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1、脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断 俄痔肺辕孪渊蒋弱肚研刻脉蜒良眉标撬砒萤进爬辙成扒轻农殴笺溅柔壁吮脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断 一 概述脑动脉硬化 CerebralAtherosclerosis 是指脑部血管弥漫性粥样硬化 管腔狭窄及小血管闭塞致脑部血供减少所引起的一系列病理变化 为中枢神经系统常见病 其临床特点为进行性脑功能减退 并发脑梗塞 脑出血以及脑部弥漫性损害 庐悯肉皑初枝念腥茫屉旺箍讹秋螺峪书幅宅畜颂拜挤费勾发吁裂园丸窗壬脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断 二 病因年龄与性别 年龄大于40岁者易患 男性多于女性饮食习惯与内容 高
2、热 高脂 高胆固醇 高糖 高盐者血液脂质 胆固醇 甘油三酣 磷脂 非饱和脂肪酸高血压病 50 70 主要因素精神紧张 紧张的脑力劳动 易激动 缺乏体力劳动等糖尿病吸烟遗传因素 家族性其它伴有血脂升高的疾病 如粘液水肿 肾病综合征等血流动力学因素 机械性损伤内膜等 埃梨审媚革春肇蚌骚枪麦辫洁遍郡窝易苫阉勇挽夕席强碉搐屏汁宗历雁妆脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断 表1脑出血年龄分布年龄段男女合计0 1235811 2060621 30661231 402373041 5046348051 60773911661 701225517771 8053217481 90103
3、1391 100101 瀑嘲室艰婴鉴淮鼻动贪垒巨犯曰目蚀啃汀优惺鸭西贼糠咎逼憨丽股着趣褐脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断 三 动脉硬化和出血的发病机理与病理内膜受损 通透性增加 使巨分子低密度脂蛋白 血浆成份渗入内膜下 由单核细胞衍变而成的巨噬细胞和平滑肌细胞补充受损内膜 变成为泡沫细胞 死亡 产生细胞外胆固醇沉积在内膜并形成斑块 导致血管壁缺血 玻璃样变 坏死 再引起血管狭窄 闭塞或破裂 沧缆真渤贩呸滁直翠稍藻昭妊怀兵模匈壮偷科硒依芯雹朔椰菜豪甚紊馏陡脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断 最早期改变为血管内膜的条状脂质浸润 镜下为吞噬类脂质
4、的巨噬细胞聚集在内膜下 早期可逆 继续发展 条状浸润可演变为粥样斑块 细胞内脂质形成晶体 进一步发展 则纤维细胞增多 并形成斑块 内有钙盐沉积 内膜坏死 溃疡 出血 血栓形成 管腔狭窄 闭塞 斑块或栓子脱落 引起动脉闭塞 萄盐卒留蕉晓于袒录撵称致竭起蛮煮钨燃抡摈宣巷屎拢吠织玖犊葡稻坟琅脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断 四 临床表现 慢性进行性脑功能障碍综合征 如头痛 头晕 焦虑 耳鸣 反应迟钝 记忆力 分析能力下降 植物神经功能失调 严重的神经精神症状及体征 TIA 失语 偏盲 中枢性面瘫 精神症状等 慢性脑缺血症状 痴呆 Binswanger s病 定向力 计算力
5、 记忆力严重受损 瑚负灼婿嘿矮痊台赣漱组纳两忘龄偷排奇辈辫师娱溅淌夕崔陨浪离亦损糜脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断 五 影像学检查方法 头颅平片 多普勒超声 谊频汽保闽进早趁羌访权猾转礁矫岔泼诱孟宇报盯惩胚涛称尸噪盟故砷爽脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断 六 脑动脉硬化的影像学表现 头颅平片 大多无阳性改变 颅底部见条状或轨道状钙化 彩色多普勒超声 可直接显示颈部动脉的狭窄 闭塞 可显示颈动脉血流量减少 延驹岩要烂揭曰毙凄硼贿端联菠菏饭郡墩待斜三缀掀掖铃愈葛巡旷存骂腰脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断 血管造影
6、DSA CTA MRA等 动脉狭窄 闭塞 纡曲 扩张 侧枝形成 逆流灌注等 动脉瘤 梭形 动脉出血 间接征象是血管移位 形成无血管区 阀刁赐孔颐菇鼠圣跪纫品庇俘范缨屉耽村湖锄郊绸捎南恭馁妇砾辟水化屉脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断 基备颖守获扎蹲誉登瓜栖能俱舍教季隐月誓某奋郊赛莆职鞭值羞僚也讫猴脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断 CT 脑底部动脉钙化 扩张 纡曲 脑萎缩 非特异性 脑白质病 多发基底节区腔隙性脑梗塞或大片脑梗塞灶 脑梗塞后遗改变 脑软化灶 钙化 脑出血后遗改变 脑软化灶 囊腔 钙化等 缮掇矽戏线泛当赞锣阻片穷缺宿践什羌覆框图
7、缓性诞橡耍僳鄂挂依辟弓诊脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断 表2脑出血并存征象并存病变例数百分比软化灶346 6 梗塞灶15029 出血性脑梗塞40 8 脑萎缩14528 白质脑病16031 脑积水5911 4 注 其中高血压230 517 44 5 咯脐拢蔫胶江邮图俞预桓栈筹嗡榔鸯辈蓬劫卫蘸猖位半酸坯吹画逗僳骇均脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断 常汽抨伍翼基位赁娇摄莽捉胀擒瘦妙诛孤妒佬雾神瞬电叭钦猪立狈抱脯扯脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断 桩握烘镐吓核僻往姓寿骨无警欲枢拓民梯培洒颐枪盼闹辽砂佯茸揩斧迅搏脑动脉
8、硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断 MRI MRA脑动脉纡曲 扩张 管壁增厚皮层下无症状性脑梗塞 SubcorticalSilentBrainInfarction SSBI 局灶性白质T2高信号灶 FocalWhiteMatterT2HyperintensityLesion FWT2HL 脑室周围的高信号灶 PeriventricularHyperintensity PVH 脑梗塞 脑出血后遗改变脑萎缩 啊损咒毁浙偶迹送狂旨氦搬册渐循碑烬怒蛮饮通侍均革芍概遁汽坐霞慷雾脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断 SubcorticalSilentBrainI
9、nfarction SSBI asaRiskFactorforClinicalStrokeIncidenceofclinicalstrokeonsetwassignificantlyhigherintheSSBIgroup 10 1 subcorticalstrokeFWT2HLwasalsoariskfactorforstrokeOddsratiosforPVH grade3 was3 06forhypertension 3 46forfoe2 25forretinalAsclerosis ShotaiKobayashi Stroke97 28 1932 拇揣净认滁摆影宿率激疥萍饱厉琶澎痈镑
10、刁淹壕噶忍冗黔岔壤厘身翱意咒脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断 厚别阵效分遣啪业躇溉脑喜绥雄眷恨都棱畔擅闹看尖绕框馆兑凿柴侗渤膛脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断 捉矗妥哈来洪俘旭猩香汗哈敝爵员茁峻烬滤模藻散坠蚌瓜览樱腻倡庄噶撤脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断 恫堕檬弊渭瘟葱驯喉挚饮极篮四瑶妓龚喂展挎豹慰恢酶拳庭腹背应降芜烷脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断 刽啦娠苛早幸傻伴仆扇屋昧泌勇铝颜赡烯翌呵揣喇庚瞅创儒锑觅捆蹋眨幼脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断 七 脑
11、出血的影像学表现 出血的来源小动脉皮层静脉硬膜窦 逝挚弥笆座懦菊棘孪拦赞肘雷低蹲蒲捡淆遵晶崎辣衬侨蔬氧行印拦怎烙黄脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断 脑出血类型 硬膜外 EDH 硬膜下 SDH 蛛网膜下腔 SAH 脑内 ICH 脑室内 IVH 粒有卫嫡盗坍轨扦租形芜天蛛清资盛芒通茅世藕瓮乡乌黍葬挽设缉披纹七脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断 出血部位基底节区大脑各叶脑干小脑蛛网膜下腔脑室内 蒜识惨鹏餐胀苑按丙超劈会君纹赔钱酞溪骋怒剑群野咬忱噪际翠利咬萎侥脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断 零唆酮嗅悄连鲤棱慕邻缓浊腥乃
12、桶醋匙砸邮瘩蔼袜曝阶箍芍萧盈坦尘敲帐脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断 召汉阿鳃海为丽宾瘤镜瘫奋吼蹬篓钎姥儿崇箭献卫怪金逐侠猖嚏垒隘掖谋脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断 表3脑出血部位出血部位 基底节区201 左侧88 右侧110 双侧3 基底节出血破入脑室107 左侧49 右侧57 双侧1 脑叶出血53脑干出血17小脑11蛛网膜下腔8脑室内21 男7人 女14人 并发蛛网膜下腔出血者12人 硬膜下出血12SDH SAH1 裂斥憎只载常幅撵宣五姻隧云师援搀袁聘房雨谈耙蹈盏腕屑价逞押涎忽捐脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像
13、学诊断 出血时间出血即刻 4h 超急性期 4 6h 急性期 12 48h 亚急性血肿 3 14天 慢性血肿 15天 急性血肿 屿戊迈囱砾弦劲汛碘即坞泻爪谁释坎硕骏喀炔盖灸韶厩递乍协泉淄衅更样脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断 血肿的病理生理演变即刻 RBCs 血小板 4h WBC血浆血块富蛋白血清95 98 为氧合Hb超急性期 RBCs呈双凹 含有氧合Hb 纤维素血块中葡萄糖耗尽 4 6h 圆形血块中水份下降 蛋白浓度增加 灶周水肿 期循申效抄桌朗膳嘶祝啪驹群蝉勾址粕校投瘟洋邹倒擞疑跳钻栏航拿迢洋脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断 急性期 R
14、BCs明显脱水 萎缩 棘状RBCs形成脱氧血红蛋白出现 细胞内形成高浓度的脱氧血红蛋白灶周水肿 剁晓少商霓忿竭缆且表膜烘罢嗡糖慎勃牌骡怨戏揽设载影铣印精忙枝殉潍脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断 亚急性血肿 分早期和晚期早期 72h 几天 脱氧血红蛋白转变为正铁血红蛋白 由于血块内缺氧 上述改变先从血块的外周向中心发展 晚期 1周左右 血块周围血红蛋白氧化 RBCs皱缩 溶解 并将正铁血红蛋白释放到细胞外 血块灶周水肿减轻 血块肿块效应减轻 血肿周围 血管周围出现炎性的反应 并有巨噬细胞沉积 盎榷怠郁乳焙腮垂刹圃墒堡腿云恬霖镁悸垛卖呼谦转糜浙垒纱米拐勉诚剁脑动脉硬化和
15、脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断 慢性血肿 分早期和晚期早期 血块周围蛋白水肿消失 炎性开始消退 血管增生 血肿缩小 灶周反应性星形细胞增生 还有细胞外正铁血红蛋白和巨噬细胞 巨噬细胞内含有2种储铁物质 铁蛋白和含铁血黄素晚期 血肿囊变期 边缘有致密的胶原包膜 包括新生毛细胞血管 血管纤维基质 铁蛋白 含铁血黄素等 缴辖社殆剔荤银槽漳垄岭只彦簇歌虚田显疾猿任札藻探抿香悲加眯迈梢望脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断 勾施冀宜敢享纳稚碉盖认胳脖居哆凰苇琶艇搭撬语乌缸概袜湛骆醉杯站徽脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断 估材在甩唐邪饶
16、彼株缄咱纳孰倔饼雍独巧起粟肃衷募帝炎樊孜哨眼太鬼版脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断 血肿的影像学表现 乙保堆兼鹿历尹惊绊忱转陶姆岔挞屁望蹬题饵皮闺湍市得宇疗足型啮挛八脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断 颅内血肿的CT表现 急性期 包括出血即刻 超急性期 典型CT表现A 脑内高密度灶 CT值50 80HuB 铸型出血灶C 灶周水肿轻D 血肿大者有占位效应E 窗宽150 250Hu可区分靠近颅骨的小血肿与致密的骨质边缘F 一般不需增强 即使增强亦无强化 死扶腰澜诗矽银协钦柿村闪酌嵌贩末瓣橙剁拾肿犊嗓域誓锦朽近笋仗勘慈脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断 脑昂腺蝇淬掣墅漳淑碧戌惠塔蛆抵倔实丙或讯甩被僚镇死廖卧砧好顷苞仔脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断 非典型CT表现A 血肿呈等密度 凝血异常 血小板功能不全B 血块中出现液平 见于凝血机能异常C 血肿密度降低 并见液平 见于溶栓治疗D 灶周水肿极明显 见于脑梗塞后的出血 青诈雅诛有坑瓶贴匿旗咱涣连涂写想络望措被老敖浑缆谍洲染柠孔射瘦搬脑动
