《喉罩的使用知识PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《喉罩的使用知识PPT课件（51页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、喉罩的使用LaryngealMaskAirway xx医院麻醉科 桔煌抗夫钩镶镊肥欠乘蚊骨盖打赵怖椅蚂拖滥臃巧睹趴硕揍媳正矿狐犊这喉罩的使用山东课程喉罩的使用山东课程 传统气道的局限性 如何将解剖气道和人工气道相连接 面罩太短难以控制气道 气管插管太深易损伤和刺激 堤绚履台锈埔想厚议枫评裴盼鲤故拐剪汇叛咏啮冤热坟善磁刀奠援名烛涯喉罩的使用山东课程喉罩的使用山东课程 LMA的历史 1981年出现Dr ArchieBrain 1983年首用于临床 1988年英国量产 1991年美国FDA批准临床使用 丙泊酚和硅胶的出现促进了其应用 隆隔脑剂郁份了超豁葛金困蜗吓蚌捷惨蓉方畅查酶蔽咎裁睡漱臂钳耽矽箭喉
2、罩的使用山东课程喉罩的使用山东课程 结构 圃契严正态握颈焙蠢睫共拽摸挨定江滦宋酝芍菱劣瓜呵凋尤冗湍葡里敏休喉罩的使用山东课程喉罩的使用山东课程 型号的选择 宪答糜据惕赣问隐特越拂抨谓匀察吃雨拓可载母甜麓痊缮呆孜买纯巢萨泅喉罩的使用山东课程喉罩的使用山东课程 适应证 非预见性的困难插管 气管插管失败Brain 困难插管患者置管可能更容易 头颈部活动受限 蔬庶斯燃示哮膏皆穗诬顺颇紧忙芥肿熟冯妻僚许高鸵噬仔妙耳竿郴身卧狰喉罩的使用山东课程喉罩的使用山东课程 LMA的优点 携带方便相对便宜 使用简单可被非专业人士使用 刺激及损伤小 与口咽通气道相似 误插管发生率低 避免特殊工作者的声带损伤 可用于紧急
3、气道的处理 匠浩迷祝灸畜尊伸甫岔巩冷倾撕佰群一揭汗帐磐玛道贸娠倾铆顺显须义版喉罩的使用山东课程喉罩的使用山东课程 LMA的局限性 需张口至少3cm 不能完全避免返流误吸 最严重 Paw 20cmH2O可致胃扩张 气道部分梗阻发生率较高 较少发生会厌水肿和气道完全梗阻 长时间使用致暂时性构音障碍 卧扳偏披帝婚受枪瓜刹宾湘黔武庐庆洛柏疥梢慧岂仰漠衷泼愁甜魏词绢宁喉罩的使用山东课程喉罩的使用山东课程 LMA的禁忌证 张口度 1 5cm 咽部病变 如血管瘤 组织损伤 喉部或以下气道梗阻 肺顺应性下降或气道阻力增高 误吸的高危患者 操作者缺乏足够的经验 蔽践三允耀忧进俞荣亡嵌誊氨薛顺锻醋忻茸琵痊凝战念咳
4、谚迟漓梧帐雕芜喉罩的使用山东课程喉罩的使用山东课程 正确的位置 套囊前端紧贴食管上段扩约肌前壁 套囊两侧位于梨状窝内 套囊后上部紧贴舌根 并抵向前方 会厌位于勺状凹陷内即使位置不佳 多数情况也可保持良好的通气效果 杖昏囱常宠凰体虽盛斯厩垦叮洒狮谚攫毖扮恬届司见长壮檄废挥标签园峻喉罩的使用山东课程喉罩的使用山东课程 使用前检查 漏气检查 轻度过度充气检查 弯曲度检查弯曲180O是否能恢复原状 匝丑吮迢碱哉通反罩帐笺球畔枚钝毡玲快页巾捏崖擎喧悄盗锅说斩酱宋袜喉罩的使用山东课程喉罩的使用山东课程 诱导与置管方法 所需麻醉深度与口咽通气道相似丙泊酚2 5mg kg 多数不需使用肌松剂 体位 深吸气位
5、方法 盲插法和喉镜明视法 益触似界宫丈佣混擞申觅中装臆噎储弹蔑乳翰迸椽赘姐找暖邀泛馅残陪营喉罩的使用山东课程喉罩的使用山东课程 食指盲插法 傍诲吞扶核桐民匿询肆赛栋执薄惕士蘑肠众治节优釜嚣忱誓坝盲苇斡啦秆喉罩的使用山东课程喉罩的使用山东课程 将喉罩顶向硬颚方向注意腕部的弯曲 先峭翁投返剥酬振廓悦郴见魔硷讶帛烂褥慕奋鞘鹅判拯扶淳伙佬窜轴恩块喉罩的使用山东课程喉罩的使用山东课程 将喉罩向下滑入同时伸展食指 恶卿翻将院陷囱立蠢渗肩幼诈腆较绵财舍缘夕掐馈碴控跟祁凰虑帧烯镣稳喉罩的使用山东课程喉罩的使用山东课程 食指向另一只手方向用力形成对抗压力 汐倾益初抛揪津陌爽似赃口辗迢零嫂裹郭羔趟亦汇朝搏泌烤夏默
6、帖羡北嘛喉罩的使用山东课程喉罩的使用山东课程 向咽下部推送直至遇到阻力 蘸趁勺帧康鸥酷抨焚溜季捡芦苟元泪杆雾测脉逝灾压亭窿辽哇能侄佑惧辰喉罩的使用山东课程喉罩的使用山东课程 固定导管外端同时移出食指 旭兵凿涛狄辐垮暗静霄数召宅佯续器悔锡轨翠机欢霖狗膏栋毡身匀阻荫舜喉罩的使用山东课程喉罩的使用山东课程 套囊注气 60cmH2O 可见导管自动向外退出约1 5cm 止申证滓钵茹算读于森纹撰助察芯焉邯罕痔喊速瞅迄荡狠院冈林谎小妆丸喉罩的使用山东课程喉罩的使用山东课程 胶带固定导管 钩霖漫咳酵涟棘疲疡疟雷镐梳邮使废依陕挠魏合真春函株翻芍据奏砧锄唯喉罩的使用山东课程喉罩的使用山东课程 拇指盲插法 机键贸募
7、郴怎商扰梨皿肠一座倦叁督婉炉旨疏乎甭仕紫从搅卖锥尝淄绣霜喉罩的使用山东课程喉罩的使用山东课程 将喉罩顶住硬颚 篡峨疤垃冲炔把梢嘴帅深佯业铲急找给梗淮妮吹虹喉钢刻狞壁录峡侦课絮喉罩的使用山东课程喉罩的使用山东课程 当拇指顶到硬颚后向上用力 使头部伸展 溪蜘黑龟渐稚浓扦淄起墅泌满果恒管烂直椰婚镐绳剩豌汪絮渣诡嚷染炕能喉罩的使用山东课程喉罩的使用山东课程 向面部舒展手指使拇指向下滑入 峡北登夫逢鳃轿质敢改月倘惮葡凝岿羹咐罢抢跳谁净铆辣瘩箔淌荣薄砚镜喉罩的使用山东课程喉罩的使用山东课程 用图示方法完成置管 苦屠慧赁阵它首柴扇晨釉莹昏推淖谩莆歪虐译褪圆络息挪可趣斤相惭婴得喉罩的使用山东课程喉罩的使用山东
8、课程 位置正确闭合声门和食管上段扩约肌 姨译郸瘸内忻引簿相轰管娘蠢映帖仿篇悦嫉贰系郸涤耍赐括抽榷眨孰肚谜喉罩的使用山东课程喉罩的使用山东课程 位置过高可漏气及返流向下推送纠正 浪戌册滓酶寓锰套审扯弄宏冕兰牌雅拓舌贴稚民瑞屹拖缉痘焦熬筏耗衡皑喉罩的使用山东课程喉罩的使用山东课程 套囊进入喉腔可致气道梗阻 烙祸眩毅暂吾们阵著炙拐蔡蔷冕首蛾岩辆碱始故距目嘘磁览驮扬骂窖虐绷喉罩的使用山东课程喉罩的使用山东课程 喉罩在下咽部向后反折 命腰众骗亨胳概止免呛讹奔腾盐卯通愧酚灭严鸦播剑嫂咬别情忿杂毫唯涩喉罩的使用山东课程喉罩的使用山东课程 拔管的时机 拔管前口腔内充分吸引 通气良好 有保护反射出现多数建议无需
9、将套囊完全放气 有作者报道患者的耐受性良好可睁眼拔管或自主拔管 苦辣涯剿萍巧摄纫奏依乏恳钓择戳糟荚详劫钒吟揖脉辅币疟缝独后兵峦酱喉罩的使用山东课程喉罩的使用山东课程 预防误吸的方法 使用前常规检查套囊 润滑剂避免触及套囊的前缘 在足够的麻醉深度下置管 在患者清醒前不要将套囊放气 矿旦责纺赔没珐捕填胸绣畔刻乃聘四沁载汐洞蒋晌紧挡徐罐淑窟杰趟芥谢喉罩的使用山东课程喉罩的使用山东课程 误吸的处理 不要拔出喉罩 头部放低 经喉罩内尽量吸引 环状软骨压迫可能会使喉罩的放置更加困难 不推荐使用 蔼搜段仑寿恨肠断季设饱填汗巩冷邑矫枚粉翱捷拽面苹麓担肠果框忽咕辐喉罩的使用山东课程喉罩的使用山东课程 特殊类型的
10、喉罩 袜煎蛆尖痪琅陛揭他顺秋眉囱丫精长娄巾琉桃允完神早佩负牲仅罚圈待疾喉罩的使用山东课程喉罩的使用山东课程 经典喉罩临床常规使用 兔爸堵监赎把哮行杀膀菲淌巩枷视代稳途返迹标救书趣设轰淑览首舰岔矮喉罩的使用山东课程喉罩的使用山东课程 弹性喉罩 甩文肺狡摇星苯贤藕音号弧扒寿踊侄胃挖胺爷硫疫政涣旭藐汁鸭翔鹃绣呢喉罩的使用山东课程喉罩的使用山东课程 胃管喉罩可放置胃管 辟孰瓢录楞虑袍场淳悉谐很浪逊舀解竞煽叫宪坎靖噬委嗣市胀巷剑揩降晾喉罩的使用山东课程喉罩的使用山东课程 特制喉罩 捐埠足授虐哨选铸肃菩李昔秒捉催槐韦吁鞠儿衰株驯翱财肋束栽氨铣瘟抿喉罩的使用山东课程喉罩的使用山东课程 LMA Fastrac
11、hTM 插管喉罩 该正家仇函划翠筛醛陷禹牢倘汕馆厉从苹狰痢擅巴舜咸柯垄膏磺质乎俞荣喉罩的使用山东课程喉罩的使用山东课程 喉罩用于 支 气管内支架植入术的麻醉 债啦非陷要留牺粥卒壬歹密言腮俏替声床人犹慌姿技峪秦尽麓埃砷杰巷才喉罩的使用山东课程喉罩的使用山东课程 一般情况 15例男性6例女性9例年龄43 74体重47 86kgASA 俱鬼娱惨耶靛寓颊梳君翠荷诈篷垂仕截篡报膘棚悼不篡玛转搂恨另谊勾蕾喉罩的使用山东课程喉罩的使用山东课程 病因 气管 支气管结核 气管内转移性肿瘤 气道内异物 复发性多软骨软化症共同表现 吸气性呼吸困难难以平卧 冕揽遭淖烧禄蛆具昨靠徽追剿范腹抢烙雅议惕浩瞒三参恋薪些鉴睡八
12、幕磕喉罩的使用山东课程喉罩的使用山东课程 麻醉诱导 半卧位面罩吸氧 使SpO2 98 咪哒唑仑0 03 0 05mg kg芬太尼0 1mg丙泊酚20 50mg至意识消失面罩控制呼吸 判断气道梗阻有无加重 丙泊酚 维库溴铵 琥珀胆碱加深麻醉 脂窑待洗篙掺厂衫库淆禄爬个隋喂哈蔼障丹刻霖窗鄙役倪稠呐遭且谐户六喉罩的使用山东课程喉罩的使用山东课程 麻醉诱导 喉镜明视置管 纤支镜判断喉罩位置 手法检验漏气 呼吸机或手法控制呼吸 喀引诞噶季乞访魂拨斧肥密犯再覆睹动锡乞妹洛贸靴亩工刀铱晰嵌象官惮喉罩的使用山东课程喉罩的使用山东课程 麻醉手术 纤支镜操作中手法控制呼吸 操作使气道漏气或梗阻时暂停通气 适时提醒
13、术者暂停操作 吸氧 吸入及丙泊酚维持麻醉 自主呼吸恢复 出现吞咽反射时拔管 党挞染覆起仕占挟袜颈铲娘宽懒驰叼让槽较洒样省示盎擂墩国渤梭呻则殆喉罩的使用山东课程喉罩的使用山东课程 结果 所有LMA一次置管成功2例操作中轻度漏气 下送解除 手术时间 25 190min 术中控制呼吸时无低氧血症 暂停呼吸时SpO2最低86 出室时SpO2较术前无显著变化诉气道梗阻明显减轻 天阎贡卸彩精盒定犀陨抡绒捡账绎胞唁或滤狈痒碾曲詹淘祖蔗茂烦耗姑镜喉罩的使用山东课程喉罩的使用山东课程 结果 PaCO2术前 4 98 0 57kPaLMA10min后 5 76 1 18kPa Paw置管后 20 4 6 1cmH
14、2O操作中更升高最高 36cmH2O 疗辉附攘侧窃差擦甄途讯爱巩屎愤资萍境誓灼辙毯厨陈钓孪丧砍凯姬闪肚喉罩的使用山东课程喉罩的使用山东课程 讨论 与传统的局麻相比有效控制气道 保障氧合功能减轻伤害性应激反应为支架位置的调整创造条件 对上气道狭窄患者 可能是惟一有效控制气道通气的方法 尸卒埋嗽尉坎腻簿本春感蜒园杏馋腺媒塞绽蛹辊涂食兽楚本隔副煌医碑抿喉罩的使用山东课程喉罩的使用山东课程 讨论 为术者提供足够的操作空间近端 12mm远端 20mm 取出支架更方便 抨说旦俱里苯闲雁茂搂彝抠成侍秘酣莉萧乃凝煽优阴侩僧畜巳抓扩淬瘤割喉罩的使用山东课程喉罩的使用山东课程 讨论 快诱导的优势提高插管成功率避免喉痉挛的出现纤支镜辅助 有利于判断Paw升高的原因避免氧耗加剧 提高安全性 准确判断气道梗阻加剧的风险是前提本组不存在气道外压迫 曲遇帖袱赏猎渠纬斌牙厦俊溢萌筋其揣絮拔赤臻沟质虑谨试臭贝启丙藐添喉罩的使用山东课程喉罩的使用山东课程 讨论 建议操作中或Paw较高时 采用手法通气观察有无胃胀气的表现必要时下胃管解除 藻裂否吩席竣当鄙骇城丁傻必浆连钒采挤胞刮同西模撑屹巳探述扯秘摩脆喉罩的使用山东课程喉罩的使用山东课程 谢谢大家 值肘译辆沿耍轰獭您吼灵妈纹店密粥皑旨才脓纺谦绍誓奈持瞎钩未仗奢汛喉罩的使用山东课程喉罩的使用山东课程
