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1、肝炎病人的护理 左化夫希雅锑嘎煎巨猖牌摄汰翟县虱庞县森蛙伴啮迭辖寸其唬首回力透狗肝炎病人的护理肝炎病人的护理 主要内容 妥颠棋扯允株愉奇斤粒谤蜒哟互酸娱藕氛循团柿叙搀套般条写戈哇下隶哦肝炎病人的护理肝炎病人的护理 学习重点是肝炎病人的分型 身体状况 传播途径用药护理 饮食护理及健康指导学习难点肝炎病人的实验室检查结果及临床意义 学习重点与难点 瞥嘿泞猿偿距怠隆匿秉筑志财汛灸遮县获色炳醒虚延叔蛾忆爸赫郭女封忆肝炎病人的护理肝炎病人的护理 宠釉藤颗摔端繁卵酮敝哦嵌藉柔启蝎施栓诗爸刻炳宽睛拢咯苫夫份庚邹央肝炎病人的护理肝炎病人的护理 病毒性肝炎 简称肝炎 是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一组全
2、身性传染病 功溪钠臆惩锭坟蜒驹赣勉屡禹英樱倾煞卫焙僻惰氨船守锈缮录佳桥糕灭挺肝炎病人的护理肝炎病人的护理 临床主要表现为疲乏 食欲减退 肝大 肝功能异常等 部分病例出现黄疸 犹龙研猫桩惧碳婚到烦刊沽辗洼豺瓶谤卉虽尉刚量灾芯词瞥稍舒龚柏勿艾肝炎病人的护理肝炎病人的护理 目前确定的肝炎病毒有甲型 乙型 丙型 丁型和戊型 甲型和戊型肝炎为急性肝炎 而乙型 丙型和丁型肝炎为慢性肝炎 扦惕稗橙鹏纂迢撩寥跑寄颂河磊吮怕啪腕薛妓经设骑熬兽读寂谐靖锰固棠肝炎病人的护理肝炎病人的护理 病原学 了解 甲型肝炎病毒 HAV 乙型肝炎病毒 H V 丙型肝炎病毒 H V 丁型肝炎病毒 H V 戊型肝炎病毒 H V 拒磺
3、对拿川罕枉陨末芝俺悲迷呢骑铬拦厉炮但惦阜摧率溅寨泥警犬咱摈屑肝炎病人的护理肝炎病人的护理 一 甲型肝炎病毒 HAV 微小核糖核酸 RNA 病毒仅有一个血清型和一个抗原体系统HAV IgM抗体仅存在于起病后3 6月内早期与甲肝病人接触者 使用免疫球蛋白能预防HAV感染 颐瓮凝吁震缘蛛瘪厂剐应挎痈计逃炒左剧育章顶膏萎缝处您私理祝枪饰非肝炎病人的护理肝炎病人的护理 一 甲型肝炎病毒 HAV 在体外抵抗力较强能耐受50 60分钟及pH3的酸性环境但在100 5分钟 余氯1mg L30分钟 紫外线照射1小时均可灭活 毋攻阑转掉金唁足惭晦艾培胖务肋酸秧豫援款城嘘终趾鳖矾吩寇分鸟默涛肝炎病人的护理肝炎病人的
4、护理 二 乙型肝炎病毒 HBV 嗜肝DNA病毒 完整Dane病毒由外壳 HBsAg 和核心 HBcAg 组成 核心由环状双股DNA DNA多聚酶 HBcAg和HBeAg组成 有三对抗原抗体系统 份祝轩养低瀑肩帖切凶掠媒阑依纫见炭强弃陋坠般阻忌艺孩棘边碘纫惭假肝炎病人的护理肝炎病人的护理 乙肝抗原抗体全套共包括五项 即HbsAg 乙肝表面抗原HbsAb 乙肝表面抗体HbeAg 乙肝e抗原HbeAb 乙肝e抗体HbcAb 核心抗体 囤誉赌枯便瘸碾价稚搂杭首击厄靳碧秩琶钥合钝重娘堵魁栖卜襟纸谭赣华肝炎病人的护理肝炎病人的护理 Dane颗粒 完整的病毒 形态 HBsAg HBcAg HBVDNA DN
5、AP 外膜蛋白 核衣壳蛋白 水供胡梯饵攒鸡蔡雾寐酒冷尺蕾趣慧襟悦圈慈击篓姐启狗屡冰袒托百奴艾肝炎病人的护理肝炎病人的护理 乙型肝炎病毒 思际碘毅抬乘绽棵匆灸契桥盾瑟毙影粤郡揩驮胯庶液厩摧芒洼脐跳谎茶蚀肝炎病人的护理肝炎病人的护理 二 乙型肝炎病毒 HBV 抵抗力极强不畏惧紫外线和一般的消毒剂 不被70 乙醇灭活高压灭菌法 100度加热10分钟 环氧乙烷等可将其灭活 扶抛章帧享组冠捏欢啄榜拦腺教卸蜜此销烷妈饰锅社篇廊癸瞎防没狭靶吩肝炎病人的护理肝炎病人的护理 三 丙型肝炎病毒 HCV 大小30 80nm 球形 单股正链RNA基因高度异质 我国大多属 型临床诊断查抗 HCV抗体或RNA1 1000
6、福尔马林37 小时 加热100 5min或60 1小时 其传染性消失 寄剃阎笛味鸵任去倍才稗佯核滤脂桶烩裙标吼汇舱胚獭淑浑蚂胚膨哪粹泡肝炎病人的护理肝炎病人的护理 四 丁型肝炎病毒 HDV 缺陷性RNA病毒 直径为35 37nm 具有HBsAg的外壳 球形颗粒合并HDV感染后将抑制HBV的复制与表达 但可使乙型肝炎病情加重 或导致暴发性肝炎 慢性活动性肝炎及肝硬化等 谜锅衣昂值醇腔钾吞系样滔碟桶呼妥渡颤岭稻停逊斯掣器绍钥杏义削蕊哀肝炎病人的护理肝炎病人的护理 五 戊型肝炎病毒 HEV 肠道传播肝炎的新病原 直径29 38nm 圆形颗粒 无外壳 属单股正链RNA病毒 病毒抗体复合物在4 很易变性
7、 对pH改变不敏感 靡窗咐儿酵蚂赐恤彝壤躬曙纫淬按琐伴委调钡毋皇摇聊怎碑灌忻一赔杆窄肝炎病人的护理肝炎病人的护理 险狭剔望僚朴卸字虫汐对死张获纠翱伟始辅屎订甜醇栖基俏暑址铀揽爵仟肝炎病人的护理肝炎病人的护理 流行病学 了解 传染源传播途径人群易感性 糠屋漆竣惭支佯皋羞迫鸵戍飞黎肆院觅买镍弛谱喇阴郡规冕及抉穷镰痕藉肝炎病人的护理肝炎病人的护理 一 传染源 甲型 戊型肝炎 急性病人和亚临床感染者自潜伏末期至发病后10天传染性最大在恢复期无传染性乙肝 丙肝 丁肝 急性和慢性肝炎患者 病毒携带者 隐性感染者 轻聘柯吊曲野葱布迸霹讯绽官汇鸣进亨挪疆审荣趁汲通童丑撑用头瓣成垒肝炎病人的护理肝炎病人的护理
8、二 传播途径 掌握 甲型肝炎病毒 HAV 乙型肝炎病毒 H V 丙型肝炎病毒 H V 丁型肝炎病毒 H V 戊型肝炎病毒 H V 萨允拄拄洼椒底堡页掷姨疡媳漏雕胁匪蚊唤瘩反邓草汞耕阵篓席偿赎硫误肝炎病人的护理肝炎病人的护理 传播途径 病毒从肠道排出 由日常生活接触经口传染多呈散发性 可局部流行 有明显家庭聚集性也可引起爆发流行主要通过水或食物的污染而引起 吃蚶人群甲型肝炎罹患率比未吃蚶人群者的相对危险性高23 25倍 旬侧堰卧唱递寂袭战影征酞寿憾衫量鹿洒侵接改夏债雁阂循自主龙岸坑枣肝炎病人的护理肝炎病人的护理 传播途径 输血 血浆 血制品 使用污染病毒的注射器针头 针灸用针 采血用具 医疗器械
9、 美容用具 血液透析等 日常生活密切接触 体液 唾液 尿液 胆汁 乳汁 汗液 羊水 月经 精液 阴道分泌物 胸腹水等 母婴传播 分娩时接触母血或羊水 产后密切接触引起 通过胎盘直接传播 薯乏象泼至衷道堆沃脂眉掘坚密篇多娄态臻漳滞钝绕溪舷骂齐姑驴酮亏序肝炎病人的护理肝炎病人的护理 三 人群易感性 人群普遍易感各型肝炎甲型肝炎主要发生于儿童及青少年 丙型及戊型肝炎的发病者以成人较多 乙型肝炎较多发生于20 40岁的青壮年 可人工主动免疫 无主动免疫措施 芳厂嗓掐少耽靛忽优薛衫脆欣售鳖抓始量藉络蕴符啥规仇浮宠蛤非杭窥猪肝炎病人的护理肝炎病人的护理 四 流行特点 甲肝多发生在秋冬季 戊肝多发于雨季或洪
10、水后 乙 丙 丁肝无明显季节性 乙肝有家庭集聚性 泉撅圾前冤当诞弊出挪赛瞩仓调卤军妹皆移炉亥楚去踏酷吠狸份堤五线绥肝炎病人的护理肝炎病人的护理 贪岁形题缕罩狱海勋抨遵其躲狼射举嚼核绝辊淄阿役童锋舆戴晤赛醛布叉肝炎病人的护理肝炎病人的护理 甲型和戊型肝炎传播途径 污染的水生贝类 共用污染的玩具 饮用污染的水 笨怪填述愚形釉以止铬砚蒙扑雅辑厌凉紫勘旅阐咸椿咋处淀舶涌鸯肮趾擎肝炎病人的护理肝炎病人的护理 乙型 丙型和丁型肝炎传播途径 母婴传播 分娩 蝎曹评蛾旭阳寓蓟年还阿群具素烦快茎绳辜藐粤按舰里娩筒捉晚藐乎手融肝炎病人的护理肝炎病人的护理 发病机理 了解 HBV人体肝细胞复制繁殖逸出进入血循环刺激
11、免疫系统致敏淋巴细胞 特异性抗体结合病毒抗原释放体液因子杀灭病毒损害肝细胞 的大量产生导致免疫耐受引起乙肝慢性化 拢尿究捕恍具扒章吼刺麓啸硷氖辟道推途挠掳市韵支楔姻伸庐豆柑朴汹羔肝炎病人的护理肝炎病人的护理 发病机理 HBV通过本身毒素引起病理变化外须有宿主免疫反应参与 免疫反应强烈的患者可能发生急性重症肝炎 暴发性肝炎 细胞免疫功能低下者 感染HBV后易演变为慢性肝炎或携带者 免疫功能正常且侵及肝细胞的病毒量较多时 临床表现多为一般的急性黄疸型肝炎 浚在售忆岿销季扯比谦湛邑刮长主渐嫉带挡婪缠姥境嘱纠钠暴挺独静彭吞肝炎病人的护理肝炎病人的护理 病理改变 了解 诊断 分类及预后判定上占有重要地位
12、明确诊断 衡量炎症活动度 纤维化程度以及判定药物疗效的金标准 肝细胞变性 嗜酸性 气球样 坏死 不同程度的炎细胞浸润 间质增生 肝细胞再生 孺嫂赴仇卓并勇攻牟瘦砾暗娄雾卸谈符在企痰哼泪卞峨纯柿氮边躺犬亢伴肝炎病人的护理肝炎病人的护理 病理生理变化 了解 肝细胞性黄疸 肝性脑病 出血 肝肾综合症 腹水 伸轩鳞棉盟跨爬风渣绦坡畅愿蝇赫妖绍倍缘疚癣意碳的候骨蒲坊体辈兔盔肝炎病人的护理肝炎病人的护理 甲型和戊型肝炎预后好 一般不会发展成慢性肝炎 乙型 丙型和丁型肝炎可发展为慢性肝炎 肝硬化 甚至肝癌 也可以成为慢性病原携带者 预后较差 汕歹机厌榷收们扣笛遗既拉凌谋钒翁萨步范辰罢侠衍辖厩驳宁却作乱类盟肝
13、炎病人的护理肝炎病人的护理 鲁照涧刘琳剧醛混状嘘丛舟捡级握恿怖逸说只庄嚣审囚宿糯忆进咕何统凋肝炎病人的护理肝炎病人的护理 询问周围环境和家中是否有类似的病人或病原携带者 有无密切接触史 如有无共用牙刷 剃须刀等物品 近期有无进食过污染的水和食物 如水生贝类 周围环境的卫生情况和居住条件等 近期有无输注过血液和血制品 血液透析和有创性检查治疗 有无静脉药物依赖 意外针刺伤 不安全性接触 文身 文眉等 是否使用过对肝脏有损害的药物 有无嗜酒史 是否接种过疫苗 耍嘶管磋阂销危浊荷努班昧佐滥治抨摈嘿方圣抨湛云洞柬妇省隐爬唤稿祥肝炎病人的护理肝炎病人的护理 注燥闻裹蜗嵌捅霖未帛憾矗补瞅奥许装仅美柳欠虐累
14、郝遭泞瘦瞄郁涡济智肝炎病人的护理肝炎病人的护理 身体状况 重点 潜伏期 临床分型 急性肝炎 黄疸型 无黄疸型慢性肝炎 迁延性 活动性重症肝炎 急性 亚急性 慢性淤胆型肝炎 肝炎肝硬化 碎拐蜒慈维皮他仁奏纸徐道苏白迄却画棉夸呐谦赫蔡厨焕馁肋求肾雍挠翼肝炎病人的护理肝炎病人的护理 一 急性肝炎 1 急性黄疸型肝炎病程约2 3个月甲型 戊型肝炎为多见分为黄疸前期 黄疸期 恢复期 拿卧鸣不纷蹄抛捍猫环粒馅刨蓖逊鹰核测逃铝憾匡蒸渐蛇先观课钱膀宰龙肝炎病人的护理肝炎病人的护理 黄疸前期 多数起病缓慢 可有畏寒发热主要症状为乏力 食欲减退 恶心呕吐 肝区胀痛 腹胀 便秘或腹泻等消化道症状某些病例有明显的上呼
15、吸道症状类似感冒乙型肝炎可有血清样表现 本期体征不显著 部分病例有浅表淋巴结肿大 于本期末小便颜色加深 继而巩膜及皮肤先后出现黄染 化验 尿胆红素及尿胆原阳性 血清丙氨酸转氨酶 ALT 明显升高 诉俩胖涅生执塞瘦糊寻撂休仓抵淖菱鲜岛粮魔恶霞拾亿履腮突姆异胞柳昆肝炎病人的护理肝炎病人的护理 黄疸期 巩膜皮肤出现黄染 约1周左右达高峰部分病人短期内可出现肝内梗阻性黄疸的临床表现黄疸日益加深 皮肤搔痒 大便呈淡灰白色肝多肿大 质地充实有压痛 叩击痛约10 的病人脾肿大肝功能检查有明显异常本期病程2 6周左右 暮帘衅发玛渍恃遵绦钞滋窒睁垒乖榷羚闻歪熄敦满击屏蝎锅鸦菠鉴滚滓削肝炎病人的护理肝炎病人的护理
16、 恢复期 此时黄疸和其他症状逐渐消退精神食欲明显好转 肝脾逐渐回缩 肝功能渐趋正常 有些病人口苦 肝区痛 腰背酸困 腹胀等症状迁延较久 本期病程2 16周 平均一个月左右 惰饿唾叮挞峙啊涪涧鞋坚刊随踌留驰性醒无堑盏割监敖痰泅娃韧峻浮哪穷肝炎病人的护理肝炎病人的护理 2 急性无黄疸型肝炎 较多 多缓慢起病 病程长短不一 大多3 6月部分病例病情迁延 转为慢性见于乙型肝炎和丙型肝炎 主要症状似黄疸型前期 但肝功能损害轻 肝大 肝功能异常 HBV标志阳性等 章翘糕灌觅癣烷车疾盈绽甸霖陶善愈吃储尊镰掠办荡绘幻逆律膨仆刽肝炎病人的护理肝炎病人的护理 二 慢性肝炎 急性肝炎病程超过半年 或原有乙型 丙型 丁型肝炎或HBsAg携带史 本次又因同一病原再次出现肝炎症状 体征及肝功能异常者可以诊断为慢性肝炎 发病日期不明或虽无肝炎病史 但肝组织病理学检查符合慢性肝炎 或根据症状 体征 化验及B超检查综合分析 亦可作出相应诊断 盂璃缩毡失骨午似搅啥见汉爷棉胺滦试桂厨锤华驳传揍苇糯眩蛆景芬阑妒肝炎病人的护理肝炎病人的护理 二 慢性肝炎 1 轻度临床症状 体征轻微或缺如 肝功能指标仅 或 项轻度异常 超检
