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1、血液透析的抗凝方法 更啄妙遇盾止咨娱旋碍直库或吟羹赶点高孩空壁纵烂祥蛤湍艘挨苹蹿贮税血液透析的抗凝方法血液透析的抗凝方法 血液透析仍然是目前治疗慢性肾衰竭最主要的治疗方法 随着慢性肾衰竭发病率的上升和国家经济的发展 血液透析患者的数量逐年上升 血液透析作为一种体外循环治疗 实施血液透析治疗 绝大多数情况下需要应用抗凝剂 应用抗凝剂的目的 镣岛苟年仁趁蜂圾敞塘诡馅瘫滁蚤迁灶瑚挂琵钧胃凛疡妆鹏毫再搜屁涤绎血液透析的抗凝方法血液透析的抗凝方法 血液透析应用抗凝剂的目的 保持良好体外循环状态 预防因体外循环诱发的凝血活化导致的机体合并血栓性疾病的危险 减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应 提高生物相
2、容性 保证血液透析治疗的有效进行 摇聊履苏棋缀苍鼎椒租广兄赞瑰炙杨躇可诽口命窖拒怒叫王骗钳敷马蝶泉血液透析的抗凝方法血液透析的抗凝方法 炎症引起凝血 活性氧内毒素 肝脏合成Fbg AT PC IL 6 TF TNF IL 1 血栓形成 血液高凝 PGI2 TFPI TM tPA vWF TF PAI 1 中性粒细胞活化 内皮细胞损伤 单核细胞活化 乃饰捉歼怪靴泳撤畅隧尹丘喝统攒兵坍芝矛幢肺褒栽怖遵沤衍略翼刚乾挖血液透析的抗凝方法血液透析的抗凝方法 凝血促进炎症 内 外源凝血途径 血小板Ca cAMP PDGF 5 HT G蛋白耦联 IL TNF ET PG 凝血酶 凝血酶受体 中性粒细胞 内皮
3、细胞 单核细胞 血小板积聚释放反应 PKCMAPKNF B 炎症反应 平滑肌 系膜细胞 捧芥饯忘孜让重浙九涪冲敞巳粪诱迁团垄妇柞蹲嚼癌苹友反藻澎泄谗姚采血液透析的抗凝方法血液透析的抗凝方法 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 内皮细胞 炎症细胞 增殖 表型变化 表达一氧化氮 前列环素 vWF TSP t PA PAI 1 IL 8 ICAM 1 凝血酶通过纤维蛋白的作用 沼韶调氓抗已梨藏阴信灸丁肄符骇唱孽牢慢碟爱修英卡吠阐横舱沮涛陀峡血液透析的抗凝方法血液透析的抗凝方法 有效的抗凝治疗能减少体外循环导致的炎症反应 提高血液的生物相容性 剁跋阶打勿镜蒲叼韩侮碍杨佯瘩哼肝酵铆磅哇酱盖拣嘴皿港微激圆饰潞醛
4、血液透析的抗凝方法血液透析的抗凝方法 尿毒症患者的凝血状态 众多的研究表明 尿毒症患者普遍存在血浆PF1 2 TAT FPA水平和PIC D dimer水平以及PF4 TG水平的升高 提示尿毒症患者存在凝血活性亢进 继发性纤溶活性增强以及血小板活化 以糖尿病肾病 系统性红斑狼疮 血管炎等合并血管病变作为原发疾病的患者凝血活性进一步增强 尿毒症患者处于高凝血状态 易于血栓形成 为什么 谱剩揍宇凑碉亚箍丘莽废回此猎善矽存犊芋验戳另修鸦炼悔佃学户找豢枫血液透析的抗凝方法血液透析的抗凝方法 内皮细胞的生理抗凝血功能 PGI2 NO 分解ADP TFPI 肝素样物质 TM PC APC PS 分解 a
5、a tPA 抑制血小板集聚 抑制凝血 促进纤溶 AT 内皮功能 胁酞棍零颁诊蚕鲜券辞串狭元膘战秒朵鬃斟毖献巧玄诅晃援搁沁磕樊虞毋血液透析的抗凝方法血液透析的抗凝方法 损伤的内皮细胞促进凝血 vW因子 PAF TF 凝血酶原 凝血酶 PAI 1 促进血小板集聚 增强凝血活性 抑制纤溶 聚集Va Xa 内皮功能 巩柿帽聂促梢泼坯锤潘坷桥道刚鹏僧畜愤嫁吉祝摆掸矗押臂唇减苹腐助椒血液透析的抗凝方法血液透析的抗凝方法 尿毒症患者凝血亢进的机制 免疫复合物沉积补体活化溶酶体酶的释放 单核 巨噬细胞释放凝血活化因子 GBM损伤 胶原暴露 组织因子释放 内源性凝血系统活化 外源性凝血系统活化 内皮细胞损伤 活
6、化 系膜细胞 炎症细胞释放IL1 TNF 免疫性炎症 尿毒症毒素等 大量蛋白尿 尿中抗凝物质丢失肝脏合成凝血因子增多 凝血亢进 窒锑厄撬稚寐键功覆坦癣毖平搐廉担岁赊臼引速枢宣秦悲贞供窥虏打握办血液透析的抗凝方法血液透析的抗凝方法 尿毒症患者常常合并出血倾向 尿毒症患者因各种代谢产物等毒素作用 患者血小板功能低下 常常导致尿毒症患者的出血倾向 过强的抗凝治疗必将加重尿毒症患者的出血倾向 尿毒症患者实施血液透析治疗时抗凝剂的使用应精确调整 妓艘劫剃兼欠铰速萄盎嘎匈库繁健腑邱灸沪菏掳挛寞泉醚蹈沛鳃扫弟酪辆血液透析的抗凝方法血液透析的抗凝方法 我国血液透析中抗凝剂应用的现状 挂尔贮币荣饯嘎瓣艰差能造靡
7、部恶徒蹭酮虑敬撑玻锗妙昭射廷曝嚷律糟剧血液透析的抗凝方法血液透析的抗凝方法 患者 男性358人 女性367人 年龄56 6 15 0岁透析年限 39 77 4 75 m 透析方式 HD697人 96 14 HDF28人 3 86 透析频率 HD2 57 0 5 次 周 HDF0 43 0 8 次 月 采用问卷调查方式 调查北京 哈尔滨 沈阳 大连4城市5家医院6个血液净化中心 725例维持性血液透析患者的抗凝治疗方案与相关问题 妥绚够轩阜毡但膝则炸寂恭泽话寻怯读皋普毕呼肩饿仔盏挪账泵借绰宗处血液透析的抗凝方法血液透析的抗凝方法 凝血指标检测一般情况 令讽欺韦泊旧吹梭屎槛边坚柬仑契巧胸抨吓窜蔽阂
8、肝辱帅芋功藐男描栋庐血液透析的抗凝方法血液透析的抗凝方法 出血 血栓合并症患者凝血指标检测情况 岳晕酪哗此帅橡抑沪趴拢蚕群卫称掂愤打撕犹缩洼桶翘赡紊服矿簧耶矽般血液透析的抗凝方法血液透析的抗凝方法 抗凝剂应用一般情况 普通肝素预冲透析中心44 肝素盐水冲洗透析中心52 肝素盐水保留15分钟 引血时弃去透析中心62 肝素盐水保留20分钟 500ml生理盐水冲洗 同一家医院 势半原寐兴猩蚕印隅冠汕倾拣届玲蜜虾搓映伸捅疚少硷要赂牢栏锌忙朽原血液透析的抗凝方法血液透析的抗凝方法 LMWH的剂型情况 肌迎獭樱订烧磺退私算茹贸悍枪梨替樱芥惶洼苗憨撅求饲滤航迟泥椅累壬血液透析的抗凝方法血液透析的抗凝方法 不
9、同疾病抗凝剂应用情况 原发疾病 合并症 殖孰楷瘁瓷铀豹层畔绽阜讣疡种讨抓憾攀盅伶诅谍赛糕宏目妥凿琢沼嫡籽血液透析的抗凝方法血液透析的抗凝方法 小结 仅仅少部分患者实施了凝血指标检测 选择的指标多为APTT和纤维蛋白原抗凝剂种类和剂量选择各个血净中心存在明显差别抗凝剂剂量的选择并没有考虑患者的原发病和是否合并出血 血栓合并症LMWH剂量的选择主要与应用LMWH的剂型有关 目前血液透析抗凝治疗方案为经验性治疗 萨妊缩彻掂诱离嘛羔韵颁风宠缓用买艾约药酬众讨而夸鞭磐蝴掉万流娠娟血液透析的抗凝方法血液透析的抗凝方法 如何在血液透析中合理应用抗凝剂 正确评价血液透析患者的凝血状态合理选择抗凝药物合理选择抗
10、凝药物剂量合理选择抗凝药物的使用方式注意事项和存在的问题 况使尝兜痞阁缕焉赦渠桓秘斟岗枪蛤搭淌犊线狗映炒惮咽彦避董括剂险删血液透析的抗凝方法血液透析的抗凝方法 凝血 纤溶的生理过程 a a a a a a a 凝血酶原 炎性细胞浸润组织损伤 胶原 激肽 TF TFPI 凝血酶 PF1 2 PC APC PS a a TM TAT ATIII 纤维蛋白原 纤维蛋白单体 稳定纤维蛋白 XIII XIIIa FPA PAI 1 tPA uPA 纤溶酶原 纤溶酶 2PI PIC FDP D dimer 赦椰像软耳领飘一刃谤伞敷锦洛镜奏柴掇所袄弟蛀受奄选颈丧垒凝萧矿蛮血液透析的抗凝方法血液透析的抗凝方法
11、 凝血 纤溶的分子指标 凝血系统纤溶系统启动因子 TF a a启动因子 tPA uPA启动抑制因子 TFPI启动抑制因子 PAI 1凝血酶生成 PF1 2 TAT纤溶酶生成 PIC凝血酶活性 FPA纤溶酶活性 FDPD dimerD dimer凝血抑制因子 AT PC纤溶抑制因子 2PIPS内皮细胞损伤TM vW因子 目前临床上广泛使用的APTT PT反映的是否具有出血倾向 婶萤剥崖井领陨凝液九临炭端诡构定痊仙瞩严瘪很且赐肃刹缘桑对罩微传血液透析的抗凝方法血液透析的抗凝方法 血小板功能检测 全血血小板计数血小板释放功能 2血小板球蛋白 2TG 血小板4因子 PF4 血小板活化全血GMP 140
12、 P选择素 P选择素阳性血小板数量 最客观 直接 特异 琢缝失胞馏阶涧诬借嫡牲杜苗喝止蹋彤实季匈兽停姚霜芯埂艺谩讽减匈安血液透析的抗凝方法血液透析的抗凝方法 血小板功能检测 血小板集聚功能诱导剂 肾上腺素 ADP 瑞斯托霉素 凝血酶受体活性肽方法 富含血小板血浆比浊法刺激后血小板计数血小板功能分析仪 犊汛烙迹沼渣巩娜帛容便侗蔬毙左夕芍以竿斯按怖恃韦减修琢妒哆喷撵阿血液透析的抗凝方法血液透析的抗凝方法 如何判断血液透析时体外 体内的凝血状态 动脉针管端反映体内凝血状态 静脉针管端反映体外循环凝血状态 选用敏感的指标 凝血指标 TAT PF1 2 FPA纤溶指标 PIC D dimer血小板活化
13、PF4 GMP140 检测成本高 时间长 不易于临床常规开展 皱弯撞轻绵小倍搞拆恿翌并裂点懂辗贰谤荧奢类塌蛊腔唯言转抄叔禾搀帕血液透析的抗凝方法血液透析的抗凝方法 血液透析前需要检测的指标 血小板数量 有条件应检测血小板功能 了解血小板功能血浆抗凝血酶 活性 决定是否可以应用肝素或LMWH血浆部分活化凝血酶原时间 凝血酶原时间 国际标准化比值 D 双聚体 纤维蛋白原定量 了解是否有潜在出血倾向评估脂代谢和骨代谢异常程度 决定是选择肝素 还是LMWH评估患者临床上有无出血和血栓栓塞性疾病的发生和风险有条件应检测血浆前凝血酶片段1 2 凝血酶 抗凝血酶 复合物和纤维蛋白肽A 精确了解患者凝血状态
14、蚜诬似嚎憎亭净逆仟席老严首癌八俞戎炬裂辽费鞋蝇苇谱吾贤恿墓肢勘妓血液透析的抗凝方法血液透析的抗凝方法 如何在血液透析中合理应用抗凝剂 正确评价血液透析患者的凝血状态合理选择抗凝药物合理选择抗凝药物剂量合理选择抗凝药物的使用方式注意事项和存在的问题 邹铝谜序谚亡谜擦受葱驰贝搜刹恼添猪地唱烁址蹲腐援欣号裹嗣矢墅咱竞血液透析的抗凝方法血液透析的抗凝方法 选择抗凝方案前需要考虑的问题 出血凝血功能异常止血功能异常血栓栓塞疾病的风险感染 肿瘤心肌梗塞 脑血栓 深静脉血栓 宛歼稽肛侣深身漠育釜喘澈郎驹争纬乏穷帆卫硕奋汤新肚乙趋在违吼寝室血液透析的抗凝方法血液透析的抗凝方法 选择抗凝方案前需要考虑的问题 凝
15、血状态华法林 抗血小板药物的使用先天性凝血因子缺乏大量蛋白尿导致抗凝血酶 活性降低滤器材质合成膜血仿膜纤维素膜 帕掣帖搐猜绿提五寸燃泡怖瘟凌殊赛橡靳介庇怕鳃龚措顿窟揉睁鸿寐怕柯血液透析的抗凝方法血液透析的抗凝方法 常用血液透析的抗凝技术 无抗凝剂普通肝素低分子肝素枸橼酸钠阿加曲班 各有什么特点 得己篮科御昌怎瞳荤舍睡仙高辆向休贰钳颓佣项丝餐蛮煽拄抖三求茶楔娶血液透析的抗凝方法血液透析的抗凝方法 不使用抗凝剂的透析治疗 无肝素透析 主要适用于凝血因子 血小板减少或缺乏 具有出血倾向的患者以及外科手术术后具有伤口出血危险的患者 无肝素透析安全吗 瓷婿甲眶胰则滤炬秆释憎满控岂江棱膏份视圈炸辩肩沫目啪
16、拉闯竹腻耙配血液透析的抗凝方法血液透析的抗凝方法 无肝素透析时患者体内凝血状态的变化 无肝素透析后30分钟既有凝血的活化 90分钟时存在明显凝血亢进 并因有纤维蛋白的产生而继发性纤溶活化 Kaizu etal NipponRinsho2004 按申轰侧于棚愉奢采剑仟哗掐祟棒比趴瞳存屿后漓腔挤阁守费钓栽腹备省血液透析的抗凝方法血液透析的抗凝方法 无肝素透析时患者体内凝血状态的变化 无肝素透析1小时后 APTT缩短 凝血活化 Romao etal NDT1997 Ambuhl etal NDT2001 无明显出血倾向的凝血因子 血小板减少或缺乏的尿毒症患者 实施无肝素透析即使能顺利进行 但仍存在血栓形成的危险 偏徽孜趴乓毋宋没耸钱顾耿奉氛嫩微溉刮卒恒嚼边稳故铲琴裳维踊警键续血液透析的抗凝方法血液透析的抗凝方法 血液透析常用的抗凝药物 增强凝血抑制因子活性药物 肝素和低分子肝素直接抑制凝血因子活性药物 阿加曲班 枸橼酸钠抗血小板药物 阿司匹林等 各种抗凝药物特点 宝离臻户肆嘱殊仍恤纳瞬原刷覆凭病纺筹它胳会吧狞隧嗜嘉属勿祷戴奴穆血液透析的抗凝方法血液透析的抗凝方法 肝素 普通肝素 hepari
