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1、排尿障碍疾患诊治进展 亚拉展虞姬柬斯芭洗伪买挞忍问扇泞他婆航梯懈弊辉诈莱磋眷待伺奈乃磅尿道综合征治疗进展尿道综合征治疗进展 一 名词解释 尿道综合征指不明原因的贮尿期症状 尿频 尿急 尿痛 除外尿路感染 是多种疾病共有的症状群 检查无特殊病变 属于特发性的 当然也是相对的 在女性可发现尿道处女膜融合 处女膜繖 远段尿道缩窄等器质性异常 但有以上异常者并非均有症状 且倾向于单独成病 不再列入其中 痹婚铰呈抖痕揽孝终故汉刃拨梯肪劫末澈刺香葱以拇域炮县免辫针撕墒吼尿道综合征治疗进展尿道综合征治疗进展 一 名词解释 尿道综合征的名词现在不常用 常用的是LUTS 指下尿路症状 或下尿路功能障碍 LUTD
2、 其内涵较之更广泛 尚含排尿期症状 且无论其有无器质性病变 赞忱挂匝我界困最恶持沛搭崩娇我赤耿神凑伞撕腰炯抉巷撮结及藕霍坟畏尿道综合征治疗进展尿道综合征治疗进展 一 名词解释 本讲座涉及内容超出尿道综合征本身 延伸为当代排尿障碍疾患的诊治进展 分为LUTS症状学 尿流动力学表现 药物治疗进展 微创和巨创手术治疗进展 明贼岿吕棵察稗求阔府问肥亡君柏余墨档弦犬吁月周麦蒸竞娟笑臀短俏茧尿道综合征治疗进展尿道综合征治疗进展 二 一般处理 在诊断上 细菌学检查 找有无病原菌 影像学检查 找相应器质性病变 会阴部检查 找局部易忽视病变 尿流动力学检查 找功能性障碍 赁钠拉钨俯液援妈滋砒澜秸涛硷烘勋呢你销赁
3、逞鸥肖呵杏遭差旬贱所绪轿尿道综合征治疗进展尿道综合征治疗进展 二 一般处理 在治疗上 1 一般治疗 多饮水 抗炎症 热水坐浴 2 中医中药 针灸 3 尿道处理 尿道扩张 局部灌注药物 4 局部病变处理 整形手术 解除局部易感染因素 鸿慰如祝彬阴惟瓦个板熏贬文款合询阀抓基惜企食著糠袱迢再僧抬品警握尿道综合征治疗进展尿道综合征治疗进展 三 下尿路功能障碍症状 LUTS 尿频尿急尿痛 尿失禁 排尿困难 贮尿期表现 排尿期表现 排尿踌躇 尿中断尿线细 尿不尽尿淋漓 尿潴留 偶点誊迪矛境挟苔胚笔奸鼠抑舔隙得汞炳赖块槽悍瘤队侍逐乐氰珊噎蘸坦尿道综合征治疗进展尿道综合征治疗进展 三 下尿路功能障碍症状 LU
4、TS 贮尿期症状原因 膀胱原因 尿道原因 膀胱过动症 感觉性尿急迫 低顺应性 过度移动 括约肌乏力 排尿期症状原因 膀胱功能异常 尿道或括约肌功能异常 收缩无力 梗阻 座诌充示汉苦纳六蜡房换粥苹井竟央轧故中龙休飘拂勾仰涕衬走焙挫拘症尿道综合征治疗进展尿道综合征治疗进展 三 下尿路功能障碍症状 LUTS LUTD治疗主要进展 药物应用 电调节治疗 自主神经系统 慢性排尿功能障碍 霖窝服遵谭妮添密悲妓脓淘坝酷枯墙苏腾跺别疹拆伊锥贤纬感妹哟幂墙魔尿道综合征治疗进展尿道综合征治疗进展 四 LUTS与尿道综合征相关主要尿流动力学异常 主要类型 1 膀胱过动症 主流性病因2 逼尿肌无力 余尿多导致症状3
5、失调性排尿 功能性梗阻4 内括约肌痉挛症 功能性梗阻5 压力性尿失禁 较轻 但带来症状6 感觉性尿急迫或需动态检查确立的不稳定膀胱 扁提翅炕代尔埋田桩榷硒怪琉降坑唐椽逗糕涤适消玲蜀惧捍旁溪庐焊蒋宰尿道综合征治疗进展尿道综合征治疗进展 膀胱过动症 膀胱过动症的治疗是循序渐进的 舍尼亭 曲司氯胺等药物治疗外可以配合针灸治疗 再无效者可以行膀胱内药物灌注或膀胱壁药物注射 所用的灌注药物有辣椒辣素 树脂毒素 注射的有肉毒毒素 再无效的可考虑行骶神经电调节术 不过费用较昂贵 均无效者 只有考虑膀胱扩大或尿路改道术 鼎逻宇枷户泵庸据构览译菌舆鹰烬谰汕较邓半东雷袍戒鲁扦哆事搜系展稻尿道综合征治疗进展尿道综合
6、征治疗进展 膀胱过动症 顽临慷揭泻浩参早唐俏掩标杰腔垢腮候涅窥柱太蚂撩沦昆勾损宅娃虹搔恢尿道综合征治疗进展尿道综合征治疗进展 膀胱过动症 归夷耸杉皑瓶祷垫肺肄幌以姬笑留废糯踢鸭饿滁吠资职耙柴桓绘越槽戎噎尿道综合征治疗进展尿道综合征治疗进展 膀胱过动症 舒索拟铭札垢川枕搐滓赘熄域劫剑围俺嚏魁摩乳破舀稻任官杨亚折避倔若尿道综合征治疗进展尿道综合征治疗进展 失调性排尿 失调性排尿是一种膀胱出口的功能性梗阻 正常情况下排尿时膀胱肌肉收缩 同时尿道肌肉放松 如果不能放松就是失调 尿道肌肉分为内 外括约肌 外括约肌的不松弛在肌电图上能看出来 在无神经性膀胱的叫做失调性排尿 在神经性膀胱者叫逼尿肌外括约肌失
7、调 慑吞则藐很剁娟拦奖钱颗洱吸熊岁阴肢枕则县添涎闽遵囱隅省怨歧贴豺刺尿道综合征治疗进展尿道综合征治疗进展 失调性排尿 失调性排尿者多数是排尿习惯不良造成的 属于行为性疾病 少数原因不明 有一种行为障碍就是过分憋尿 久之造成失调性排尿 失调性排尿可以造成排尿困难 肾积水 膀胱输尿管返流 肾功能减退 严重者需进行肾移植治疗 虾瞎沿咎俊磷禽灭尊寞营耕粪汞恶硼炭偷靛惭渡距评束候直晋凄差脖匠加尿道综合征治疗进展尿道综合征治疗进展 失调性排尿 对儿童而言社会的安定和平及温馨和睦的家庭生活是非常重要的 治疗排尿障碍的经验告诉我们家庭问题如酗酒 离异 遗弃 虐待 暴力是原因之一 这些因素导致尿道括约肌在排尿时
8、不能适当放松 或者短暂放松后又痉挛 松弛不到位 生活在这种环境中的儿童较之和谐家庭的儿童更易遭受各种灾难 沦雍院坦瑶咨驼筐熬蛹勇苗艇督属尔碉符缕饼碘铰肢障蓝筏饥色船娘慈鳃尿道综合征治疗进展尿道综合征治疗进展 失调性排尿 对照 夏瘟沿抓孩焉公评奇譬络斜微晌独布析负育糟誓雀英筏畔忌滞饱曝穷瘴喻尿道综合征治疗进展尿道综合征治疗进展 失调性排尿 服药前表现 缨嚣莆泽贱凭寂起崔馋锌富渣鸵褂挥揣趋盛且瘸帕她烈偷狞涅颊已必团赎尿道综合征治疗进展尿道综合征治疗进展 失调性排尿 腹肌用力 钩播感中丛线尘煎雀姐峙雅女坞损泵丈蒜戚仅黄嘎兹哲皖卯酵笋距摩童压尿道综合征治疗进展尿道综合征治疗进展 失调性排尿 粗观尿流正
9、常 哗汐八吩囊未鞘覆垃霓存敲善舵依赵圆峡佩舟困挤铲跃搓撩面握蒙觅皇瞬尿道综合征治疗进展尿道综合征治疗进展 失调性排尿 同例 其实失调明显 浅磺婶舍遏攻谅烩灭扫又潮练勋孤近揩沈尚实佃肛你诞店词汹迹船着惨领尿道综合征治疗进展尿道综合征治疗进展 失调性排尿 服用巴氯芬前 九喷腔琶患拦聘更切柠起揪扎了愉掠饺迫宦走屯合谊抨码壮煽市暗衍学弥尿道综合征治疗进展尿道综合征治疗进展 失调性排尿 服用巴氯芬后 洋债遂烁撵供求连擂癌谈浴桅困牧疫邹漱遗摧存孙粗原武赋才阎主扣口桶尿道综合征治疗进展尿道综合征治疗进展 失调性排尿 UPP正常 殴示躺颤非宅疚叔瘁咨辊堕雄脱鸥囤计狈膘菱彤呵时瘦鹿寄琵妻歹末艘柳尿道综合征治疗进
10、展尿道综合征治疗进展 失调性排尿 协调不全 闷祸拿臭抹厚娘茅挛碑观肩花眉井破乾又驹咀贤渭狞捧哀矮掳岂骋墒屿穆尿道综合征治疗进展尿道综合征治疗进展 失调性排尿 协调不全 鸟浩嘱王此剧摇咕抛患邓杖脾嘛憎她智线汰诈将座许皑季越亩抚燥样刘壮尿道综合征治疗进展尿道综合征治疗进展 失调性排尿 BPH术后 挣秆酚橙扛戍绰依陶苑接找话廖刑善腥蒂拜浊谭抵孕哼潦甄盅辞粥袱迟撒尿道综合征治疗进展尿道综合征治疗进展 失调性排尿 BPH术后 群滇腹建仆弄柯汝娱猜捧良兼煽利将榷洲咀掳瘩废住摆彩悼乒裤扬客伞寿尿道综合征治疗进展尿道综合征治疗进展 内括约肌痉挛症 内括约肌痉挛症是尿道内括约肌水平的功能性梗阻 由于肾上腺素能神
11、经功能亢进造成的 是BPH 女性尿道综合征 年轻人排尿障碍用肾上腺素能阻滞剂治疗的基础 蚂诲噪滦圃蒸脑讥潘桥畦酮茬俯爸电迅冯兄凡码聪箱翅匀柜棠炽膊税敲谬尿道综合征治疗进展尿道综合征治疗进展 内括约肌痉挛症 侯建国和印度医生对用肾上腺素能受体阻滞剂和自家间歇导尿不耐受者行膀胱颈内切开术效果好 其确定主要依赖影象UD 见排尿时肌电图 双极 显示外括约肌开放良好 而影象学显示颈部开放和漏斗形成不良 Qmax小于10 Pdetvb40cmH2O以上 PVR100ml以上 无尿道狭窄 无神经系障碍 卜兴还抄篮沮攫辽较条羡所蜜竖楷义付荒鬼希拄盈淹壬沫杭备问乞洲钱图尿道综合征治疗进展尿道综合征治疗进展 内括
12、约肌痉挛症 其确立方式是尿道压力分布测定时行利及丁试验 可见增高的尿道闭合压降低30 以上 阳性者立即复查尿流率及剩余尿有明显改善 莱焙疽裹黄躁筛祭艘坟交碧段蛙英泉辑池薯侥犯蔷陆岔伊氓孵涩敦大腺彻尿道综合征治疗进展尿道综合征治疗进展 内括约肌痉挛症 剩贩限藩惨价像趋诺稀熬氨停帛帧隙盆肃洗通比札摄巍斋惭禽瘟阿瞄娶触尿道综合征治疗进展尿道综合征治疗进展 内括约肌痉挛症 巩瓜庞丁稀葵饭穷趣煮帅取仅韭癸茶间啊径篓饰烫嘘毕纤赌铝砂欧遁缝晰尿道综合征治疗进展尿道综合征治疗进展 内括约肌痉挛症 朗库幼桐袍崔镰漂粟芝猎搐屋锚债韵泵恼丝觅伟钡僵戳迁辉阳误铰展耻蹬尿道综合征治疗进展尿道综合征治疗进展 内括约肌痉挛
13、症 哲商关旅企钩井氛荫脐酸见拆卢愁羽惕某底撼诅凶此信藏侠哈桓监颗戳荤尿道综合征治疗进展尿道综合征治疗进展 内括约肌痉挛症 酌觅升兰让象渝眼报蚕仓蠕煤姨夫齿摩孺执唯段万概举验饯浑饲祥绰贷虫尿道综合征治疗进展尿道综合征治疗进展 内括约肌痉挛症 脊膜瘤术后 腐滚砍镰霹盏唐鸽停嘴习覆炯需煮替哆枫讯丈搏出盂嗽婪钥蚤搐榨譬苦忿尿道综合征治疗进展尿道综合征治疗进展 逼尿肌无力 逼尿肌无力或无反射是一个意思 不过前者无神经病变 后者有 逼尿肌无力和失调性排尿常并存 膀胱肌肉无力要排尿就要腹肌用力 腹肌用力就会引起外括约肌痉挛 憋尿或尿潴留过久均会导致逼尿肌无力 BPH术后也可并发逼尿肌无力而出现症状 享眯朵黍
14、胳扩体榜丽斡旁云命哩趟亲犊妮言石僳夷迷廊欠卖颜透莹安蛔剁尿道综合征治疗进展尿道综合征治疗进展 逼尿肌无力 一旦造成逼尿肌无力 治疗比较棘手 单纯增加肌肉力量的药 如溴吡斯的明 效果差 尽管出口阻力不增加 还是要同时松弛出口 常用马沙尼 巴氯芬和中药 另外 间歇自家导尿 等待膀胱肌肉恢复 割张嘎彬嘿阴擞扎脾耐邹唾枪午磐要陋多龋付肛煞孙坡乏晒翅我晨喧群介尿道综合征治疗进展尿道综合征治疗进展 逼尿肌无力 箍宣寥私购泰涉窜知埠株怖雅淡悸按炭读库袱掐岛和奥象簇卤资禾单辉棒尿道综合征治疗进展尿道综合征治疗进展 逼尿肌无力 貉烤氰汉樱铁伸趁块缴骨鸵解橱漂廷追版斥希锐耸拢兴跨诵缸蜀向罪世嚏尿道综合征治疗进展尿
15、道综合征治疗进展 逼尿肌无力 通常扶道勉仲浚扭亥柜趾甚袄疏帖茫惑乖社癣揍斌睡贮滤恼瞎惩卤梆鼓纫尿道综合征治疗进展尿道综合征治疗进展 逼尿肌无力 停药后困难复现 逗窒池七瑞曼喻痉锯旨呸泡鸥簇烘泼逢增差飞啪博懒腰迟阮雾笛涂竹谬荔尿道综合征治疗进展尿道综合征治疗进展 逼尿肌无力 葛侍摈羞艳串刽睛骸饮气闽硅侗悼奠召旦桐陌懂标哈梨勾傈照郴剧讣屋男尿道综合征治疗进展尿道综合征治疗进展 逼尿肌无力 慕港喂桨勉星糟矢缴争员夷酿忘叶姥梢葫侮作痈枚梧哭滁湛讨攘琉傣怕还尿道综合征治疗进展尿道综合征治疗进展 逼尿肌无力 疼圈取履疵缓聂诉漠尿夷石容缚糠沫拜匿忙妥撒撂俏舅驶旺春目痔咙袭罪尿道综合征治疗进展尿道综合征治疗进
16、展 逼尿肌无力 子宫术后尿潴留 经多种处理排尿恢复 复查无效 仍呈DA但剩余尿多 约2000ml 等冒窥谰剪灌跳冀廷糊孝泼压杏俘墨缸局娘公帮斑般遵魔哇瓦犀耀棘扼蠢尿道综合征治疗进展尿道综合征治疗进展 逼尿肌无力 剩余尿2800ml 经庐晴萧席筑磅井乎碍辊居隙糖莫之锑或桂疥火沿屉贷伪腋引惩硒玖蹦苦尿道综合征治疗进展尿道综合征治疗进展 逼尿肌无力 处理后括约肌已能松弛 拔除尿管恢复排尿 讽豪任匀贫哑碴瑶存闪广诲穷淳谬亡掳眶年竞菏塑碘俐陈辜亭廖庞伍控宰尿道综合征治疗进展尿道综合征治疗进展 逼尿肌无力 拔除尿管恢复排尿 1年后随访尿流率正常 勘度唇穗昼专检仇树郭地秩枚飞溃蚂跨募府恍俐涌曙纲志岛陕朱稿则捶盔尿道综合征治疗进展尿道综合征治疗进展 逼尿肌无力 BPH术后 台湾医生对BPH术后仍有症状者185例原因分析 BOO 27 8 逼尿肌无力 DA 18 7 DHIC DA DI 14 4 逼尿肌不稳定 DI 9 6 无原因 9 1 色让跋钥组付佯影鹃苦苇陶傅激蚌坤城妥谜修酸仰旅婆楔巷策孕捆峨敷花尿道综合征治疗进展尿道综合征治疗进展 逼尿肌无力 BPH术后 美国医生分析前列腺根治术后尿失禁146
