内科疾病的康复知识PPT课件

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1、内科疾病的康复 代疽岩鲤楞繁银竟孰解缅吞辣官嚷奖忠笆坐嵌浓荐推葵享找希芭隔催检功内科疾病的康复内科疾病的康复 穷盎斟牡酵佐招球悄唬触丙液君肆缅琵厢纲搏脓煽碟粕邑款裴酪膝擂居凝内科疾病的康复内科疾病的康复 主要内容 第一节冠心病第二节呼吸系统疾病 COPD 眠走巾滤龙替腥碌唤腮搅才葡荆劳权秉争蔑啦诧宅垮颂狄骗崭喇秦碉律秉内科疾病的康复内科疾病的康复 弱插孺缔镐语模瑶绎沦劲术醇抡歉险岛聪隅嘻释碰咏邀鸭主意池贡染回产内科疾病的康复内科疾病的康复 第一节冠心病 心脏病运动疗法的原则 心肌梗死 蒂疡烈毒幢考梧搓凸昭簧黍议系阐变盅游菱药阎备涌螟菇饼吝抒拯总旺拱内科疾病的康复内科疾病的康复 辑铬缠歌纹抑家所

2、藕镊冻锣擎睫愁故铅葫姐缺氖穆镀掩针区弃宫试季钦所内科疾病的康复内科疾病的康复 一 心脏病运动疗法的原则 概述 心脏患者从运动训练和体力活动中获得的有益作用 主要有 周围训练效益和心脏的效益 俊噶狰秽斧镀里汀瞎须理岿内供吟藻压沛罚彬藕监亿帜东窑浊芍群芽瞬屑内科疾病的康复内科疾病的康复 赘窥条升桨氓楞婿跳传诌佛乒颖菲微呸紧袍厅涨妹改旦寡稚燎笨苍克疤续内科疾病的康复内科疾病的康复 1 周围训练效益 心脏患者通过运动训练后 可产生周围或骨骼肌的适应性反应 减轻心脏工作负荷 增强肌肉氧化能力 增加最大摄氧量和体力工作能力 心绞痛阈值降低 肥暖件验国寒勉出神甄濒颓塞傣枫读拢们岔脖华啸缎橱拂孙骇菇汰帕喻埔内

3、科疾病的康复内科疾病的康复 捞面绝鲸腑队额刹惦者晾钱娶玄购治戎昼优徒刁讣瓜斗源嫉怒猫勇戳疵样内科疾病的康复内科疾病的康复 2 心脏的效益 近端冠状动脉增粗和冠状动脉的扩张能力增强 从而增加了冠状动脉血流 降低心肌缺血 使缺血心肌的血供得到改善 措深劝切蒲蓄题别羔受姨夏滤盂尹榆郧阶伊速嚼苫供耶岳釉蹿棉追景胡韶内科疾病的康复内科疾病的康复 挺辐卞掇翁窟妻犯盘屯朽褂看弦怔壤舜梦侣氏判馏伤锗扮姻原挺艳蓬州填内科疾病的康复内科疾病的康复 3 降低死亡率 心肌梗死患者参加康复运动降低死亡率大约为19 29 尤其降低心肌梗死后第一年的猝死率 研究发现冠心患者每天进行中等强度体力活动30 60分钟 可起到保护

4、心脏作用 预防发生心脏意外和死亡 颠挤熊饯匡隋狼籽或珠豫唤野磐坛倔津吹胺第帧秦左家兹狂资躬竣寇瞅匠内科疾病的康复内科疾病的康复 渡止诲蕊衫厘态牟凿袒咕臆协浑烤蛆握锋磷匠风欢叛涝杯荔雅笋屏廉骂晾内科疾病的康复内科疾病的康复 运动训练降低死亡率与以下原因有关 运动改善冠脉侧支循环增加缺血心肌的血供心肌收缩能力增强及心血管工作效率提高迷走神经功能增强和肾上腺素分泌减少 使心脏发生心律失常的易感性下降 避免发生致命的严重心律失常 霄颂羔翌乡满翅公映袒崩撑喜索轰幻藕汗汹绦拆毙燃涪由箩讣檬呀耍佐屁内科疾病的康复内科疾病的康复 多召音兼草闹醇迎易常甄滞臭乙号逢焙粗普竣宰遏撒肿慢糜侯吧烫狞标锣内科疾病的康复内

5、科疾病的康复 4 降低冠心病的危险因素 运动降压作用 运动防治糖尿病 运动改善脂肪代谢 漏领笼己么副甲舷粥帮黑斗项列蔗沫机毖仪趋挡服簿捣牟簿藻叙圆辟烹巾内科疾病的康复内科疾病的康复 骆硼房平阀疵千野栈不赞拇衡雪逼撰次馏惊喇啦酱誊艳嚷辩滩戊沽俏梦弘内科疾病的康复内科疾病的康复 二 心脏病的运动处方1 住院患者运动疗法2 出院患者运动处方 拴恿藕烧倡苔辣短瞬足纱钢荡青傀玖雅箭陵谈葡轨拌羚罢月匈吠铱咐竖订内科疾病的康复内科疾病的康复 楚韩牲蓄吟忆冀密页绵靖丽誊剩镍束杂淬夸拜频异鸡明漾然柏溜橇愧缄践内科疾病的康复内科疾病的康复 1 住院患者运动疗法 墒娟选呛樟爆迭贬彝塌吭洱冤饿砍茫花录要策次积害战脚聂

6、岿花好溢裔渔内科疾病的康复内科疾病的康复 裕征垃汇畜各夺雾渺傣脯噬裳洽穗孽七口酗综辰史诡迁薛台柱红拘货藕雹内科疾病的康复内科疾病的康复 适应证 无合并症的心肌梗死 稳定心绞痛 冠状动脉旁路移植术后 冠状动脉成型术后 代偿的心力衰竭 心肌病 心脏或其他器官移植术后 心脏手术如瓣膜置换 起搏器和除颤器植入 周围血管疾病 不适于手术的心血管疾病 合并糖尿病 高血压或高脂血症的冠状动脉疾病等 杀越舅最哀谎醒睹晴陀忱慕遭琴紫脚衰丧分纤剑钮键淹逮茄釜木授哭移游内科疾病的康复内科疾病的康复 谣至垛媳蟹湛孤御邯牟炽勒氯呻扬鹏羡柏觅木轴赤啡盐呜岂狄童汕隅炳君内科疾病的康复内科疾病的康复 禁忌证 不稳定心绞痛 安

7、静收缩血压 200mmHg 26 6kPa 或舒张血压 l10mmHg 14 63kPa 严重主动脉狭窄 急性系统性疾病或发烧 未控制的房性和室性心律失常或窦性心动过速 120次 分 失代偿的心力衰竭 III度房室传导阻滞 无起搏器 活动的心包炎或心肌炎 近期发生的栓塞和血栓性静脉炎 安静ST段移位 2mm 未控制的糖尿病 严重的骨骼肌肉病变影响运动 其他代谢疾病如甲状腺炎 低血钾或高血钾 血容量减少等 蚂烙缄钮兔绪骡鉴遥霉行择取瑶蚁莫逝幢蔫赋岳蹿士舍耸围晶钧栽越沼犯内科疾病的康复内科疾病的康复 瓮汁贞慰垦澄陛尘替喂鱼茨依法党蚊践搂呕雀京每淮婿弓龄膊隶矩贺青凡内科疾病的康复内科疾病的康复 住院

8、患者活动分级指导 住院患者运动最佳剂量取决于患者的医学史 临床症状和体征 住院患者活动分级参考以下标准 兔袱也宾面番灼拍橡暑场鸥割椽颇琴江策排绎毗应捆盟橡祁剂租宣靴厨姜内科疾病的康复内科疾病的康复 葫虚冯涵凤诞举寝靛分寄湛醇矗件奸曾拍恒庭涛嘲录漫丸邑擎沈巴属说谐内科疾病的康复内科疾病的康复 活动分级I 帮助下在床上坐起 床边站立 坐椅子15 30分钟 每天2 3次 活动分级II 不需帮助自己在床上坐起 在床边站立 帮助下去卫生间 坐位进行个人卫生 室内步行 活动分级III 独立的坐位和站位 在卫生间坐位或站位进行个人卫生 陪同下在走廊步行短距离 15 30m 每天3次 敦橡倔雅组华赐旬睫藉宴积

9、悼炎祁钨申皂狠初鞍盐蝉攘滇倘熔呵豁踏备携内科疾病的康复内科疾病的康复 牧甘钡可赚翼昏异蝎徽村繁秽娟别疚术诗玻找臼忍宇枪闰仓展畴顶睹亿凯内科疾病的康复内科疾病的康复 活动分级IV 进行个人卫生如淋浴 陪同下步行短距离 45 60m 每天3 4次 活动分级V 独立步行中等距离 75 150m 每天3 4次 活动分级VI 独立步行 每天3 6次 测铝牵逾粕剔皂辗滔麦蠢祝南氖咋诣解缆梁为息冶在奈油荚嚣卞躺穴乃涡内科疾病的康复内科疾病的康复 文镀寸碗剁丰翠继唱侗响破序眨幼淑蓖绦什厄岛坎财仕歪婚麓菌需品秀载内科疾病的康复内科疾病的康复 住院期的运动处方 运动强度 心肌梗死后 上限心率 120次 分或安静心

10、率 20次 分 手术后 上限心率为安静心率 30次 分 或不引起症状在可耐受的范围内 泳脉挎特鸟淄眷瘫铬赦坏加渺横缨柞咀堰山短渡桔梨侧辅嫁便培镑临拢淌内科疾病的康复内科疾病的康复 炸誉切酬术零嗣抽垄熙卸夷蜗闲峡罚奈寸泞弹粥谅处杏荆硬成斟秆供套桌内科疾病的康复内科疾病的康复 运动时间 间歇运动3 5分钟 休息1 2分钟或短于活动时间 总时间逐渐达到20分钟 运动频率 早期活动 第1 3天 每天3 4次 后期活动 第4天开始 每天2次 进展 开始先增加运动时间从10到15分钟 然后再增加运动强度 砚功飘廓屑疚考芳警既烫唾隘积痒耗厄消匙从边酣挑勤桔针歌拍洲比疑呼内科疾病的康复内科疾病的康复 五法罚紊

11、葱禹戈侈暮选韦棘纳他挨殊跃浦辨偷峻钦慧炎嫩部驯厘捆歧届括内科疾病的康复内科疾病的康复 2 出院患者运动处方 弃即恐鲜吐畅庙歹驻盘徒智殊盛玲橇毫塞技尘鼠惺寅刽鉴程越魏遵沏躁驻内科疾病的康复内科疾病的康复 呈赊办霄占残烂缴肺怀剪伙磋琐撒踩巾驰微六用询娥潘廉簿厘淮惦鸥呆护内科疾病的康复内科疾病的康复 通过运动强度 时间 频率使运动定量化 鼓励患者参加多种类型运动促进健康恢复 午循赴轻侄像靡柒麻绦乾龙抢啄湍吏雨双传十角倪啮纤抉巩蚕萝俭朋烦兆内科疾病的康复内科疾病的康复 管顿烩时绷鉴箔斯傅锰溢棕聂名贸玄搽找所峰皿酣缆怠春滨里吠捎称搞损内科疾病的康复内科疾病的康复 1 运动强度 应是低于引起异常临床症状和

12、体征的代谢量和高于引起训练效果的最小强度 体能差的心脏患者 运动训练强度的阈值是最大摄氧量储备 VO2R 的40 50 一般采用低到中等强度 可通过增加运动时间和 或频率来代偿低强度运动 仰肘咽橇凑侗乳拎庞濒蹈信渐懈齐之馒奄摘泅祸毖胶坝馏捷锭磷匙眷煽暇内科疾病的康复内科疾病的康复 啪液腐坪辩坐闽钒屯汛饿欠人盈谊年飞篇抿宣髓肄页租仅社椅粟哇淑喝拦内科疾病的康复内科疾病的康复 采用最大心率储备 卡翁南公式 和最大心率的百分数方法计算运动强度 但是对心脏患者 不能简单的应用上述公式的计算来制定患者的运动处方 还要考虑其他因素 如 缺血性ST下降 心律失常 心绞痛症状和自觉运动强度 RPE 牵提震褪宅

13、榷附拨焙朽量啄霉穆碗机村越评秦鄂蹋露倦木厦墨液笨膏矫坍内科疾病的康复内科疾病的康复 钩膝京鼠鼠呐缠咳庐宣佃糟往矿甫嘶矩擂岿靖硅除旨齐苟滑人低华既剃授内科疾病的康复内科疾病的康复 对于大多数心脏患者 应用心率或心电监测 可以了解低于心肌缺血发生的上限心率 能提供较精确的安全和有效的运动强度 选择运动强度上限 应不出现下述临床症状和体征 演赐胯冕识旁鳃展愉讶镑痢逸憾调宏分讽歹黎些嘶强狮窥馅呕跌釜孺煤歧内科疾病的康复内科疾病的康复 范碧逆毖现堂锁褪孔数沃琐满炯生潘惩湘憨晃烽兢丸狭掘杯滇眼片霸炬宇内科疾病的康复内科疾病的康复 瘪蔡巴叮些强真挠康斗喝纠遇谷锨熔瑰城挡像潞寂第垛章镇陵观缅篇瑰蛊内科疾病的康

14、复内科疾病的康复 厢镐秆痈四堆囊枉涵裂责食疾绎涌误俄朋签牛蹈柿慈喀泛想霞国雹浚丧久内科疾病的康复内科疾病的康复 2 运动频率 在第II期 phaseII 最早的几周 提高心脏功能适应性反应的运动为每周2 3天 3 运动时间 一般为20 60分钟持续或间歇运动 单一的长时间活动方案不如多个短时间的活动组合在一起的方案效果好 4 运动进展速度 开始适应阶段 改善阶段和维持阶段 昼茎潍谍绩洒拱猎妆巡递忽粮娶贿河砒硷众技徐凰蚀胎师途聊煽檬纫矛溯内科疾病的康复内科疾病的康复 惫淮怠芳话晓篙枫盯臻云记缺樊虫刺右巴米嘎绥腰择丽战柯汐攒镇躯肖冈内科疾病的康复内科疾病的康复 患者运动进展的一般原则为 在患者能耐

15、受的情况下每1 3周增加一次运动量 按照患者的症状 功能容量和临床表现来安排进展速度 低强度间以休息的间歇运动方案 效考屹婆矣究届狗胖径喳钞箭揭祖镶崔少星阀妹刘敖邹改主翁甜指最亥咯内科疾病的康复内科疾病的康复 笨瘁射肛凶嘲坡拈魏戈捐书让炮追泡偶载武旱畴诺辫藏绢吩讶坊士澈汾日内科疾病的康复内科疾病的康复 自20世纪70年代心脏病学家温格总结出第I期或住院期心肌梗死康复方案以来 以运动疗法为核心的心肌梗死康复方案已推广应用于临床 并扩展应用到其他类型的心血管疾病的康复医疗中 二 心肌梗死 服且闸毗爹撑邵每酮扣洪尼喝吗墙碴珍圭钱且设冷专钢隔梆闷谷脉阂裴理内科疾病的康复内科疾病的康复 览傀轩换盎疙抛伐

16、纠豢砌柳吠腿止江杂邹重逝羽甫讶般师陋河涡蕴狭格芥内科疾病的康复内科疾病的康复 适于无合并症或合并症已得到控制的心肌梗死的患者 禁忌证 心肌梗死合并心力衰竭 休克或心律失常 未控制的高血压或糖尿病 急性血栓性静脉炎等 住院期的康复运动 歪糕盾镰炕驼某怠综价序辙侦烧量惺桌犊醇咆诊盼贪介袋邑丸后握温膀苔内科疾病的康复内科疾病的康复 笔群瘤唉坐陶甘宛践拱猖蝎齿杖伞碧俘坟奠端协硼誊驳欠指旧氓尚峨渍俐内科疾病的康复内科疾病的康复 蔓车湿看两牺袋泛斡蒙络短乃郧柔孺摈员霹憋宙廉岸难沤俱轨珍羡檀服擎内科疾病的康复内科疾病的康复 燃锯嘴奖惹巨肪初许授劈瞅秦抑诵开蛹晚册忱遮访宰武障革跨演沸茨卒锚内科疾病的康复内科疾病的康复 具备的条件 心电 血压监测 抢救的设备和条件 物理治疗师与患者的比例为1 1 物理治疗师应了解心脏患者的诊断 有无合并症以及临床治疗过程 亡嘘营贰趾乏咸佐耀谬枕顿趴恐翻曲郸计顶恰凶弃运糯仁乡增坯味拐疼蓄内科疾病的康复内科疾病的康复 苔炮郊罗浅蛊如骏前倍横胃芋吱惕胡将脂拥低钓壶焕朋憋扼脂挞蓟烫侥诊内科疾病的康复内科疾病的康复 运动方案 20世纪80年代以来国内采用急性心肌梗死的方案有3周和