《动脉血气误差分析知识PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《动脉血气误差分析知识PPT课件（46页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 动脉血气误差分析 NCCLS BloodgasandpHanalysishasmoreimmediacyandpotentialimpactonthepatientcarethananyotherlaboratorydetermination Inbloodgasanalysis anincorrectresultcanoftenbeworseforthepatientthannoresultatall NCCLSDocumentC27 A ApprovedGuideline April1993 美国国家临床检验委员会 血气分析中 一个不准确的结果对于病人比没有结果更糟糕 影响血气结果的因素
2、 RADIOMETERReference实验室世界上少数几个获得公认的提供初级缓冲液标准的实验室之一PH值波动 0 0016定标过程是决定和检查仪器测量的精度自动定标在同类产品中每日定标时间最短定标时可以被打断 且可重新开始质控过程是确保仪器的作用是好的根据各地临检中心的要求执行Radiometer建议进行4水平质控 精准的分析仪 影响血气分析结果的其他因素 体温药物吸氧分析前误差 患者体温会影响pH PaCO2 PaO2的测定值 患者体温高于37 每增加1 PaO2将增加7 2 PaCO2增加4 4 pH降低0 015 体温低于37 时 对pH和PaCO2影响不明显 而对PaO2影响较显著
3、体温每降低1 PaO2将降低7 2 必须在化验单上注明患者的实际体温 实验室测定时即可应用仪器中的 温度校正 按钮 校正到患者的实际温度 保证测定结果的准确性 患者体温的影响 含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定 还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器应尽量在输注乳剂之前取血 或在输注完脂肪乳剂12h后 血浆中已不存在乳糜后才能送检而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间 临床用碱性药物 大剂量青霉素钠盐 氨苄青霉素等输入人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化 从而掩盖了体内真实的酸碱紊乱 以致造成误诊 因此采血应在病人用药前30min进行 杨小丽 血气分析有关问题探讨 心血管康复
4、医学杂志 1999 8 1 57 59 药物的影响 吸氧及吸氧浓度对PaO2有直接的影响采血前 如患者情况允许 应停止吸氧30min 或者采血时要记录给氧浓度 当改变吸氧浓度时 要经过15min以上的稳定时间再采血 同样 机械通气病人取血前30min呼吸机设置应保持不变 杨小丽 血气分析有关问题探讨 心血管康复医学杂志 1999 8 1 57 59 李翠萍 血气分析标本采集及误差控制 山西医科大学学报 1998 29 增刊 110 111 吸氧的影响 分析前阶段是PFC的薄弱环节 在整个分析过程中 分析前阶段是一个主要的产生误差的阶段 同时也是最容易被忽视的阶段由于气体的不稳定性和新陈代谢的影
5、响 血气参数特别容易受分析前阶段误差的影响 正确处理样本的重要性 NCCLS 美国临床实验室标准委员会 NCCLS Collectionofabloodspecimen aswellasitshandlingandtransport arekeyfactorsintheaccuracyofclinicallaboratoryanalysisandultimatelyindeliveringqualitypatientcare 血样的采集 处理和运送 是临床实验室分析准确性 并且最终正确处理患者的关键因素 NCCLSDocumentH11 A PercutaneousCollectionofAr
6、terialBloodforLaboratoryAnalysis ApprovedStandard 分析前阶段的四步骤 采样前准备 采样 储存 样本上机前准备 潜在的分析前误差 采样前准备 抗凝剂种类或剂量错误 用液体肝素导致稀释 电解质结合患者呼吸状况不稳定采样前动脉导管里的液体未充分排尽穿刺时动静脉血混合样本中有气泡储存不当血细胞溶血分析前样本混合不充分注射器顶端凝集的血未排出 稀释 如果使用液体肝素作为抗凝剂 样本会发生稀释这可能对测量值产生重大影响 稀释 液体肝素加入血样 只和血浆混合 稀释血浆 而不是血细胞例如 0 05ml的液体肝素加到1 0ml的血样中 整个血样从1 0ml稀释到
7、1 05ml 即5 液体肝素 血细胞 血浆 0 05mL 0 55mL 0 45mL 1 0mL 1 05mL 稀释5 稀释 pCO2 例如 pCO2 同时出现在血浆和血细胞中 将和整个样本稀释至同样程度 0 05mL 0 55mL 0 45mL 1 0mL 1 05mL 稀释5 液体肝素 血细胞 血浆 稀释 血浆电解质 血浆电解质只存在于血浆中 将从0 55ml稀释至0 60ml 稀释度达到10 离子选择性电极只测量血浆内电解质 液体肝素 血细胞 血浆 0 05mL 0 55mL 0 45mL 0 55mL 0 60mL 稀释10 电解质10 稀释 如果样本量更小 遗留于注射器内的液体肝素更
8、多 稀释作用就会更大稀释作用还取决于血细胞压积值 pCO25 稀释作用因参数而异 血浆电解质值随血浆稀释程度线性降低pCO2 葡萄糖和ctHb随整个样本稀释程度线性降低pH和pO2基本不受稀释的影响pH CO2和碳酸氢根的比值相对不受稀释影响 同时随整个样本线性降低 1 2 pO2 只有2 的O2物理溶解于血浆分数或 形式的氧合参数不受影响1 B rnerU M llerH H geR HempelmannG Theinfluenceofanticoagulantonacid basestatusandblood gasanalysis ActaAnaesthiolScand1984 28 2
9、77 79 2 HutchisonAS RalstonSH DryburghFJ SmallM FogelmannI Toomuchheparin possiblesourceoferrorinbloodgasanalysis BrMedJ1983 287 1131 32 稀释误差 难以校正 理论上如果每次操作者遗留相同数量的液体肝素 且抽取相同体积的样本 稀释误差可以固定且被校正 实际上样本的稀释百分比无法固定操作者每次遗留肝素的数量并不完全相同操作者每次抽取的样本体积并不完全相同因此 稀释误差不固定 不可能被校正在这种情况下 同一患者的前后检测结果的比可能误导临床 结合电解质 离子肝素是阴
10、性的 因此肝素结合血中所有种类的阳离子 例如Ca2 K 和Na 离子选择性电极无法检测与肝素结合的电解质这样 导致最终结果偏低这种结合作用及其产生的错误结果以cCa2 较大 3 钙离子是2价阳离子 更易与肝素结合 3 ToffalettiJ ErnstP HuntP AbramsB Dryelectrolyte balancedheparinizedsyringesevaluatedfordeterminingionizedcalciumandotherelectrolytesinwholeblood ClinChem1991 37 10 1730 33 举例 结合钙 样本正确的cCa2 应为
11、1 15mmol L如使用50I U 的未经离子平衡的干肝素时 测得的浓度是1 08mmol L 4 4 Siggard AndersenO ThodeJ WandrupJ Theconcentrationoffreecalciumionsinthebloodplasma ionizedcalcium AS79 Copenhagen RadiometerA S Denmark 1980 1 15 1 08 举例 结合钙 初看起来 降低0 07mmol L并不是很明显但是事实上 0 07mmol L相当于cCa2 参考范围 1 15 1 29mmol L 的50 1 15 1 08 0 07 雷
12、度采血器的专利肝素 固体肝素避免因液体肝素对样本的稀释 而引起结果偏差电解质平衡化肝素未经处理的肝素是含有阴离子 和血液接触会结合其中的阳离子 因此造成测量不准避免电解质误差的产生 全面的Ca2 Na K 平衡 已经使固体肝素为中性 不再和血液中的阳离子结合 高浓度肝素避免形成微小血凝块PICO70 40 200IU mL dep Onvolume 60IU 1ml纤维肝素片肉眼可以观察到肝素和血液标本混和 使得肝素可以更容易与血液标本融合在一起 要获悉病人呼吸的真实情况 病人最好处于稳定的通气状态至少休息5分钟通气设置保持30分钟不变穿刺所致的疼痛和焦虑可能会影响呼吸的稳定 采血时应注意尽量
13、减轻疼痛 采样前病人呼吸状态不稳定 采样前未完全排除 管中的液体 动脉导管中使用的液体必须完全排除 以避免血样的稀释推荐排出量相当于导管死腔体积3 6倍 采样前未完全排除 管中的液体实例 样本A和B连续采自同一病人在采样本B前仅放掉1mL盐溶液 导管看上去是红色的采样本A前放掉的为推荐量 SampleActHb6 2mmol LcGlu9 6mmol LcK 3 8mmol LcNa 130mmol LcCa2 1 00mmol LcCl 101mmol LpH7 271pCO250 5mmHgpO2116 7mmHg SampleBctHb4 6mmol LcGlu6 9mmol LcK 2
14、 5mmol LcNa 137mmol LcCa2 0 61mmol LcCl 113mmol LpH7 275pCO235 9mmHgpO2129 3mmHg 潜在的分析前误差 采样前准备 抗凝剂种类或剂量错误 用液体肝素导致稀释 电解质结合患者呼吸状况不稳定采样前动脉导管里的液体未充分排尽穿刺时动静脉血混合样本中有气泡储存不当血细胞溶血分析前样本混合不充分注射器顶端凝集的血未排出 动静脉血混合 当进行动脉穿刺时 避免与静脉血混合很重要这可能发生于 例如 在定位到动脉之前穿到了静脉即使只混合了少量的静脉血 也会使结果发生明显误差 尤其是pO2和sO2 静脉 动脉 pO2 40mmHg sO2
15、 76 pO2 100mmHg sO2 98 样本中有气泡 抽取样本后 气泡应尽早排除在和肝素混匀之前在样本冷藏之前 样本中有气泡 一个相对注射器内血量0 5 1 0 的气泡可能造成显著误差气泡影响的实例 样本A和B连续采自同一个病人没气泡的样本A采集后立即分析样本B 1ml 加了100 L气体 冷藏 0 4 C 了30分钟 混合3分钟 然后分析 样本ApO271 0mmHg 样本BpO288 3mmHg 气泡pO2150mmHg 潜在的分析前误差 采样前准备 抗凝剂种类或剂量错误 用液体肝素导致稀释 电解质结合患者呼吸状况不稳定采样前动脉导管里的液体未充分排尽穿刺时动静脉血混合样本中有气泡储
16、存不当血细胞溶血分析前样本混合不充分注射器顶端凝集的血未排出 样本储存 由于气体的不稳定性和血液新陈代谢 储存时间应尽量减少 室温下少于10分钟如样本需储存超过10分钟 应冷却 0 4 C 来降低新陈代谢 在冰水中冷却样本 不要直接放在冰中 采样及储存过程中多个步骤可能发生溶血混匀时动作过于猛烈在零度以下储存样本吸样过猛 样本储存 雷度推荐储存条件 储存时间尽可能短 室温下最长10分钟 0 4 下最长30分钟 冰水或其他合适的冷却剂 估计高pO2值的样本应立即分析 样本储存 样本储存不当的实例 样本A和B连续采自同一个病人样本A采集后立即分析样本B储存在冰里25分钟 再混合5分钟 然后分析 样本AcK 3 3mmol LcCa2 1 08mmol L 样本BcK43 6mmol LcCa20 33mmol L 象这样明显 广泛的溶血很容易分辨 但是 小范围溶血及其对结果的影响经常无法察觉 潜在的分析前误差 采样前准备 抗凝剂种类或剂量错误 用液体肝素导致稀释 电解质结合患者呼吸状况不稳定采样前动脉导管里的液体未充分排尽穿刺时动静脉血混合样本中有气泡储存不当血细胞溶血分析前样本混合不充分
