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1、乡镇卫生院护理人力资源管理评 审 标 准评 审 要 点支撑材料和创评办法1.2.1有护士管理规定、岗位职责、岗位技术能力要求和工作标准，同工同酬。1.2.1.1有护士管理规定，对各项护理工作有统一、明确的岗位职责和工作标准，有考评和监督。【C】1.有适合乡镇卫生院实际情况的护士管理规定、岗位职责和工作标准。2.相关人员知晓本部门、本岗位的人员资质与履职要求。【责任科室】人事科、护理部【支撑材料】1护士管理办法和管理规定；2护理工作标准、护士岗位职责；3护士执业资格登记；4护理部对履职情况的检查记录；5护理人员绩效考核标准、定期考核记录；6职能部门对护土管理工作的追踪、评价及持续改进成效的记录。
2、【创评方法】1查看支撑材料并复核材料质量；2抽查2名相关人员对本部门、本岗位资质与履职要求的知晓度。【B】符合“C”，并1.各护理岗位人员符合相关岗位职责和工作标准的要求。2.职能部门定期对护士的工作进行绩效考核，包括工作数量、工作质量等内容。【A】符合“B”，并对护士管理工作有追踪和评价，持续改进有成效。1.2.1.2对各级护士资质进行严格审核。【C】1.有各级护士资质审核规定与程序，并执行。2.相关人员知晓资质审核规定与履职要求。【责任科室】护理部、人事科【支撑材料】1各级护士资质审核规定与程序（可含在管理办法和管理规定中）2全院护士资质情况登记表；3护理人员分层管理方案；4护理人员分层管
3、理方案征求意见或讨论会议记录；5分层护士管理档案（护士NO、N1、N2、N3、N4）（学历、职称执业证书等）；6对护士资质审核管理中存在问题与缺陷进行检查、评价、分析改进记录。【创评方法】1查看支撑材料并复核材料质量；2随机抽査2名护士履职情况；3抽查2名相关人员对资质审核与履职要求的知晓度；4抽查2名护士对分层方案的内容及科室落实执行护士分层管理方案的情况；5查看科室排班是否按护士层级。【B】符合“C”，并1.相关人员符合相关执业资质的要求。2 职能部门监管并执行。【A】符合“B”，并对护士资质审核管理中存在的问题与缺陷，有追踪和评价，改进有成效。1.2.1.3有聘用护士资质、岗位技术能力及
4、要求、薪酬的相关制度规定和具体执行方案，并有执行记录。【C】1.有聘用护士的资质、岗位技术能力及要求。2.有薪酬的相关制度、规定和具体执行方案。3.聘用护士知晓本岗位资质与履职要求。【责任科室】护理部、人事科【支撑材料】1含聘用护士资质、岗位技术能力、要求的管理规定；2含薪酬等相关临时聘用护士管理制度、规定和执行方案；3人事科、护理部、用人科室共同管理的用人机制的相关材料；4聘用护士档案。【创评方法】1查看支撑材料并复核材料质量；2抽查2名聘用护士对本岗位资质与履职要求的知晓度；3抽查2名聘用护士的档案，查看是否符合相关聘用。【B】符合“C”，并1.有人事、护理等部门及用人科室共同管理的用人机
5、制。2.聘用护士符合相关聘用的要求。1.2.1.4有全院护士的人员名册、薪酬、享有福利待遇、参加社会保险等信息，落实同工同酬。【C】有保障护士实行同工同酬，并享有相同的福利待遇和社会保险（医疗、养老、失业保险）的制度。【责任科室】护理部、人事科【支撑材料】1保障全院护士同工同酬等相关制度；2护士医疗保健服务相关规定；3护士花名册（含离职合约、离职率）；4护士工资、绩效分配、福利待遇等记录；5全体护士对薪酬和福利待遇满意程度调查表。【创评方法】1查看支撑材料并复核材料质量；2抽查4位不同岗位、不同来源的护士对薪酬和福利待遇满意度。【B】符合“C”，并1.护士每年离职率20%。2.落实不同用工形式
6、的护士同工同酬、享有同等福利待遇、社会保险等待遇。【A】符合“B”，并1.护士对薪酬和福利待遇满意程度较高。2.护士每年离职率10%。1.2.1.5护士能够获得与其从事的护理工作相适应的卫生防护与医疗保健服务。【C】1.有护士相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定。2.对在岗位上的意外伤害有处理的相关规定。3.护士均知晓。【责任科室】护理部、人事科【支撑材料】1护士医疗保健服务相关规定；2护理人员职业防护制度及护理工作职业防护保障措施；3职业暴露、人身伤害等职业伤害的应急处理方案；【B】符合“C”，并对护士的保障上述制度和规定得到落实，做到可及。4对相关制度、规定进行培训的资料和考核记录
7、；5护士接种疫苗登记及发生职业暴露的登记（含处理结果）。【创评方法】1查看支撑材料并复核材料质量；2抽查2名护士对相关规定的知晓度。1.2.2有与乡镇卫生院的功能和任务一致的护士人力资源配备，有紧急状态下调配护理人力资源的预案。1.2.2.1有护理单元护士人力配置的依据和原则，合理调配护士人力，满足临床工作需要。【C】1.护理部管理全院护士信息，掌握全院护理岗位和护士分布情况，按照乡镇卫生院的规模合理配置护士。2.护理部制定有护士人力调配方案或措施，可以对全院护士进行调配。3.护士平均负责病人数10人，并体现护士能力与病人危重程度相符的原则。【责任科室】护理部、人事科【支撑材料】1护士档案；2
8、全院护理岗位及护士分布情况统计表；3护理人力资源调配方案；4护理人员病事假申请单；5护理人员休病事假登记；6护理人员调配记录；7根据病区内当班护士及在院病人数，计算人均护士负责病人数。【创评方法】1查看支撑材料并复核材料质量；2现场査看病区内一级护理级别的患者，核对护士的能力、专业特点是否符合护理级别与病情的要求。【B】符合“C”，并1.科护士长可以在科室、病房层面调配护士。2.护士平均负责病人数8 人，并体现护士能力与病人危重程度相符的原则。3.护士分管患者护理级别符合护士能级水平。【A】符合“B”，并1.每位护士平均负责病人数6 人。2.能够依据护士能力、专业特点，合理配置护理人力资源，效
9、果良好。1.2.2.2有各级护理管理部门紧急护理人力资源调配的规定，有执行的方案。【C】1.护理人力资源调配方案或编制中有机动人员的规定，有执行方案。2.相关护理管理人员知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程。【责任科室】护理部、人事科【支撑材料】1护理人力资源调配方案（包括内容、流程）与人员调配记录；2紧急护理人力资源调配应急预案；3护理人力资源调配储备人员名单（含资质）及培训、考评资料；【创评方法】1查看支撑材料并复核材料质量；2抽查2名相关护理管理人员对紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程的知晓度；3对2名储备人员紧急状态能力考核。【B】符合“C”，并1.有可供紧急状态或特殊情
10、况下调配使用的护士。2.对储备人员有培训、考核。1.2.3以临床护理工作量为基础，根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率对护理人力资源实行弹性调配。1.2.3.1根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率，合理配置人力资源。【C】1.根据护理工作量、患者病情和床位使用率（加床情况），合理配置护理人力，可动态达到以下标准：（1）临床一线护士占全院护士总数的比例95%。（2）全院病区护士与实际开放床位比不低于 0.4:1。（3）手术室护士与手术床之比不低于 3:1。2.护士专业技术职称聘任符合乡镇卫生院聘任制度规定。【责任科室】护理部、人事科【支撑材料】1全院护理岗位及护士数量、分布情况统计表
11、（含临床一线护士占全院护士总数的比例）；2全院护理岗位护士聘任情况（含护理人员各层级职称分布及其占医院总数比例）；3评审前三个月各病区统计分析表（含开放床位数、床位使用率、患者平均住院日、实际床护比）、手术室床护比统计表；4护士专业技术职称聘任实施方案；5护理岗位说明书。【创评方法】1查看支撑材料并复核材料质量；2根据护理人员护理岗位说明书及专业技术职称聘任书，抽查2名护士专业特点、任职条件是否符合岗位要求。【B】符合“C”，并1.有护理岗位说明书，包括工作任务和任职条件，有实例可查。2.当年度（全院）床位使用率90%、平均住院日8天时，实际床护比 10.5。3.乡镇卫生院对科室应基于病人危重
12、程度及护理工作量来配置护士人数。【A】符合“B”，并能够依据专业特点，合理配置护理人力资源，效果良好。1.2.3.2对护理人力资源实行弹性调配。【C】1.有为实行弹性护理人力资源调配的人员储备。2.有保障实施弹性人力资源调配的实施方案和实施效果。【责任科室】护理部、人事科【支撑材料】1护理弹性人力资源调配方案；2护理弹性人力资源调配储备人员名单（含资质）；3护理弹性人员调配记录；4检查护理弹性人力资源调配实施效果记录。【创评方法】1查看支撑材米料并复核材料质量；2现场抽看2次弹性人力调配情况，检查护理人员调配是否符合收住患者特点、护理等级比例、床位使用率。【B】符合“C”，并根据收住患者特点、
13、护理等级比例、床位使用率，在部分科室实施弹性人力调配。【A】符合“B”，并护士由护理部门统一调配，效果良好。1.2.4建立基于护理工作数量、质量、患者满意度并结合护理难度、技术要求等要素的绩效考核制度，并将考核结果与护士的评优、晋升、薪酬分配相结合，实现优劳优得，多劳多得，调动护士积极性。1.2.4.1建立基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求的绩效考核办法与评优、晋升、薪酬挂钩。【C】1.有基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求绩效考核方案。2.绩效考核方案制定应充分征求护士意见。【责任科室】护理部、人事科【支撑材料】1护理人员绩效考核方案（是否体现护理工作作量、
14、质量、患者满意度、护理难度及技术要求；是否体现优劳优得，多劳多得）；2制定护理人员绩效考核方案时征求护理人员意见，有征求护理人员意见的会议记录或各护理单元（科室）反馈护士意见的相关材料；3护理人员绩效考核方案公开方式、查询途径；4护理人员绩效考核方案落实情况；5护理人员绩效考核结果的应用情况辅证材料（包括是否与评优晋升、薪酬挂钩等内容）。【创评方法】1查看支撑材料并复核材料质量；2随机抽查2名护理人员对绩效考核方案的知晓度及满意度。【B】符合“C”，并1.绩效考核方案能够通过多种途径方便护士查询，知晓率80%。2.绩效考核结果与评优、晋升、薪酬挂钩。【A】符合“B”，并绩效考核方案能够体现优劳优得，多劳多得，调动护士积极性。1.2.5有护士在职培训计划和实施记录，保障措施到位。1.2.2.1有护士在职培训和考评。【C】1.有护士在职培训与考评制度。2.有护士在职继续教育计划，并有专职部门和专人负责落实。3.有开展培训的经费、设备设施等资源保障。【责任科室】护理部【支撑材料】1护士在职培训与考评制度；2在职护士继续教育培训计划、培训、考核资料；3护理部与分管在职继续教育部门的工作职责及人员分工；4护理人员培训学习登记表（体现与护士的专业吻合度）；5护士参加培训的资料及
