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1、乡镇卫生院手卫生规范管理评审标准及要点评 审 标 准评 审 要 点支撑材料和创评办法1.4.1 按照医务人员手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。1.4.1.1按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。【C】1.有手部卫生管理相关制度和实施规范。2.手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷。1.手卫生依从性60%。【责任科室】院感办、护理部、临床各科室【支撑材料】1手部卫生管理相关制度和实施规范；2职能部门督查、反馈资料及改进措施。【创评方法】1查阅支撑材料并复核材料质量；2现场查看
2、手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷性及手卫生依从性。【B】符合“C”，并手卫生依从性70%。【A】符合“B”，并职能部门有对手卫生设备和手卫生依从性进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。1.4.2 医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）。1.4.2.1医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。（）【C】1.对员工提供手卫生培训。2.有手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）的宣教、图示。【责任科室】院感办、护理部、临床各科室【支撑材料】1手部卫生培训计划、方案、培培训资料；2职能部门督导、检查、总结、反馈资料及改进措施。【创评方法】1查阅支撑材料并复核材料质量；2现场核查手消毒操作规程及手卫生宣示资料。【B】符合“C”，并职能部门有对规范洗手进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。【A】符合“B”，并洗手正确率80%。
