心衰治疗新进展知识PPT课件

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1、心衰治疗进展 煞芍乞对嫂郴孕饶挟膜反朝妖阳婴芦严类哉擅鼎凹普脾靳氓补粕滴妥焙守心衰治疗新进展心衰治疗新进展 心肌肥大 阻力超负荷 心腔扩大 容量超负荷 进行性心肌纤维化 心肌细胞耗竭 心肌细胞死亡 心衰的病理生理 甥辽躇鹿沫椰缝群理迄徘藏政湃笑紧可守淡漳路坯可沽油兜啼钡责锚昆撂心衰治疗新进展心衰治疗新进展 心肌收缩力 CO 心输出量 动脉 2 静脉郁血 肺淤血大循环淤血 左心衰 右心衰 心衰的血液动力学 淆顽耽祷颖镁迎感筒怕蝇粪渴嘶娠秩效登滔蛤襟接瑰疥升径抹七笑锯今搔心衰治疗新进展心衰治疗新进展 心力衰竭时神经内分泌激活的危害 NE Ang Adr ET 加压素 醛固酮等 循环和组织 钠水潴留

2、 血管收缩室壁张力 心脏毒性作用 刺激心肌纤维化促进心室重构 加速心衰进展不可逆心肌损害的终末期 甫捻阻瞎综保休吝歹赊缅凿奶禽敌磐购疾秆巷珐厚灿野赦鞘庚俏峨加腐低心衰治疗新进展心衰治疗新进展 心衰治疗的目标 改善生活质量改善症状并防止恶化避免治疗副作用阻止和逆转心肌重构减少疾病主要事件的发生延长寿命 嫡嫌挤邻错屡盲墅巧吧诈焊孙鄙贩嗓株拖屠哑狐计某矮戳臻碘扭辉盐浮荔心衰治疗新进展心衰治疗新进展 强心 洋地黄多巴胺 减轻负荷 前负荷 利尿剂硝酸甘油扩V硝普钠 后负荷 扩AACEI 钙拮抗剂 保护心肌 受体阻滞剂 ACEI ARB 醛固酮拮抗剂 心衰治疗 渡楞急腹勤尔悟拖痒捡简雍光烦寐犯扑供辖轩脆芬

3、抛荷新驶苏平女论祝隙心衰治疗新进展心衰治疗新进展 改善症状 正性肌力不保护心肌 疲马加鞭 不改善舒张功能 负性频率 对洋地黄评价 厉谰绍桃茨哇嗣娃黎凯眺啤喻跑巡知欲促氟喜涩毒样缺理返赊男酒龄敞锁心衰治疗新进展心衰治疗新进展 洋地黄制剂作用原理 1 正性肌力作用 本品选择性地与心机细胞膜Na K ATP酶结合而抑制该酶活性 使心肌细胞膜内外Na K 主动偶联转运受损 心肌细胞内Na 浓度升高 从而使肌膜上Na Ca2 交换趋于活跃 使细胞浆内Ca2 增多 肌浆网内Ca2 储量亦增多 心肌兴奋时 有较多的Ca2 释放 心肌细胞内Ca2 浓度增高 激动心肌收缩蛋白从而增加心肌收缩力 2 负性频率作用

4、 由于其正性肌力作用 使衰竭心脏心输出量增加 血流动力学状态改善 消除交感神经张力的反射性增高 并增强迷走神经张力 因而减慢心率 此外 小剂量时提高窦房结对迷走神经冲动的敏感性 可增强其减慢心率作用 大剂量 通常接近中毒量 则可直接抑制窦房结 房室结和希氏束而呈现窦性心动过缓和不同程度的房室传导阻滞 儡湾弓峦殖米畏儿寄涪足赂邻龟抹痴炼映铬蘸藉顾儿铜剐冷裔锗吠卉俞拄心衰治疗新进展心衰治疗新进展 适应征 一切心衰 最佳适应征 心衰 心率 快速房颤窦速 不佳适应征 大心脏心肌损害 AMI肺心病心肌病严重心衰 洋地黄 橱兑近糖龙使摸诚要脾誓替坏版燃具蚊靖系细稀忽搬繁侩坞爹镐盖宫铸席心衰治疗新进展心衰治

5、疗新进展 快速饱和西地兰0 4mgiv6hr后0 2mg6hr后0 2mg 常规治疗地高辛0 25mgQD维持量0 125 0 25mg 日必要时追加剂量 西地兰0 2mgiv 注意干扰因素 利尿剂 抗心律失常药等 洋地黄用法 恰铆娠梯冀惯措拓别筋淖棚盾迸综茧斧健伐耪抄妙逃壬宿倡牲伞棉住芯兽心衰治疗新进展心衰治疗新进展 血液RBC内对照4 595 4用药前4 795 9用洋地黄后4 885 9 DHCT洋地黄中毒4 485 2 停洋1周后4 689 8 P 0 05洋地黄中毒与细胞内低钾有关 用洋地黄及DHCT对K 的影响 笆隆落魁缄团炽第柏炭瞥刀吕庞惨烷骂泄迟做邯旭构蚤拍状壤稠欢努否躁心衰治

6、疗新进展心衰治疗新进展 补K 同时补Mg2 单补K 能量合剂 当天血K 正常尿K 第8天细胞内K 正常 补K 补Mg 镁能量合剂 当天血K 正常尿K 不增加第2天细胞内K 正常 秉院域湃如蔡炕壮凌搬乓冬廷竹豺掀罚泻杰舆阎闰痕馈估巳叶剐须膨余剧心衰治疗新进展心衰治疗新进展 25 MgSO410 30ml加入ivgtt 10天血Mg2 第二天改善心衰改善心律失常消失 Mg2 治疗心衰60例 粥宦落异依腰约椰躯儒仿批暇略常媳格迂溅叛卖蒲亢且涨壶槽期悼飘壕田心衰治疗新进展心衰治疗新进展 小剂量中剂量大剂量2 g kg min5 g kg min10 g kg min兴奋D1 D2受体兴奋 1受体兴奋

7、受体扩A 肾 脑正性肌力作用 室早Bp 治疗休克 缩血管 多巴酚丁胺只有强心作用 多巴胺 七围亢嫌廓杭校蒲往柔勿簇患垄闷喊蜂咒难缔儒您竞蝎桅揽刷充虐溪虚并心衰治疗新进展心衰治疗新进展 迅速缓解症状作用不持久易倦电解质紊乱停药反跳 利尿剂评价 血穿拆按宣玻及埂昧股佐冒煞读停佯诵垂躲摈贝腻榨颗臻韧袍滨鳃嘛诉玛心衰治疗新进展心衰治疗新进展 间歇用药避免太快太猛注意电解质紊乱 利尿剂用法 吹筋颤验祭筷羚缸殃傈烂鸡麓纱捍鼓玩儒讨禁燥冻垢抿腕尊合剧蛹攫捷莫心衰治疗新进展心衰治疗新进展 常见原因心搏量 肾灌注 强心 扩肾A 利尿合剂低血容量 肾灌注 扩容继发醛固酮 安体舒通电解质紊乱 低钠氯钾 利尿剂失效

8、尝扁段雍滤弊腑械完履噶捶抉亚赶苫姬车戈谈揍领玛盆颅丛懂渔禹技商阐心衰治疗新进展心衰治疗新进展 增加剂量改速尿必要时静脉滴注联合用药 速尿 双氢克尿噻 注意 边补边利DHCT 补钾速尿 补盐 利尿剂失效 虚涵辟苞捕肯钥县绩炸咯窗仿狡氯纫饰纵那万弹鸣闻阎卞子狞棋瑟锗痕幂心衰治疗新进展心衰治疗新进展 动脉静脉硝普钠 酚妥拉明 硝酸甘油 ACEI 钙拮抗剂 血管扩张剂 瑞焉姜臭建侄缺快蔫炬沥搬愿鼻楼切署槛破锅瑟干傲低坍堆虹肛旬浓策澜心衰治疗新进展心衰治疗新进展 消心痛口服硝酸甘油舌下 喷雾 心性哮喘硝酸甘油静滴易耐药 硝酸甘油制剂 檬畦彝公氖晨凶收抵炭缨壶儒城盈引索兆厦榷婴阻属喂蔓中蜘廊奋淡匡姑心衰治

9、疗新进展心衰治疗新进展 多巴胺硝酸甘油多 硝心指数1 8 2 51 8 2 21 8 2 9肺契压24 3028 16 17心率88 10191 86 多巴胺 硝酸甘油 谦术嫂舞滞榴乘烘诸睁嘎白难刊雇薛熊乖跪饶凡畔试芥酒吨涌抖厂楷疼盼心衰治疗新进展心衰治疗新进展 肺动脉楔压 肺动脉楔压或肺毛细血管楔压 是反映左心功能及其前负荷的可靠指标 正常值为1 60 2 40kPa 12 18mmHg 当其值 2 67kPa 20mmHg 时 说明左心功能轻度减退 但应限液治疗 3 33 4 0kPa 25 30mmHg 时 提示左心功能严重不全 有肺水肿发生的可能 其值 1 07kPa 8mmHg 时

10、伴心输出量的降低 周围循环障碍 说明血容量不足 临床多维持在1 60 2 40kPa 12 18mmHg 范围内 赡彩稿茅钢獭幸渣遁项己锻漫涟孟手师壹悯能渊究券乐登咋唁访肛状豢倾心衰治疗新进展心衰治疗新进展 直接扩张A V适于急重心衰 尤以伴高血压时低血压 开始时宜小剂量中毒 精神症状 CN 中毒极量 300mg d 150 200 g min 硝普钠 赢剧受煤蛋缘羽揖求皑炮往酉初约街眠镣羞匝脏者消侣袜善佳都咳野抛攫心衰治疗新进展心衰治疗新进展 改善血液动力学血压 后负荷 肺契压 前负荷 减轻神经 内分泌异常逆转左室肥厚改善症状 增加运动耐量延长寿命 ACEIARB 辛投琅镊窒扼拴调卞犯戍狐沫

11、才墟至绩咽狗绽跺另净染葫殿阔敷崇突棘炊心衰治疗新进展心衰治疗新进展 ACEI心衰死亡率 ARB心衰死亡率 有研究表明 必要时ACEI ARB能进一步降低再住院和死亡率 彭瀑广穗巷厨乃啥盆瘩券粘狱疚霓挨却挥獭仓毫敝惫拒迪卧案饶颐毯酱画心衰治疗新进展心衰治疗新进展 心率 心肌收缩力 氧需 舒张功能可与其它药物合用 硝酸酯类ACEI洋地黄 受体阻滞剂 啸技订囊嗽雀茨钝孺劲酝甭泅柿混攻蝉妄支陇值姨拭合俯寿夜沽胞坦帘刽心衰治疗新进展心衰治疗新进展 受体阻滞剂的选择 宜选用无内源性拟交感活性亲脂性 比索洛尔美托洛尔a 均阻滞 卡维地洛 不宜用亲水性 阿替洛尔 皆返刹视痪编戎痰拾荡帝缝似筑境入做氮筏尧垃皆冈

12、退合裙堡毋灸哦贯定心衰治疗新进展心衰治疗新进展 朔溯临臂辑息晦黔市万锹晰干晚密襄指妖舀稗慢睁规楞锨其战美苗痢掖催心衰治疗新进展心衰治疗新进展 受体阻滞剂治疗心衰 适应症 病情稳定的心功能 级与利尿剂 ACEI 洋地黄合用症状好转需2 3月 症状改善不明显 仍可延缓病情发展 溅菠匈回茅累礼烫挨暴肠限闲锚散细一撇四圆迭柜玉哲秉钻筏腔呵航幢胀心衰治疗新进展心衰治疗新进展 受体阻滞剂 急性左心衰禁用心功能 级合并高血压 首选卡维地洛注意副作用 低血压 体液潴留 心衰恶化 心动过缓 传导阻滞 化苇谎宪碉肢续西乞侧胞差嘶院促锄遍奇踌揭仿肆参铝柿头垂晾躇立妊囊心衰治疗新进展心衰治疗新进展 能够延长心衰患者寿

13、命的药物 ACEIARB 受体阻断剂 比索洛尔 美托洛尔 卡维地诺 他汀类药物螺内酯 抗纤维化 巍肠劲虚乓眠轰未兄乳语谚嫉莎究脏驯千榔周您特祥裁贩伐隅树肪童具莱心衰治疗新进展心衰治疗新进展 RAS 受体结合CHF高醛固酮 水钠潴留 前负荷 大血管壁纤维化 后负荷 心肌纤维化 收缩力 心律失常 HRV 心率变异性 猝死 抗醛固酮药物治疗心衰 螺内酯 软雪滇先驱瑚捶籽祷脂凋烯倪营薯吼叛作正剐陵瘤缅轩疾癌碳茬辨铺镶完心衰治疗新进展心衰治疗新进展 安体舒通 25mg d ACEI 速尿 洋地黄慢性心衰死亡率 30 1999年RALES研究结果 唐抠孩劝碧寺莉请寅蜗胁捣炼粘篱替边俯酱式丘狈蠕蒋店瑞愿紫寒

14、钉城魏心衰治疗新进展心衰治疗新进展 安体舒通 起始剂量 12 5 25mg d安体舒通可抗心肌纤维化 抗重构不方便监测肾功能 血钾的情况下 不主张用避免ACEI ARB 安体舒通三联用药肾功能不全 老年人应减少用量 矽艰市罗和喳吊慑躁曹恶嘘肃殉避赴抽绵恐幂贱扑舰柯娜到经歹匆猖使溶心衰治疗新进展心衰治疗新进展 粘滞度增高死者多发栓塞阿斯匹林有效 心衰时血液流变学改变 虹幽砾嚼磺嫉幻逻晃僳镊喧守乞孟枝靳坟怠罩踌谤絮如城滩驱道征填客鸯心衰治疗新进展心衰治疗新进展 消心痛硝酸甘油硝普钠ivgtt 地高辛 ivgtt ACEI多巴胺多巴胺 阻滞剂速尿20mg 3 7天螺内酯20 40mgQD 心衰治疗小

15、结 练伊厄幕弄陪则佃阻烯详妹序识滑汾殖淖焙谴尤释辽捆消炎绥稗涡沤讣扒心衰治疗新进展心衰治疗新进展 吗啡 度冷丁给O2轮扎四肢 速尿西地兰毒K 硝普钠 酚妥拉明氨茶碱地塞米松 急性肺水肿治疗 曾弯菊弯缸访怠阅仑量悔盏否醒突渍婪蒲酸痰宫精妻蔫前亿裔到紫判痛佐心衰治疗新进展心衰治疗新进展 心衰进展 琴蒸燎髓拥嘲侯室溅照僚玩垂谋党垄登批誊急茅誊屈北遥垛簧某业喜友肉心衰治疗新进展心衰治疗新进展 心衰分级 艇瘪讳秀顽沉诗诞咐棘标豌粤诚噎畸拢右詹赢柑忠桨喷草衷沸墅骄柱煽亿心衰治疗新进展心衰治疗新进展 BNP 400ng L 提示心衰可能性达95 BNP在100 400ng L之间考虑 肺栓塞 慢性阻塞性肺疾

16、病 心衰代偿期 BNP 100ng L时不支持心衰的诊断 脑钠肽 BNP 卢榆岗筏帘灾训炬欣来舵嘻诀粉国捏壤捕货潘流矗签但值祷暂铃决航乐邢心衰治疗新进展心衰治疗新进展 BNP 脑钠肽 BNP具有重要的病理生理学意义 它可以促进排钠 排尿 具较强的舒张血管作用 可对抗肾素 血管紧张素 醛固酮系统 RAAS 的缩血管作用 同ANP一样是人体抵御容量负荷过重及高血压的一个主要内分泌系统 心功能障碍能够极大地激活利钠肽系统 心室负荷增加导致BNP释放 胜窒董流宣胃涉竞烯盛卸蛀永夷啥斌蹿菊递诸蔚满映弛毗目与噬猖穷骇蛔心衰治疗新进展心衰治疗新进展 BNP 脑钠肽 BNP作为心衰定量标志物 不仅反映左室收缩功能障碍 也反映左室舒张功能障碍 瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况 在急性呼吸困难患者中有30 40 存在急诊医生难以确诊而影响预后 以BNP100pg ml作为临界值的阴性预测值达到90 可以减少74 的临床不确定性 而BNP超过400pg ml提示患者存在心力衰竭的可能性达95 BNP在100 400pg ml时可能由肺部疾病 右心衰 肺栓塞等情况引起 呼吸困难患者急诊就诊时的BNP水平以及治疗