例，无效 1 例，总有效率 94.4%。4 讨论颅内低压最突出的症状是头痛，头痛多位于额部和枕部，有时波及全头，或向项、肩、背及下肢放射，性质为钝痛或搏动性痛。其头痛与体位有
5、明显关系，当患者坐起或站立时头痛剧烈，平卧或头低脚高位则很快消失或明显减轻，因此常被迫卧床不起。低颅压头痛主要是由于颅内压力降低后，脑脊液的“液垫”作用减弱，脑组织下沉移位，使颅底的痛觉敏感结构和硬脑膜、动脉、静脉、神经等受牵拉所致。头部与内脏有着密切的联系，五脏之精血，六腑之清阳之气皆上注于头，因此脏腑经络气血的病变都可导致头痛。肾主骨生髓，上通于脑，因此，肾精不足，则胫痠眩冒，目无所见，懈怠安卧，命门之火，乃水中之阳。夫水体本静而川流不息，气之功，火之用也，非指有形者言也。然火少则生气，火壮则食气，故火不可亢，亦不可衰。所云火生土者，即肾家之少火，游行其间，以息相吹耳。若命门火衰，少火几于熄矣，命门有火，则肾有生气矣。本方配伍属于“阴中求阳”之类，正如张景岳说：“善补阳4者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。 ”故用本方温补肾阳，使阳气得升，水湿得化，头痛得减，在临床应用上得以有效控制头痛的发作1-2 。【参考文献】1隋春辉，赵建军.脑脉通胶囊治疗中风气虚血瘀证 61例临床观察J.长春中医药大学学报，2007，23(1)：17.2张 阳，王 健.全天麻滴丸治疗肝阳上亢型偏头痛 48 例J. 长春中医药大学学报，2007，23(3)：44
