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1、乡镇卫生院卫生信息管理评 审 标 准评 审 要 点支撑材料和创评办法1.6.1有乡镇卫生院信息化建设领导体系、负责信息管理的专职机构，建立各部门间的组织协调机制，制定信息化发展规划，有与信息化建设配套的相关管理制度。1.6.1.1建立以院长为核心的信息化管理组织及负责信息管理的专职机构。【C】1.有院级信息化领导机构，有明确的职责并定期召开专题会议。2.依据乡镇卫生院规模，设置信息管理专职机构和人员。【责任科室】办公室、信息科【支撑材料】1院级信息化领导机构，明确职责，定期召开专题会议；2院信息使用与信息管理部门沟通协调机制。【创评方法】1查阅支撑材料并复核材料质量；2现场核査12个业务科室，
2、评估信息工作满意程度。【B】符合“C”，并1.院信息化领导机构定期召开多部门的信息化建设专题会议，每年至少 1 次，有记录。2.建立信息使用与信息管理部门沟通协调机制。【A】符合“B”，并不断完善信息使用和管理工作，各部门对信息工作满意。1.6.1.2制定信息化建设中长期规划和年度计划。【C】1.有乡镇卫生院信息化建设中长期规划和年度工作计划。2.信息化建设规划与乡镇卫生院中长期规划一致。【责任科室】信息科【支撑材料】1信息化建设中长期规划和年度工作计划；2乡镇卫生院中长期建设与发展规划。【创评方法】1查阅支撑材料。1.6.1.3有保障信息系统建设、管理的规章制度。【C】1.多部门共同参与制定
3、保障乡镇卫生院信息系统建设、管理和信息资源共享的相关制度。2. 乡镇卫生院相关规章制度与信息化工作要求相适应。【责任科室】信息科【支撑材料】1卫生院信息系统建设、管理与信息资源共享相关制度。【创评方法】1查阅支撑材料并复核材料质量。1.6.2信息系统能够连续、系统、准确地采集、存储、传递、处理相关的信息，为乡镇卫生院管理、临床医疗和公共卫生服务提供包括决策支持在内的技术支撑。1.6.2.1管理信息系统应用满足乡镇卫生院管理需求。【C】有医院管理信息系统（HMIS）和医院资源管理信息系统（HRP）以及相关子系统（如办公信息管理、患者咨询服务、自助服务等）为乡镇卫生院管理提供全面支撑，满足乡镇卫生
4、院管理需求。【责任科室】院办公室、信息科【支撑材料】1院内信息系统清单，相关统计报表。【创评方法】1查阅支撑材料并复核材料质量；2核实各类信息系统及相关统计功能。【B】符合“C”，并 有决策支持系统（DSS）。【A】符合“B”，并信息系统能准确收集、整理乡镇卫生院管理数据和医疗质量控制资料，及时自动生成各项相关的统计报表。1.6.2.2临床信息系统应用满足医疗工作需求。【C】1.有临床信息系统（CIS），建立基于电子病历（EMR）的乡镇卫生院信息平台。2.乡镇卫生院信息平台包括但不限于医嘱处理系统、病人床边系统、医生工作站系统、药物咨询等系统。【责任科室】院办公室、信息科【支撑材料】1信息系统
5、符合国家医疗管理相关管理规范和技术规范。【创评方法】1查阅支撑材料并复核材料质量；2核实相关信息系统，信息系统符合国家医疗管理相关管理规范和技术规范。【B】符合“C”，并1.规范临床文档内容表达，支持临床文档架构（CDA）。2.有临床路径管理系统。【A】符合“B”，并信息系统符合基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案有关要求，符合国家医疗管理相关管理规范和技术规范。1.6.3信息系统符合国家及省卫计委相关的卫生信息标准和规范，各子系统之间通过集成实现信息的交互与共享，支持卫生信息的区域共享和交换。1.6.3.1根据国家相关规定，实现信息互联互通、交互共享。【C】1.乡镇卫生院信息系统符合国
6、家及省卫计委相关的卫生信息标准和规范，具备信息集成与交互共享功能。2.具备院内各部门、各科室的信息共享。3.具备与基本医疗保障系统、卫生行政部门等系统的信息交换。【责任科室】院办公室、信息科【支撑材料】1信息系统符合国家及省卫计委相关的卫生信息标准规范，各子系统之间通过集成实现信息的交互与共享，支持卫生信息的区域共享和交换。【创评方法】1查阅支撑材料并复核材料质量2现场查看信息系统功能。【B】符合“C”，并持续改进信息共享与交互质量。【A】符合“B”，并实现区域医疗信息共享和交换（电子数据上报、医院间的临床数据共享）。1.6.4实施信息安全等级保护制度，实行信息系统操作权限分级管理，保障网络信
7、息安全，保护患者隐私。推动系统运行维护的规范化管理，落实突发事件响应机制，保证业务的连续性。1.6.4.1加强信息系统的安全保障和患者隐私保护。【C】1.实施国家信息安全等级保护制度，有落实的具体措施。2.有信息系统安全措施和应急处理预案。3.信息系统运行稳定、安全，实行网络运行监控，有防病毒、防入侵措施。4.实行信息系统操作权限分级管理，信息安全采用身份认证、权限控制（包括数据库和运用系统）、病人数据使用控制、保障网络信息安全和保护病人隐私。【责任科室】办公室、信息科【支撑材料】1信息系统安全措施、应急预案；2信息系统操作权限分级管理；3安全监管分析记录、定期分析、及时处理安全预警改进安全保
8、障系统；4信息安全应急演练。【创评方法】1查阅支撑材料并复核材料质量。【B】符合“C”，并1.有安全监管记录，定期分析，及时处理安全预警，改进安全保障系统。2.有信息安全应急演练。【A】符合“B”，并信息系统安全保护等级不低于第二级。1.6.4.2加强信息系统运行维护。【C】1.有信息网络运行、设备管理和维护、技术文档管理记录。2.有信息系统变更、发布、配置管理制度及相关记录。3.有信息系统软件更新、增补记录。【责任科室】信息科、临床科室【支撑材料】1相关管理记录，应急预案、应急措施，监控制度、记录预警事件处理、维护评价及改进方案；2应急预案、措施，监控制度、预警事件处理、维护、评价和改进的相
9、关管理记录。【创评方法】1查阅支撑材料并复核材料质量。【B】符合“C”，并1.有信息系统运行事件（如系统瘫痪）相关的应急预案并组织演练，各部门各科室有相应的应急措施，保障全院运营，尤其是医疗工作在系统恢复之前不受影响。2.有根据演练总结开展持续改进的方案和措施。【A】符合“B”，并有完善的监控制度与监控记录，及时处理预警事件，定期进行信息系统运行维护评价和改进方案，并组织落实。1.6.5有与乡镇卫生院信息系统规划、建设、维护和管理需要相匹配的资金、人力资源保障，以及卫生信息专业技术人员的能力、梯队。1.6.5.1信息化建设有经费保障。【C】根据乡镇卫生院规模和信息化建设需求，有信息化建设及运行
10、维护的年度预算并实际执行。【责任科室】办公室、信息科【支撑材料】1信息化建设运行维护年度预算及执行情况。【创评方法】1查阅支撑材料并复核材料质量。1.6.5.2信息系统专职技术人员配置合理并有专业培训。【C】1.专职信息技术人员配置能满足乡镇卫生院信息管理需要。2.岗位设置合理，岗位职责明确。3.专职技术人员每年专业技术培训时间不低于 10 学时，有工作日志、考核记录和完整的技术档案。【责任科室】办公室、信息科【支撑材料】1信息技术人员配置文件及岗位职责；2专职人员培训资料（通知、课件、考核等）。【创评方法】1查阅支撑材料并复核材料质量。1.6.6建立乡镇卫生院运行基本统计指标数据库，保障统计
11、信息准确、可追溯。1.6.6.1建立乡镇卫生院运行与医疗业务指标体系，定期进行分析、检查、改进管理工作。【C】1.有明确的部门或人员负责乡镇卫生院运行与医疗业务指标数据收集，至少应满足第八章所列出指标数据的要求。2.保障信息来源的准确、可追溯有制度和程序。【责任科室】办公室、信息科【支撑材料】1数据收集专职部门及人员文件；2信息追溯制度及程序并定期开展追溯管理工作，有改进措施；3信息分析报告及其定期发布制度。【创评方法】1査阅支撑材料并复核材料质量；2访谈职能、临床、公卫、后勤4类科室员工各1人，了解信息分析报告发布形式、时间和成效。【B】符合“C”，并1.定期对信息来源准确性进行追溯管理，对存在问题与缺陷有记录，有改进措施。2.根据工作需要定期发布信息分析报告。【A】符合“B”，并能够将分析、检查结果应用于乡镇卫生院管理的改进与完善，并取得良好效果。
