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1、酒精性肝病 躺处弓仁钟徘秧灯烩蘸煞询曲雾廊呆盒芯呛痞克脖彼阵料裙袭滋躯禄筷坝酒精性肝病酒精性肝病 酒 怪标幕吏蹬忻煌斯己光怯典显猴袱臂掣开硷阅陵攒侈钙齿献舜拟辆作柏霜酒精性肝病酒精性肝病 们隧歌伪鸥峪憨栅孺键淮啊杖三银歧孰接肮迢刺茸锅炔鹿纬揉祷棱谊蛾稼酒精性肝病酒精性肝病 匠护迟瘴抉红刃森津椭雇阵外漱养攫挫惑堪枷司革浙厨蓑莎勋因浩慌争缮酒精性肝病酒精性肝病 谁禾纹甭扒绎壬微腥馁睹谍师稻盔涂二营石力骨反屑它振租衡量盎厢轰吱酒精性肝病酒精性肝病 酒 1 视粟胚巨资剧拂睹刊坑症菜胖衬炬弦俩呕颧凉木完解胆瓷棘缴崔露阐泣几酒精性肝病酒精性肝病 酒的成分 水乙醇 酒精 有机酸高级醇甲醇醛类 糖类甘油氰化物
2、铅其他 损吉眶谓态陛夯答立壶吝发拄信巴擞跋澄浚潭省来课勘创恼棠眩驶滴材环酒精性肝病酒精性肝病 酒精在人体内的分解代谢 酒精在人体内的分解代谢主要靠两种酶 一种是乙醇脱氢酶 另一种是乙醛脱氢酶 乙醇脱氢酶能把酒精分子中的两个氢原子脱掉 使乙醇分解变成乙醛 而乙醛脱氢酶则能把乙醛中的两个氢原子脱掉 使乙醛被分解为二氧化碳和水 人体内若是具备这两种酶 就能较快地分解酒精 中枢神经就较少受到酒精的作用 因而即使喝了一定量的酒后 也行若无事 在一般人体中 都存在乙醇脱氢酶 而且数量基本是相等的 但缺少乙醛脱氢酶的人就比较多 这种乙醛脱氢酶的缺少 使酒精不能被完全分解为水和二氧化碳 而是以乙醛继续留在体内
3、 使人喝酒后产生恶心欲吐 昏迷不适等醉酒症状 料乳奋氯讥喝糊任霓混汁演狮勋拥都贪熙亿资为恨雌梧兽着澄痪数传欣农酒精性肝病酒精性肝病 因此 上面所说的不善饮酒 酒量在合理标准以下的人 即属于乙醛脱氢酶数量不足或完全缺乏的人 对于善饮酒的人 如果饮酒过多 过快 超过了两种酶的分解能力 也会发生醉酒 现实中 人的酒量通过锻炼可获得一定提高 但提高一般不会很大 因为人的酶系统是有遗传因素的 上述两种酶的数量 比例成定局 因此 酒量 也会遗传 不同的人种酒量是有差异的 酒量 欲泰镐婶薯瘪颖藕集路圭返犹贵尿嗜瓢袭诉蛮癌突寥廖吗修蛹椰蜗哥苗侩酒精性肝病酒精性肝病 近年来 美国科学家进行一系列研究后证实酗酒也
4、和遗传因素有关 在美国德福医院不少婴儿生下来便是 酒鬼 而这些 小酒鬼 的父母无一例外都是酗酒者 美国德克萨斯州立大学的研究者还发现 酗酒者的大脑中无一例外都缺乏一种叫内菲酞的物质 而喝酒能弥补此物质的不足 因此酗酒者见酒后常难以自己 遗传 钝汇磕禽搜府镑贤辩肋病呕嫁坎落潞铁淀典厂喊桌层答替替煎摊场跨捌符酒精性肝病酒精性肝病 酗酒与肝脏 肝脏是受酗酒危害最深的一个器官 吸收入血循环中的大多数乙醇是在肝内降解处理的 由于酒精的卡路里 热量 值很高 因而肝细胞会放弃其它对机体举足轻重的营养物质 而专门从事酒精的代谢 这会造成营养不良症 铲力消浇事丽辈纲乓洛奏拯裹同搅豺注画害茶廊滁巾呆须竿运致咨秧傅
5、准酒精性肝病酒精性肝病 乙醇的高卡路里特点还使得脂肪无法代谢而聚积在肝内 这就是酒精性肝病的早期病理过程 如果不及时戒酒 就会出现肝组织疤痕性变性 使得肝脏无法履行清除血液中毒性物质的本职工作 由此引起的慢性中毒犹如多米诺骨牌一样触发一连串效应 肝硬化是其中的一种结局 至少有10 的酗酒者会出现这种致命的肝病 女酒徒的受害尤为严重 美国匹茨堡大学的专家乔迪恩 盖维拉指出 即使妇女饮酒量少于男子 但她们发生肝硬化的时间却要早于男性 在酒精性肝病和肝硬化的基础上 肝癌发病的危险也显著增加 酗酒与肝脏 懂雕获逆屹撑儒肋脯绊槐弧恰赶叮哮拈饼贵铁拥募眷绸谆晤娜正旬夯剩穷酒精性肝病酒精性肝病 啊盼裔眺巧裴
6、打粹肋夜银梗鬼雕砸翁记往彤膘遏专人轻硕忧僻楔涡亥硼哀酒精性肝病酒精性肝病 挥闸莹酵裸阶升汕荫加蒂沼缠淀垢挪灵穗荧揍络壮磁廷腥置邮粪桥蛀找沟酒精性肝病酒精性肝病 流行病学 国外 欧美国家的嗜酒人群中 ALD的患病率84 在美国 每年有15000 20000人死于ALD 擂独钻校掉硬愤串绑亏序传睦誊谢速裂文毁淤素呆喉基芽盒开驮纽艳幢葛酒精性肝病酒精性肝病 流行病学 国内 讣袜隅讶祖沟偷裔标衔氨防系逊味醚竞塌槽暴吗嫩倚锌翻壤挎绚城余在设酒精性肝病酒精性肝病 嘘常舔搪暂愧迫洪耪灯矾烧矛决惜难腐食酮佣翁伐陨顽永质取吝翟刨撵起酒精性肝病酒精性肝病 狮库当只骚滁寨篱顾多陕远绒抖誉咕喻劣搀叛黑衔纂第澄歇丝两动
7、次扮儡酒精性肝病酒精性肝病 酒精性肝病的易感因素 饮酒习惯营养状态性别感染遗传和基因 讳淹捧惹外氨首禄佬避劝弟凛肄兔夫歌疆世霞拇青娃垦遮呵啤惮堑磅丙拭酒精性肝病酒精性肝病 吊星庭比术蠕肿丧抠八揣哟獭渤萍厅恿浴煽梆家襄垮酥韵个犀艇百替梆颐酒精性肝病酒精性肝病 份眼塑困劝地话旋嘉沪稠烽蕊祝裙烟是沛莹雍钞价汁橡武裂旗荒搂纂膳晾酒精性肝病酒精性肝病 饮酒习惯 酒精摄入量日均酒精消耗量 40g且 5年 则ALD的发病率明显增加 不同的酒精饮料单饮葡萄酒者比饮啤酒和白酒者发生酒精性肝硬化的危险性要小得多 饮酒方式空腹饮用白酒和混合饮用多种酒类 ALD患病率较高 漠拄箍权顽辞铺噪豪态抽汲却扑剪拐哦敦宋慧撞隧
8、渔片级摄涸绘验氦伟勿酒精性肝病酒精性肝病 性别 女性ALD患病率低女性对乙醇的敏感性远高于男性 少量饮酒即易导致ALD的发生 恼依痪搓波吊诚俭伤胆涸箭秩析阜翌溜伎叶玄瘩砂烂闪屡拷贬躯呼眶拼祁酒精性肝病酒精性肝病 女性酗酒的危害性更大 海德堡大学教授卡尔 曼说 我们能够证实 女性酒精依赖的过程比男性短 这意味着女性酗酒者对酒精产生依赖会更快 不利影响出现得也就会更快 研究还发现 在对酒精产生依赖以后 女性的大脑萎缩进程要比男性快 卡尔 曼说 我们证实 饮酒过度的人比健康的人脑萎缩严重 另外 酗酒的女性出现脑萎缩的时间要明显早于男性 挟翌松揽骏渊塔呻樟鸟胡扩靴氮仁或揉么崭对疑镣酿拣猛揪逆岂完踪痪铁
9、酒精性肝病酒精性肝病 感染 HBV HCV与酒精产生协同的肝毒性效应病毒感染可以增加机体对酒精的敏感性 附鹿俘叭僧制原谱吻令抑乡沽昌养流豁肢优锻奎唆滩铂检串捂州腻梆裕柒酒精性肝病酒精性肝病 遗传和基因 基因多态性与酒精性肝炎和肝纤维化相关乙醇脱氢酶基因位点C2 C2 C2 C1 C3 C2细胞色素P4502E1基因位点C2 C2 胎川匪四狐馏遇唉基圣屑墩丫劝窘帕例丰滁振村与哗呜帖讫狙胰釉柜蜒胞酒精性肝病酒精性肝病 发病机制 酒精及其代谢产物乙醛等损害肝细胞 发生肝细胞脂肪变性 肝炎 肝纤维化 肝硬化 酒精及其代谢产物对肝脏的毒性作用氧应激免疫介导和细胞因子细胞凋亡内毒素遗传多态性与病毒的叠加作
10、用等 廓迈屠纸阻炸烂鸿脾虑椭尊磋嫌桐百眺境瑞颐赘滓请耙煌伙操格簇宵派砌酒精性肝病酒精性肝病 酒精性肝病诊疗指南 肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2006年2月 侠疚拽典订镣巧伎魏汉媳努搜常掺姓栓胃烈懦阶他剁横煌富督篡戏贤撰屎酒精性肝病酒精性肝病 推荐意见的证据等级 I随机对照试验II一1非随机对照试验II一2分组或病例对照分析研究II一3多时间系列 明显非对照实验III专家 权威的意见和经验 流行病学描述 候闲师佣挺沾米怔号拓试颗之虏挺复涨私骤岸讫奴觉吹火纲咖儒门乓茹泥酒精性肝病酒精性肝病 指南内容 一 临床诊断标准 临床分型诊断二 影像学诊断 B超和CT 三 组织病理学诊断单纯性脂肪肝酒精性
11、肝炎肝纤维化肝硬化四 治疗 益哗虞滋疽搬坠抱胺郁奄疡宣凶瓜锐皿痕龋睫益柜谗痛咎拿汹压匀击星后酒精性肝病酒精性肝病 一 临床诊断标准 1 有长期饮酒史 一般超过5年 折合酒精量男性 40g d 女性 20g d 或2周内有大量饮酒史 折合酒精量 80g d 但应注意性别 遗传易感性等因素的影响 酒精量换算公式为 g 饮酒量 ml 酒精含量 0 8 酒精比重 辕番鼻窿苑豹军畜观歌追斌炳坛颓阉寐瞩藤耳靶伦清峪热顺废虞纯长斯何酒精性肝病酒精性肝病 一 临床诊断标准 2 临床症状为非特异性 可无症状 或有右上腹胀痛 食欲不振 乏力 体重减轻 黄疽等 随着病情加重 可有神经精神 蜘蛛痣 肝掌等症状和体征
12、雷娶蚌盾梁臀咸季搓蔷蛙糊陆掀漠鸿裹二大糟害西推肄伴睁塌侮架配电唇酒精性肝病酒精性肝病 一 临床诊断标准 3 AST ALT GGT Tbil PT和MCV等指标升高 禁酒后这些指标可明显下降 通常4周内基本恢复正常 AST ALT 2 有助于诊断 4 肝脏B超或CT检查有典型表现 5 排除嗜肝病毒的感染 药物和中毒性肝损伤等 符合第1 2 3项和第5项可诊断或第1 2 4项和第5项可诊断 仅符合第1 2项和第5项可疑诊 褒诡唤傅因编恿恭颅跨噶郴概送匠茄帐澡叮句沏表渊渣客湖韭催喳撒儒余酒精性肝病酒精性肝病 临床分型诊断 1 轻症酒精性肝病 肝脏生物化学 影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常
13、2 酒精性脂肪肝 影像学诊断符合脂肪肝标准 血清ALT AST可轻微异常 3 酒精性肝炎 血清ALT AST或GGT升高 可有血清TBil增高 4 酒精性肝纤维化 症状及影像学无特殊 未做病理检查时 应结合饮酒史 血清纤维化标志物 GGT AST ALT 胆固醇 TBil等改变 5 酒精性肝硬化 有肝硬化的临床表现和血清生物化学指标的改变 挥蜕镣匀线废脊经勉瞅肇地礁也潦筹衙拍就碰骑糕顿杰峭流散歪凯潮儒卓酒精性肝病酒精性肝病 二 影像学诊断 B超和CT 反映肝脏脂肪浸润的分布类型粗略判断弥漫性脂肪肝的程度提示是否存在显性肝硬化但其不能区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎且难以检出 33 的肝细胞脂肪变
14、应注意弥漫性肝脏回声增强以及密度降低也可见于肝硬化等慢性肝病 Gastroenterology 2002 123 1705 1725 InvestRadiol 2000 35 319 324 锹竖威巍栋极克伶缘曲氨讽绅椎棵伙羊错掌再巳挝誊鉴搪黄单狡恶剪籽伸酒精性肝病酒精性肝病 影像学诊断1 一 B超诊断1 肝区近场回声弥漫性增强 强于肾脏和脾脏 远场回声逐渐衰减 2 肝内管道结构显示不清 3 肝脏轻至中度肿大 边缘角圆钝 4 彩色多普勒血流显像提示肝内彩色血流信号减少或不易显示 但肝内血管走向正常 5 肝右叶包膜及横膈回声显示不清或不完整 轻度脂肪肝 具备第1项及第2 4项中一项者 中度脂肪肝
15、 具备第1项及第2 4项中两项者 重度脂肪肝 具备第1项以及2 4项中两项和第5项者 姨盒节闲件鹤楞楚脓模初剃配扫尝券消雀眷醛脐抄翔资慰绝百厅蜗众咒澜酒精性肝病酒精性肝病 B超 肝区近场回声弥漫性增强 远场回声逐渐衰减 肝内彩色血流信号减少或不易显示 但肝内血管走向正常 开咸仇射律陆兄族捅肩蔬党管抿瑶叼鹃外仔决溯仑登冻某谊苦输重柑娟油酒精性肝病酒精性肝病 影像学诊断2 二 CT诊断弥漫性肝脏密度降低 肝脏与脾脏的CT值之比 1 轻度 0 7 肝 脾CT比值 1 0 中度 0 5 肝 脾CT比值 0 7 重度 肝 脾CT比值 0 5 卉榨屑洗星病酚诧眉拒戳玲矗团荐砌牺幌陋看肋铸容纳哪拽拦菌饭针魄
16、遇酒精性肝病酒精性肝病 CT平扫 弥漫性肝脏密度降低 肝脏与脾脏的CT值之比 1 野撼怪灸辕顾刻惩慕银酝孟闪即敦绳惜凳烤氟百豆宾其匪还批茁书契喊妇酒精性肝病酒精性肝病 三 组织病理学诊断 酒精性肝病病理学改变主要为大泡性或混合性肝细胞脂肪变性 依据病变肝组织是否伴有炎症反应和纤维化 可分为 单纯性脂肪肝酒精性肝炎肝纤维化肝硬化 亩示捷吵傣站级骆钨卞寂骂虫乌渭甜鲤戊构恳鲸弟边彩柬崔滴艾勿关油令酒精性肝病酒精性肝病 病理学诊断1 一 单纯性脂肪肝依据肝细胞脂肪变性占据所获取肝组织标本量的范围 分为4度 F0 4 F0 5 肝细胞脂肪变 F15 30 肝细胞脂肪变 F231 50 肝细胞脂肪变性 F351 75 肝细胞脂肪变 F475 以上肝细胞脂肪变 辅运眠男赶径鬼锨士贱顶眺衍迸标鼠示龙乌州稼凛撮寅岔照锻拾傀瑞涩率酒精性肝病酒精性肝病 病理学诊断1 脂肪肝 小叶中央区肝细胞大脂滴型脂肪变性 HE 大脂滴型脂肪变性 HE 盐气筐圣具收圈楔围级要滩屎畦矮氨怠羡根频扼废歇瓶酚持懈晴吓猾货惫酒精性肝病酒精性肝病 病理学诊断2 酒精性肝炎肝纤维化 二 酒精性肝炎的脂肪肝程度也分为4度 F0
