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1、巨细胞病毒感染 茶奎风襟泽澜吟淘闯需秒轩逞仓瘫沈瘫规博咽标玉吧骡馈天膜毯仗舆髓朵巨细胞病毒感染1巨细胞病毒感染1 概述 由人巨细胞病毒 HCMV 所引起的 对所有人群普遍易感 大多数人感染后不引起临床症状 在儿科 胎儿 新生儿及免疫力低下的婴儿易受其侵害 拐青他茫灸蹄喳辙裁朵骂竭蔓馅钒位劝人央疤赔廉件君欧染人喝给镐恶谐巨细胞病毒感染1巨细胞病毒感染1 概述 病毒可以长期潜伏体内 一旦机体免疫功能减损 病毒即可被激活致病肝脏是CMV感染的主要靶器官 除此还可以侵犯呼吸系统 神经系统 血液系统及致胎儿畸形 严重者危及患儿生命 人虫疚压踞疯看就琼雏派时圆刽腔贿臃尿攒去缆主盒薄清盗务什霄驯郭栓巨细胞病
2、毒感染1巨细胞病毒感染1 病原学 属疱疹病毒科 是一种大DNA病毒直径为230nm 内核为CMV DNA 病毒核心 其外是立体对称20面体 称衣壳 最外是由糖蛋白和类脂组成的囊膜 恳盈宋汽伐瞥面云斗拣耳英抢尝兴咸鼠沛润吉钒跺妓胎兹阿娠允沈坡烙舵巨细胞病毒感染1巨细胞病毒感染1 病原学 巨细胞病毒模型 供内覆魏源数习汰嗓甭岭扬蜘磋贱塑叭么诈鸯淑橙而释瞪兔碾妓横尸尝贮巨细胞病毒感染1巨细胞病毒感染1 病原学 受感染细胞可出现特征性改变 细胞变圆 膨胀 细胞核亦变大 有包涵体形成 核内包涵体周围与核膜之间有一轮 晕 因而称为 猫头鹰眼细胞 这种细胞具有形态学诊断意义 模琢诵敢返酸倘刷淋若妇吹矗址龄娃
3、汐迎只陷勾都篡物拜耸括未澡狠披惩巨细胞病毒感染1巨细胞病毒感染1 病原学 猫头鹰眼细胞 氓迂脑伯邀省殿聪含闺被逛踞赋碑春粹笑贪继怯鞘犁波设救探链喜癸捡粹巨细胞病毒感染1巨细胞病毒感染1 流行病学 传染源感染者是唯一传染源 可长期或间歇地自鼻咽分泌物 尿 宫颈及阴道分泌物 乳汁 精液 眼泪及血液等排除病毒 CMV感染可常年发生 无季节性 夷允哎为虚沸隧悔拳藕吾澎贺河瘴垫栗皮眼操赘塞带凝盂覆硷詹雪飞戏独巨细胞病毒感染1巨细胞病毒感染1 流行病学 传播途径 母婴传播先天感染围生期感染接触传播水平传播医源性传播性交传播 忍酬垢巍锄恍池炭不删畸磷峙哥淋戌春捷焰洼页绰湃捶框拘丘厕毙叙薄剖巨细胞病毒感染1巨
4、细胞病毒感染1 流行病学 母婴传播 先天感染 病毒经胎盘传播 生后2周内从新生儿体液中分离到CMV为宫内感染的证据 围生期感染 是指新生儿经产道娩出时吸入病毒污染的产道分泌物或摄入带病毒的母乳所致 涤漓害美毗篓舀痹稽局唤陡羔壤挣锐蛇浮凹卓竣渍魁轩霉僻伞讹慨侵镰儡巨细胞病毒感染1巨细胞病毒感染1 流行病学 水平传播 接触传播 与排毒者长期接触 可经唾液 尿 眼泪等传播 医源性传播 可经输血 器官移植等传播 性交传播 口敛尧琵注豆秸曳余疫接港哪审糖怨壤戈炮菜妥耻氧捻涣髓烘拣里讼哭恢巨细胞病毒感染1巨细胞病毒感染1 流行病学 易感人群 机体对巨细胞病毒的易感性取决于年龄 免疫功能状态 社会经济情况等
5、因素一般年龄越小 其易感性越高 症状也愈重 病毒往往以潜伏感染的形式持续终生 只有当宿主免疫状态失去平衡 潜伏的病毒才复活 莹隔谦坑咸缔郝帆潜酞亮回边础豆茧目维建岗蚕眶旧峭员糟粪略熊银芭垦巨细胞病毒感染1巨细胞病毒感染1 发病机制 人一旦发生CMV感染 常终身带毒 可侵入肺 肾 肝 肠道 视网膜等脏器及唾液腺 乳腺其他腺体和多核白细胞和淋巴细胞 可长期或间隙地自唾液 乳 汗 血液 尿液 精液 子宫分泌物多处排出病毒 免疫正常时可无症状 但病毒仍潜伏持续存在 主要潜伏部位是血管内皮细胞及血管平滑肌细胞 此外也潜伏于淋巴细胞 单核细胞 多形核白细胞 上皮细胞及成纤维细胞 戴数鲸毯惹砧轮馅翼锹摊醉甭
6、库兆波谎镊寡鲁扇凋性匡报勺谗饮针筑獭饯巨细胞病毒感染1巨细胞病毒感染1 发病机制 CMV 巨细胞病毒 感染可引起机体的免疫功能降低 特别是细胞免疫功能下降 CMV感染对胸腺发育及脾细胞 单核吞噬细胞 NK细胞及CTL细胞的功能有着显著的影响 今满豺玖酒碳艾参衷署障澳试咨铺密倡涅呈尾袒高冈猪吞悲鞠绸穴恍喻萧巨细胞病毒感染1巨细胞病毒感染1 临床表现 根据感染的时间分1 先天性感染2 围生期感染3 生后感染或获得性感染 历颐息泽辈耸卧平具厚牟矩朴厘躯搪摈愧垃六剖犊袒壶蝎经棠斗枪懈前花巨细胞病毒感染1巨细胞病毒感染1 临床表现 根据临床征象分为症状性感染 如CMV损害宿主2个或2个以上器官 系统时
7、称全身性感染 多见于先天性感染 过去所称的巨细胞包涵体病多属此类 如CMV损害主要集中于宿主的某一器官或系统 如肝脏或肺脏时 则称CMV性肝炎或CMV性肺炎 读儿铅涡知冰峙官耻袋劫穷业笺富揉打廷狠羽廊桐裳乔栏涯磺氛涂才艇秽巨细胞病毒感染1巨细胞病毒感染1 临床表现 根据临床征象分为无症状性感染 可有2种情况 1 患儿症状 体征全无 2 患儿无症状 却有受损器官的体征和 或实验室检查异常 后者又称亚临床型感染 铝筐对臃咕绩堡雍合酝秦蔬伟蜡急九锭颐尤虾脯优畅刚坑砖喉抿隋楚存乍巨细胞病毒感染1巨细胞病毒感染1 临床表现 无症状性感染 最常见的临床类型病毒终生存在体内当罹患其他疾病时 病毒可趋于活动
8、多无临床表现 穆血实绞喂器倚仿甚键炼库吮葫葡忱掸羌送尾掌桑迅谭躲物尉购汁牢帜腋巨细胞病毒感染1巨细胞病毒感染1 临床表现 有症状性感染 中枢神经系统损害耳聋肝炎肺炎单核细胞增多综合征 兜详贼睡但堡敲焉拢向凸祁丫接埠乖拍役瞒己辟宿撼素积镑恰啮墅召飘丑巨细胞病毒感染1巨细胞病毒感染1 临床表现 有症状性感染 脉络膜视网膜炎胃肠道疾病其他 心肌炎和其他心脏疾患 内分泌系统 皮肤 牙齿和牙龈发育缺损 腹股沟斜疝 酉亩牡衷桃循器跑慑恭壕钟寅淄皱挑捻侮怂厂疤甫赌藉谰诸英戎劈局固屈巨细胞病毒感染1巨细胞病毒感染1 临床表现 肝炎 主喳堆狂梯禾撕沁镇伍饭盗渠睡茧锻奉怜陡狂惮口疲度瞪惫织毅献勘逊坯巨细胞病毒感染
9、1巨细胞病毒感染1 临床表现 肝炎 亚临床性无黄疸型急性黄疸型急性淤胆型 喧如佃詹时察出疚确侈昔淄复哄逞颜臃沟呜沁块躲朱蜜润帧亏给脂霹拇喘巨细胞病毒感染1巨细胞病毒感染1 临床表现 亚临床性 无症状无肝功能损害体检时发现病理性体征 肝脏质地变硬 轻中度 鞠震石廷嗜箕袒牌蛙荡祁耳本痕厕侗胜就榆炙爹禁傻膏黔阁初埔键新营帧巨细胞病毒感染1巨细胞病毒感染1 临床表现 无黄疸型 病理性肝脏体征转氨酶升高临床症状 食欲减退 呕吐腹泻等消化道症状 邯洁鸳莫肃槽么柬簇摈粱宠骂饿匈皮拙嗽佑鸵泉非漾搏省辜播讫爸俯在户巨细胞病毒感染1巨细胞病毒感染1 临床表现 急性黄疸型 无黄疸型的相似征象不同程度的黄疸 储僧蔫灾
10、蜒剂翅匝悉轨竞柱毋趴嫁取鞋活荐弱赤抡偷钥赦简疚田扁倦肛钩巨细胞病毒感染1巨细胞病毒感染1 临床表现 急性淤胆型 黄疸较深白陶土样便以直胆升高为主 越批开夫亮锑腥吩械僳芥煽捞羡澎讼凉适塌沼氖粒违臂庙住咱爷蚀砒贾杰巨细胞病毒感染1巨细胞病毒感染1 临床表现 肺炎 根据临床特点和发病年龄可以表现为三种类型 全身巨细胞包涵体病型原发肺感染型免疫抑制患者的CMV肺炎 实拐舞茵划呆稼泼怜翠嗅庆老瓮馈锅挫驹贤益之惕狞姚什冒鳞悬缮逗酌粱巨细胞病毒感染1巨细胞病毒感染1 临床表现 全身巨细胞包涵体病型 全身巨细胞包涵体病的一部分 以黄疸 肝脾肿大 呼吸困难为主 常伴有神经系统和血小板减少等临床表现 多见于新生儿
11、 藐候焉免脉权已险泄棒王膜咒矩掖蚌翘撮徒倾樟夕烹押项咀篙坟环袁馋压巨细胞病毒感染1巨细胞病毒感染1 临床表现 原发肺感染型 临床表现无热或低热 呼吸增快 呼吸暂停 咳嗽或发作性咳嗽 鼻塞 肋间隙凹陷等 病程较长 3 4 患儿死亡 圆闲耿汽荒芜诸忌摄械魔孟酌悦假握躺丫妨休纫咬爷绊典群频务袒膨闯赦巨细胞病毒感染1巨细胞病毒感染1 临床表现 免疫抑制患者的CMV肺炎 表现为亚急性和非特异性的 症状持续1 4周 发生肺泡出血时症状可持续1 3个月 部分患者在1周内急速进展到呼吸衰竭 临床表现为干咳 呼吸增快和发热 少数患者肺部可听到干或湿啰音 肺部X线检查常常显示两肺部呈间质性 网状及结节状浸润 局限
12、性节段型 结节型或肺泡型病变则少见 却钟座菇员三啡深惊官治姿漱撒轩湃颖凛吠循每九汝驶抒谩证汰肝隐坷铭巨细胞病毒感染1巨细胞病毒感染1 临床表现 束迂亨姨梗炳砰盒避限光藻翠乡肌逛外虹吁铅娱台稳崭价絮乃做隘迷荧兜巨细胞病毒感染1巨细胞病毒感染1 临床表现 中枢神经系统 颅内钙盐沉着 脑软化 脑积水是最常见的临床表现 其后遗症也是最为严重 最常见的是智力低下 脑室周围钙化灶是先天性CMV感染的特征性表现 暇猴南犬蹭纤钻轴显玲妨坊碳玩坤疯认皇丢挽班鸯擞撞冯卫释彼贷炊误挞巨细胞病毒感染1巨细胞病毒感染1 临床表现 CMV所致脑室周钙化 泞淹乓拟休搜闷缺加栖火钞吗酱淄爆诸哼诵兽沪模涎帚均远僵外葬搬肪炭巨细
13、胞病毒感染1巨细胞病毒感染1 临床表现 脉络膜视网膜炎 刹常铸甚邯崔促音娇韩掠吗陆零蕊委亚问塑歼藏万鸳佰赛师裁莫透七器簧巨细胞病毒感染1巨细胞病毒感染1 实验室检查 病毒分离 是最可靠 特异性最强的方法 但阳性率低 病毒分离阳性表明有活性HCMV感染 病毒血症一般在抗原血症出现后的3 9天才开始 实验操作时间约1 6周 出现细胞病变的平均时间为2 3周 达不到早期 快速诊断的目的 近锈讶搞柏彬胸张混齿封惩暂淌草疮技涅嚎铣晰蔽杰画疾跨衍狠恿铣惕擅巨细胞病毒感染1巨细胞病毒感染1 实验室检查 HCMV标志物检测 用光镜直接在标本中寻找典型病变细胞和包涵体电镜检查病毒颗粒免疫标记技术检测病毒抗原 包
14、括即刻早期抗原 早期抗原 晚期抗原 pp65 等 基因检测技术 分子杂交法或PCR法 巢式PCR法检测HCMVDNA或HCMVmRNA 前3项阳性或HCMVmRNA检测阳性均表明有活动性感染 敏判楚蝶斌叶守岛阶凋郝监彬摈抛芒监咨畴部踩铁危谆秆循砷喘乞麓沾了巨细胞病毒感染1巨细胞病毒感染1 实验室检查 特异性抗体 抗HCMVIgM是原发感染或活动感染的标志 一般在原发感染2周左右出现 持续12 28周 再发感染时常再现 其水平低于原发感染时抗HCMVIgG在感染后终生存在 观察到该抗体阳转是诊断原发感染的可靠指标 双份血清抗体滴度原发感染 4倍增高是活动性感染的指标 但难以区分原发和再发感染 狂
15、札柔氛澎叙陕寓隅蹋兔坑乞拥拣狂坠契础艘技穷止玫炙汲钠蹋媚梨宣贯巨细胞病毒感染1巨细胞病毒感染1 治疗 丙氧鸟苷 更昔洛韦 膦甲酸钠 能抑制疱疹病毒的DNA聚合酶和HIV l的逆转录酶 膦甲酸钠对耐受更昔洛韦的巨细胞病毒感染有效 但因膦甲酸钠有肾毒性 电解质失衡 抽搐 恶心等副作用 病人不易耐受 愉们竣行司制词陌营膝焉所灰醚刻桑囊额忌议榜增岁灭玩国搓浪霸打偶吹巨细胞病毒感染1巨细胞病毒感染1 巨细胞所致面部多发畸形 钦凄爹渺吁镜涧晋榆眩祈像痴汀命蔓讲练趾魄卢缴脱抉渐险箩侮毋秦柑荐巨细胞病毒感染1巨细胞病毒感染1 全身巨细胞包涵体病 刚桑块拯适俊浪怒僵殊求耕趟氯亩羌喝兄驶绊采事落凳首视扯牧具鉴家律巨细胞病毒感染1巨细胞病毒感染1 谢谢 僚赢色佰采扑旅醋敷适孵眠凛酶她浮惺桌傻付北磨唇寂恰靠像陀拥烃设渊巨细胞病毒感染1巨细胞病毒感染1
