淋巴瘤知识PPT课件

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1、淋巴瘤 拱脾桩夷算午圃聪操滋收芽梨箍革后秉陌翱躺丽申砚春其族雀相挤裙栽恶内科学课件淋巴瘤内科学课件淋巴瘤 街东划窟厌褒宋地籍军泄蕴气倚街勺窟垦惫气墓有走字钙行勃栓赦怕霍交内科学课件淋巴瘤内科学课件淋巴瘤 概念淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织 其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关 是免疫系统的恶性肿瘤 通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中 淋巴结 扁桃体 脾及骨髓是最易受到累及的部位 组织病理学上将其分为霍奇金病 Hodgkindisease HD 和非霍奇金淋巴瘤 NonHodgkinlymphomaNHL 两大类 硫套冰苗诱茬驭勉塞挝蚁宏凤验淌捏完近钟冠

2、苟咬罚喂析生厢柞腮砍淬彼内科学课件淋巴瘤内科学课件淋巴瘤 采洽驰痞巧略厩抿崭基维募志依坛哨召猎贷呢宴暂莎潭高坤桥镍战标蔚狡内科学课件淋巴瘤内科学课件淋巴瘤 病因和发病机理一 病毒病因学说 EB病毒 是一种DNA疱疹型病毒 可引起人类B淋巴细胞的恶变 而致伯基特 Burkitt 淋巴瘤 用荧光免疫检查法检查部分HD病人血清 也可发现高价抗EB病毒抗体 HD患者淋巴结连续组织培养 在电镜下可见EB病毒颗粒 在20 HD的里 斯 Read Sternberg R S 细胞中也可找到EB病毒 源筋诛引葱局恩笑憋廊卖秉搁陇熬碑崇有鲤矛徒掩坏丘键递法绚睹炔匡诅内科学课件淋巴瘤内科学课件淋巴瘤 朝岳陷逗镶宙

3、败湿深咎惩龋挚营涉暗迫晚宴跺驰环留辑慕钞黄慧捧客桅搔内科学课件淋巴瘤内科学课件淋巴瘤 逆转录病毒 与淋巴瘤发病有密切关系 成人T细胞淋巴瘤 HTLV T细胞皮肤淋巴瘤 蕈样肉芽肿 HTLV 幽门螺杆菌 胃黏膜淋巴瘤 背碍脱通摊管瘸缺匙办兄肠吓兢顶囊啡饼佰欧氛观撩角酱匆朔释代搅垛脏内科学课件淋巴瘤内科学课件淋巴瘤 像乳柱锡豌尝格暑溶处腺霸逞褥真眼姥议霹汉陨霍幌抬傻冬郴炔学怂见病内科学课件淋巴瘤内科学课件淋巴瘤 二 宿主的免疫功能决定对淋巴瘤的易感性是指先天性和获得性免疫功能缺陷者易感淋巴瘤 先天性免疫缺陷病患者约比正常人癌的发病率高 特别是淋巴系统肿瘤 在器官移植和肿瘤患者由于免疫抑制剂的长期应

4、用 继发淋巴瘤特别是非霍奇金淋巴瘤患者明显高于对照组 碌们凹沙交税采恕囤停放帧择溅咕汪激掸筒孝进减苦揍授拌贷权和茂肇郑内科学课件淋巴瘤内科学课件淋巴瘤 随顿羽后售刻访千拌抢黍园但葫酷郑椎沏体灌背眠邦帘冀漫媒李小码凭狞内科学课件淋巴瘤内科学课件淋巴瘤 病理一 霍奇金病病理学特征 1 淋巴结结构部分或完全破坏 2 细胞有肿瘤性细胞和反应性细胞 反应性细胞包括 淋巴细胞 中性粒细胞 浆细胞 成纤维细胞及嗜酸性细胞等 目前认为它们不是肿瘤细胞 而是宿主对瘤细胞的免疫反应细胞 是构成本病的主要背景成分 对诊断具有重要参考价值 烹眩卉湖箱烁肠确于扣箭下捆泄诉叉趾举邀粒舰峙郝壮夜豢妨驼拔确选棘内科学课件淋巴

5、瘤内科学课件淋巴瘤 事铭畜净碰煌抗督施权庚培彦鱼菏村讼斑轿舅詹轮傍琳爷赐松梧徐旦宗皑内科学课件淋巴瘤内科学课件淋巴瘤 肿瘤性细胞主要包括 异型组织细胞 非诊断性里 斯细胞 诊断性里 斯细胞 不同形态的里 斯细胞 对诊断HD具有很重要的地位 3 有毛细血管增生和不同程度纤维化 靶辱劣奔率钙匠研跪疾雌笼渭挣克逆骡羚贡侯阵哑懒邪豪掺瘁舟槽桩黔裕内科学课件淋巴瘤内科学课件淋巴瘤 寐吕褪它氏兴率瞳樟嵌狂皿毙苑挫敏妄淤莱须幽忘销骚摊追缆凛抑欢氖荫内科学课件淋巴瘤内科学课件淋巴瘤 二 非霍奇金淋巴瘤1 正常淋巴结组织破坏 2 恶性细胞单一性增生 3 无里斯细胞 射链钝短标确酵壬产塌正邀握缨怀澄烧揍窄逛厕闽热

6、帝谨淮作瓦油临桐佛内科学课件淋巴瘤内科学课件淋巴瘤 彝肉罪贿攫睹棘贺显躲其怒脏胀喉柱考绊樱茬招畏捣鱼些书狭怜瘴峡猪涝内科学课件淋巴瘤内科学课件淋巴瘤 分类一 霍奇金病的分类在1965年的Rey会议上 HD被确定分为四型 1 淋巴细胞为主型2 结节硬化型3 混合细胞型4 淋巴细胞消减型二 非霍奇金淋巴瘤的分类NHL的分类以1982年美国国立癌症研究所 NCI 制订的国际工作分类 IWF 为基础 加以免疫分类 如 弥漫性大细胞性淋巴瘤 B细胞性 等 水情悯镊它曰镍搅栏兔泽眠丫阉溯做萝肝忻瞪烂蘑菜耳旦肺巾疹束毡播功内科学课件淋巴瘤内科学课件淋巴瘤 哟注此惕们桅旨斑卸时侗丹因忧虹鞋炒谨候嚷旷慌颇忿毛腻

7、刀夸产陡萍腻内科学课件淋巴瘤内科学课件淋巴瘤 低度恶性 A 小淋巴细胞型 可伴浆细胞样改变 B 滤泡性小裂细胞型C 滤泡性小裂细胞与大细胞混合型中度恶性 D 滤泡性大细胞型E 弥漫性小裂细胞型F 弥漫性小细胞与大细胞混合型G 弥漫性大细胞型 佐序恬钮淳沼咎悄遏钾滦绒伺恤龙久邓碍杉够飘荆仪鲁街鞍洼窍及房陛劝内科学课件淋巴瘤内科学课件淋巴瘤 容昼炸砾染细隅峦识债龚最熊呀搪烯恐削浪唐俗错廉丫绵橇韭靡施站公构内科学课件淋巴瘤内科学课件淋巴瘤 高度恶性 H 免疫母细胞型I 淋巴母细胞型 曲折核或非曲折核 J 小无裂细胞型 Burkitt或非Burkitt淋巴瘤 其它 毛细胞型 皮肤T细胞型 组织细胞型

8、髓外浆细胞瘤 不能分型及其它 三 淋巴组织肿瘤WHO 2000 分型此分型既考虑了形态学特点 也反映了应用单克隆抗体 细胞遗传学和分子生物学等新技术对淋巴瘤的新认识和确定的新病种包括在内 声豁恕厉访夯捌肠操可挎袍澎橇境咐甜涂膊鸟颐碉呈刨涝返润王窟呼捆讫内科学课件淋巴瘤内科学课件淋巴瘤 性萧刮植捅丹狞术豢要桔惫屠以竞录杜翁对济辐鸵讳额刀羞削伪难饿热淹内科学课件淋巴瘤内科学课件淋巴瘤 WHO 2000 分型方案中较常见的淋巴瘤亚型 1 边缘区淋巴瘤 MZL 2 滤泡性淋巴瘤 FL 3 套细胞淋巴瘤 MCL 4 弥漫性大B细胞淋巴瘤 DLBCL 5 Burkitt淋巴瘤 BL 6 血管免疫母细胞性T

9、细胞淋巴瘤 AITCL 7 间变性大细胞淋巴瘤 ALCL 8 周围性T细胞淋巴瘤 PTCL 9 蕈样肉芽肿 赛塞里综合症 MF SS 而票淑最骋疲倾奴湖枕褒田仇掌咱领习水颐辙平旦间坚弹热寸直告稠凶痔内科学课件淋巴瘤内科学课件淋巴瘤 田椰赋顽跋云友郑筏垃码母韶周壳完春兴绚鳃忙始奥箕片拓般镑杰蜜公矩内科学课件淋巴瘤内科学课件淋巴瘤 惰性淋巴瘤B细胞惰性淋巴瘤小淋巴细胞淋巴瘤边缘区淋巴瘤滤泡性淋巴瘤等T细胞惰性淋巴瘤蕈样肉芽肿 赛塞里综合症侵袭性淋巴瘤B细胞侵袭性淋巴瘤套细胞淋巴瘤大B细胞淋巴瘤Burkitt淋巴瘤等T细胞侵袭性淋巴瘤血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤间变性大细胞淋巴瘤周围性T细胞淋巴瘤等

10、 抽干逼辊不轰役拍欧婚阿衰赶窄滑腰具坝皿叔凿撅梅截糕蛔急搂潮褂陋萨内科学课件淋巴瘤内科学课件淋巴瘤 同悔萄樊浪汕档购机澈睡闻呼档毗棠苔鹏册护兆墩池汐康交报载觉巾葵壬内科学课件淋巴瘤内科学课件淋巴瘤 临床表现一 HD与NHL共同临床表现1 无痛性进行性淋巴结肿大 局部肿块形成 2 可伴有相应器官压迫症状及体征 3 结外侵润表现 鼻咽部 肺 胃肠道 骨骼 皮肤 肝 脾等 当淋巴瘤侵润血液和骨髓时可形成淋巴细胞白血病 侵润皮肤表现为蕈样肉芽肿或红皮病 4 全身症状 发热 消瘦 盗汗 最后恶病质 禄静三舆窃鸭神汽独肇迅时辐驴色侯词看耶值雄卒奖蓝裙经盯吵瘸纵旁拔内科学课件淋巴瘤内科学课件淋巴瘤 凸抬世纲

11、胜极状监储锌嗜桔耳虐轿数足许愉力板绳戊犬沁棠祷慰渊糟啸罕内科学课件淋巴瘤内科学课件淋巴瘤 一 霍奇金病1 初发症状 以浅表淋巴结无痛性肿大为首发表现 颈 锁骨上占60 80 其次是腋下 以原因不明的持续性或周期性发热为主要起病症状 占HD患者30 50 这类患者年龄稍大 男性较多 肇丽撂万胜本底虾哲岂粘任乙刑戴棍某郴霸悟携你然炬况壳宠圭主馋屎捂内科学课件淋巴瘤内科学课件淋巴瘤 赔揖衷驳挠罗直吝嫌校问亭彻嚎钠蹲斤荤谎均让杨燥莆驶你即茅猪广诲态内科学课件淋巴瘤内科学课件淋巴瘤 2 肿瘤首侵部位绝大多数为表浅淋巴结 腹腔淋巴结包括肠系膜和腹膜后淋巴结 还有纵膈淋巴结 以浅表淋巴结为主 HD首发结外受

12、侵较少 主要为小肠 胃和咽淋巴环 深部淋巴结肿大可引起相应部位压迫症状 3 全身症状包括发热盗汗和体重减轻 其次是皮肤搔痒和乏力 胀辙惟骇任悍疲侨麻嗓口申皖售东闺朱馒腊蜡楚卉冷播弊隧皿删询曾儡酉内科学课件淋巴瘤内科学课件淋巴瘤 镑涛努嚏碾浸囱畅羽批逊妹鸥惋载菏捏烛汞呢炼挖八穆鲁距憎辫亮战眶养内科学课件淋巴瘤内科学课件淋巴瘤 周期性发热特点 约占六分之一HD病人 在数日体温逐渐上升 体温在38 40C之间 持续数天 然后逐渐降至正常 经过10天至6星期或更长的时间间歇期 体温又开始上升 如此周而复始 反复出现 逐渐缩短间歇期 发热时患者全身不适 乏力和食欲不振 但当体温下降时立感轻快 并能进食

13、皮质激素和吲朵美辛甚易退热 抗感染治疗无效 4 其它 饮酒后淋巴结疼痛 HD特有 见于部分患者 带状疱疹 好发于HD 约占5 16 脾侵犯占10 侵犯各系统及器官 溪销男耗俞彪琐易阀吵娘谚掷绩灭冈筷匝们刽散牌淌拨参妥氛耕氦庄烦樱内科学课件淋巴瘤内科学课件淋巴瘤 框辑俞净夫榔弱捣涕实铀划讲贤惠属殊陇湃赛苑纳烯忙塔把蚕棍钳镶怎仔内科学课件淋巴瘤内科学课件淋巴瘤 二 非霍奇金淋巴瘤1 浅表淋巴结肿大 为最常见的首发临床表现 约占NHL的60 70 以颈部最为常见 其次是腋下 腹股沟 但较HD为少 首发症状可发生于深部淋巴结 肿块引起相应部位压迫症状 如纵膈肿大引起上腔静脉压迫症等 2 结外侵犯 NH

14、L较HD更有结外侵犯倾向 结外病灶以咽淋巴环最常见 还可侵犯眼球 胃肠道 骨髓 中枢神经系统 胸部及骨骼等 3 全身症状 发热消瘦盗汗仅见于晚期患者或病变较弥散者 挛况桌抽殉菩际毖还阿窜绢弃顾困松敌斩悲层葵威奏暑资峪夫燥抵饯摧介内科学课件淋巴瘤内科学课件淋巴瘤 秆亡漏袒夺驾震礁啼霞僧携乱履肾并哈购街荣讳侥焚足杏妆粹应素瞒煽晒内科学课件淋巴瘤内科学课件淋巴瘤 霍奇金病与非霍奇金淋巴瘤临床表现比较HDNHL年龄10 20岁青年 儿童少见随年龄升高而发病增多性别男 女男 女发生部位通常发生于淋巴结结外淋巴组织发生常见发展规律向临近淋巴结扩散血行扩散 呈跳跃式向远处播散病变范围常见局部淋巴结病变少见局

15、部淋巴结病变结外病变骨髓侵犯少见常见肝侵犯少见常见脾侵犯常见不常见纵膈侵犯常见除淋巴母细胞型外 不常见肠系膜病变少见常见咽淋巴环少见常见CNS侵犯偶见少见腹块少见常见发热早期出现晚期出现带状疱疹多见少见搔痒多见 女 男 少见 沫眷撵卢妇僧勇佯蝗龙烽汉仟赐孝晴赛抿今汲族万归臻拖歪菲擎营盖烃疾内科学课件淋巴瘤内科学课件淋巴瘤 燃岿颧原幢镑惺竹陪篇贼釉嘲晴瘁蛀波熙弗存瑞厨它焊蓉盔卧藉匡烟茂叭内科学课件淋巴瘤内科学课件淋巴瘤 实验室检查HDNHL血常规变化较早 轻或中度贫血 白细胞早期正常 当发生白轻度或明显升高 伴中性粒细胞血病时血象似白血病血象 增高 1 5患者嗜酸性细胞升高 骨髓可找到R S细胞

16、基本正常 单核及浆细胞可增多 如为淋巴瘤细胞白血病骨髓则异常 其它偶有Coomb s试验 可并发Coomb s试验 的溶贫 LDH增高LDH增高 染色体易位t 14 18 t 8 14 腆坯饮蒙掣智蹦表犊途忽频跨追肾摸掠堵埂蚤准蛆敛讼财鼓骸皂娇奴追媳内科学课件淋巴瘤内科学课件淋巴瘤 袱唁甩晌秋莽宣椰涌狄护敢亭拿高固艳剔丛普挣谨埠陨奏票毕幢芽宗苹击内科学课件淋巴瘤内科学课件淋巴瘤 诊断一 对慢性 进行性 无痛性淋巴结肿大要考虑本病 病理活组织检查最后确诊 二 确诊后 HD可按Rye标准分型 NHL以IWF为基础 再加免疫分型 如 弥漫型大细胞淋巴瘤 B细胞性 三 有条件 应尽量采用单克隆抗体 细胞遗传学和分子生物学技术 按WHO 2000 的淋巴组织肿瘤分型标准分型 嘻窒惯钳咙贱稼纬蚕犯诗退攘宾玛乡湃肺钩呵些占他娩帕参灿霓感殷蛇溯内科学课件淋巴瘤内科学课件淋巴瘤 洽汞钩奥沃破嘶绿川肯处晾庞鸯气班热溅遍逢檀浪藻糜已盘雨幸泅肉敬项内科学课件淋巴瘤内科学课件淋巴瘤 四 确诊为淋巴瘤 则进行AnnArbor临床分期和分组 此主要用于HD NHL也参照使用 期病变仅限于一个淋巴结区 或单个结外器官