重症肌无力患者实施规范化护理的临床研究

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1、1重症肌无力患者实施规范化护理的临床研究【摘要】 【目的】探讨重症肌无力患者规范化护理的效果。 【方法】将例重症肌无力患者随机分为规范化护理组（A，N=例）和传统护理组（B，N=例） ，两组在相同治疗措施的基础上，分别实施规范化护理和传统护理，比较两组危象发生率、上机率和并发症发生率，比较两组脱机时间和生存质量评价结果。 【结果】（）两组在危象发生率、上机率和并发症发生率方面差异均无显著性意义（.） ，但传统护理组的上述指标发生率有高于规范化护理组的趋势。 （）规范化护理组的脱机时间比传统护理组明显缩短，两组比较，差异有显著性意义（.） 。 （）两组-健康状况量表评价结果显示，两组入院时个维度

2、分别比较，差异均无显著性意义（.） ；出院时，两组个维度均较入院时有所改善（.或.） ，且规范化护理组在生理职能（） 、一般健康状况（） 、社会功能（） 、情感职能（）和精神状态（）方面明显高于传统护理组，差异有显著性意义（.或.） ，而在身体疼痛（） 、精力（）和生理机能（）等方面两组差异无显著性意义（.） 。 【结论】规范化护理能提高重症肌无力患者的临床疗效，减少重症肌无力危象和并发症的发生，提高患者的生存质量。 【关键词】重症肌无力；规范化护理 2随着健康观和医学模式的转变，医疗措施的目的不仅在于提高患者生存的数量（生存时间、生存率等） ，更应着重于提高其生存质量，增进人类身心健康 。重

3、症肌无力患者病程中突然出现呼吸衰竭、肺活量明显减少者为重症肌无力危象（） ，约重症肌无力患者会发生危象 ，当患者出现危象时，病情进展快，合并症多，较多患者需要呼吸机辅助呼吸，若不及时治疗及护理，可导致患者死亡。本课题组在全国著名老中医邓铁涛教授指导下，在总结余年来采用中西医结合方法护理重症肌无力患者经验的基础上，建立了重症肌无力患者中西医结合规范化护理模式，通过临床观察，取得良好效果，现报道如下。 1 材料与方法 1.1 样本与样本量病例来源为广州中医药大学第一附属医院二内科年月至年月期间收治的例重症肌无力患者，随机分为规范化护理组（A）例和传统护理组（B）例。两组患者在年龄、性别、病程、经济

4、收入以及文化程度等方面差异均无统计学意义（.） ，具有可比性。 1.2 治疗措施两组的治疗措施相同。西医治疗措施有对症治疗（如抗胆碱酯酶药的应用） 、病因治疗（如对胸腺肿瘤者的胸腺摘除和胸腺放射治疗）和重症肌无力危象的抢救等；中医治疗措施有辨证论治治疗、体针、耳针和穴位注射等。 1.3 规范化护理实施方案 31.3.1 建立患者的护理档案详细记录患者的一般资料、诊断、通讯和联系方式等内容，便于进行资料分析及病例追踪。 1.3.2 病情评估患者入院后，即由医、护人员组成的评估小组对患者进行评估，明确疾病的分型和中医的辨证诊断，评估疾病对患者各领域的影响程度，确定护理的重点、难点。 1.3.3 制

5、定护理计划根据病情评估的结果，有针对性地拟出护理计划，主要内容：（）重症肌无力护理：包括用药护理、用餐护理、预防感染、基础护理、心理护理等。 （）重症肌无力危象期护理：关键是呼吸道护理、气管插管护理、呼吸机护理、鼻胃管护理、皮肤护理等。 （）重症肌无力危象恢复期护理：饮食调护及功能锻炼等。 1.3.4 规范化护理措施（）用药护理用药护理对于重症肌无力患者的治疗非常重要，准确和按时用药是护理的关键，护士必须严密观察患者的服药情况，建立服药卡，防止漏服药或不按时用药，并逐步建立患者遵医嘱服药行为。 （）用餐护理重症肌无力患者因咀嚼肌无力进食时极易出现呛咳，故用餐安全及合理用餐是护理的一个重要内容。

6、防止呛咳：避免让患者单独进餐，食物以易咀嚼的软食、半流、糊状物或流质为宜，在服药生效后小口缓慢进食。慎防患者用餐时出现呛咳甚至出现“吸肺”或窒息。记录患者用餐时间：一般患者用餐时间不宜超过 30min，如每次用餐时间过长（进食时间超过0min）4或吞咽困难严重者，应尽早为患者留置胃管鼻饲食物，以免发生进食时窒息或不能保证足够的营养。注意营养均衡：护士与患者家属讨论患者的饮食种类，宜多食高蛋白、高维生素、高纤维素及富含钾、钙饮食，如瘦肉汁、鲜牛奶、果汁、粥水、营养液等。每周测体质量次，了解患者营养状况。 （）预防感染将患者安置在清洁、安静的单人或双人病房，利于患者休息及便于实施相应的治疗及护理。

7、医护人员进行查房、治疗护理时均要戴口罩，防止交叉感染。每天进行皮肤、口腔及会阴部的护理。每天用空气消毒器进行空气消毒。 （）心理护理重症肌无力是慢性虚损性疾病，由于病程长，花费大，病情较重，患者的思想顾虑多，精神负担重，护士要主动与患者沟通，了解患者的思想动态及不稳定的心理因素，进行有效心理疏导。对于语言沟通障碍，如言语不清或上呼吸机的患者，护士应教会患者简单的手语，如利用握拳、眨眼、皱眉头、努嘴、动手指头等小动作进行一些简单交流。或备好纸笔及一些生活小卡片，让患者利用这些工具来表达意愿，有效地配合治疗及护理。 （）重症肌无力危象护理呼吸道护理：保持危象患者呼吸道通畅，让患者保持安静，以减少氧

8、的消耗。注意呼吸频率、节律、血氧饱和度的变化，如患者出现呼吸困难、心率增快、烦躁不5安、口唇紫绀、血氧饱和度持续下降时，应协助医师快速进行气管插管或气管切开，进行机械辅助通气。鼻胃管的护理：留置胃管，饮食原则宜高维生素、高蛋白、高热量。根据患者具体情况，及时调整鼻饲物及鼻饲量，患者的饮食计划可以此为原则：能全力（均衡营养素）500mL/d，分 23 次喂入，匀浆膳每6h200250mL，果汁 100200mL，温开水 200mL，保证充足水分及营养物质。 （）中医饮食调护重症肌无力患者脾胃虚损，宜多食甘温补益之品，能起到补益、和中、缓急的作用，常用补益食物，如肉类中的牛肉、猪肉、狗肉、兔肉、鸡

9、肉等，以及鱼类、鸡蛋、牛奶等，都是重症肌无力患者日常膳食中重要的食品。蔬菜类可选择菜心、韭菜、生姜、番茄、栗子、核桃仁、花生等，水果则可选择苹果、橙子、柚子、葡萄、石榴、桃子、枇杷、桂圆等。忌食芥菜、萝卜、绿豆、海带、紫菜、西洋菜、黄花菜、剑花、西瓜、苦瓜等寒凉食物 。 1.4 传统护理实施方案按目前重症肌无力护理常规，给予对症护理，常规护理内容主要包括：基础护理、专科护理、心理护理和危象护理等。 1.5 评价指标 1.5.1 危象发生率、上机率、平均脱机时间以及并发症发生率的评价危象发生是指患者入院后经护理周后发生的重症肌无力危6象；上机率是指当发生重症肌无力危象时需要气管插管并进行呼吸机辅

10、助呼吸的发生率；平均脱机时间指上机后按小时计算；并发症发生率是指在住院期间发生的肺部感染百分率。 1.5.2 生存质量评价采用-健康状况量表（中文版）进行生存质量评价，-健康状况量表具有良好的信度和效度，该量表分为个维度，采用每个维度单独积分法，积分越高，生存质量越高- 。两组患者在入院和出院时各完成份量表，记录次得分，最后进行数据分析。 1.6 统计学方法所有统计分析由统计分析软件包. 执行，两独立样本发生率的比较用 2 检验，两组总体均数的比较用 t 检验。 2 结果 2.1 两组依从性比较课题组共发出份（例）量表，入院（第份）量表份均收回；出院（第份）量表份，收回有效量表份，其中规范化护

11、理组 4份，传统护理组份。 2.2 两组危象、上机和并发症发生情况比较表结果显示，两组在危象、上机和并发症发生率方面差异均无显著性意义（.） ，但传统护理组的危象、上机和并发症的发生率有高于规范化护理组的趋势。 2.两组脱机时间比较表结果显示，规范化护理组的脱机时间明显比传统护理组短，两组比较，差异有显著性意义7（.） 。2.4 两组治疗前后- 健康状况量表评价结果比较表结果显示，两组入院时，个维度差异均无显著性意义（.） 。出院时，两组的个维度均较入院时有所改善（.或. ） ，且规范化护理组在生理职能（） 、一般健康状态（） 、社会功能（）和情感职能（） 、精神状态（）等方面明显高于传统护理

12、组，差异有显著性意义（.或. ） ；在身体疼痛（） 、精力（） 、生理机能（）等方面两组差异无显著性意义（.） 。 表 1 两组危象、上机和并发症发生情况比较（略） Table1ComparisonofMGcrisisincidence,frequencyofusingventilatorandcomplicationincidenceinbothgroups 统计方法：2 检验 表 2 两组脱机时间比较（略） Table2Comparisonoftimeofweaningfrommechanicalventilationinbothgroups 统计方法：t 检验；.，与 B 组比较 表 3

13、 两组治疗前后-健康状况量表评价结果比较（略）Table3ComparisonofQOLsoresevaluatedbySF-36inbothgroups 8统计方法：t 检验；.，.，与入院时比较；.，. ，与 B 组出院时比较 3 讨论 重症肌无力是一种慢性疾病，病程长，病情重、迁延难愈，反复发作，对患者的生理、心理、工作、学习或生活以及家庭的经济、周围的人际关系均造成不同程度的影响，患者的生存质量明显下降 。本研究结果显示，规范化护理可以减少上机时间，减轻患者的痛苦和降低医疗费用，明显改善患者的生存质量，特别是在生理职能（） 、一般健康状态（） 、社会功能（）和情感职能（） 、精神状态（

14、）等方面优于传统护理组（.或. ） 。在危象、上机和并发症发生方面虽然两组差异无统计学意义，但规范化护理组有减少危象、上机和并发症发生的趋势。由于传统护理方法单一，护理欠全面，未能在患者的各个领域进行有效的、针对性的、科学的护理。对重症肌无力患者实施科学、合理、规范、有效的护理，配合医生救治，这对于减少并发症，减少危象的发生，促进患者早日康复，提高重症肌无力患者的生存质量等方面具有十分重要的作用，亦是抢救重症肌无力危象获得成功的关键之一。 【参考文献】 林亚君对生命质量与生命数量内涵的探讨 中华护理杂志，（）： 9NietoIO,RobledoJP,PajueloMC,etalPrognosticfactorsformyastheniagravistreatedbythymectomy：reviewof61cases AnnThoracSurg,1999,67（6）：568 刘小斌常见肌肉疾病中西医诊疗与调养M 广州：广东旅游出版社，： 许军，胡敏燕健康测量量表- 中国行为医学科学，（）： 李俊，刘朝杰生命质量量表- 中国量化标准研究 华西医科大学学报，（）： 方积乾生命质量测定方法及应用 北京：北京医科大学出版社，： 陈灏珠实用内科学 北京：人民卫生出版社，：