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1、THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFANHUIMEDICALUNIVERSITY 全科医学科功能与全科医生工作方式 全科医学科 全科医学教研室唐海沁 CompanyLogo 1 建立全科医生制度是新医改的重点 2 CompanyLogo 心血管内科专科医师资质心血管疾病介入医师资质心血管博士生导师 老年内科医师干部保健医师 全科医学科 教研室主任全科医学硕士研究生导师卫生部全科带教医师资质全科医学培训教师资质 CompanyLogo 2 全科医学的进步 明确基本概念 全科医学科是临床二级学科 不是公共卫生学科 公卫学院停办全科系和招生 全科医生提供的是全科医学专业服务 不是
2、初级公共卫生服务 目前仍然混乱 建立全科医生制度是改变目前医疗现状的根本措施 而不是盲目扩建大医院 紧急停建大于2000张床位医院 建立全科医学师资基地 培养师资和高级人才 而不是只有全科医生培养基地 2014年建立师资基地 3 CompanyLogo CompanyLogo 3 4 CompanyLogo 提纲 全科医学科功能 全科医生工作方式 CompanyLogo 4 全科医学科功能 全科医学科是临床二级学科 不是公共卫生学科 不同国家全科医学科功能不同 美国医联体 不同地区功能不同 挂靠 独立 VIP等 不同时期功能不同 早期 发展 健全 5 CompanyLogo CompanyLo
3、go 5 我省全科医学科初始阶段 必须按照安徽省卫生和计划生育委员会文件精神定位功能 6 CompanyLogo CompanyLogo 6 安徽省卫生和计划生育委员会 7 CompanyLogo 关于加快实施全科医生制度有关工作的意见卫政法秘 2014 197号基层医疗卫生机构全科医学科作为重点科室 承担全科医生培训基地任务的县级医院设置全科医学科 安排专职人员 承担全科医生住院医师规范化培训基地的三级医院要设置全科医疗科 并将作为其再认证的必备条件 承担全科医学师资培训基地的省级医院必须设置全科医学教研室 CompanyLogo 7 全科关键环节发展的政策保障 一 健全医疗卫生机构全科医学
4、科室设置二 加强全科岗位设置和执业注册管理三 改革全科医生执业方式和服务模式四 加快建立全科医生激励机制 8 CompanyLogo CompanyLogo 8 全国全科医学科设置情况 2010年3月 国家发改委 卫生部 中央编办 教育部 财政部 人力资源社会保障部联合印发 以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划 提出鼓励三级医疗机构建立全科医学科 拓宽全科医生职业前景 目前首都医科大学 上海复旦大学中山分院 浙江大学附属邵逸夫医院 四川大学华西医院已建立全科医学科 9 CompanyLogo CompanyLogo 9 开展全科医学教学工作 推动全科医学教育的发展 目前作为教学医院的三级
5、医院大都实行专科治疗 如在三级医院中内科又分为心血管 呼吸 消化 肾脏 血液 内分泌 风湿等专业 全科医生培养期间不可能各科都轮到或仅是走马观花的形式上轮转 所见到 学到的疾病仍是各科专科疾病的诊治 而随着医学模式发生了重大的转移 以 疾病为中心 的专科医疗方式也必然向 以患者为中心 的模式转移 设置全科医学科 将在一定程度上有利于全科医学人才的培养 10 CompanyLogo CompanyLogo 10 全科医学科主要功能 可组织全科医学教育师资参与全科医疗实践 同时负责全科医学教学工作 作为全科医师规范化培训的教学基地 按照 全科医师规范化培训大纲 指导学员完成培训工作 包括其全科医学
6、研究生阶段的学习 对广大社区卫生服务中心在岗全科医师定期进行继续教育培训 帮助其提高全科医疗服务水平 作为高等院校医学专业的实习轮转科室 让学生了解全科医学的概念 独特的知识技能 激发学生对全科医学的兴趣 并选择全科医师作为终身的职业 11 CompanyLogo CompanyLogo 11 开展全科诊室 家庭病房 全科病房业务 提供人性化 综合服务 在医学专业划分中 全科医学临床二级学科 与心血管 骨科等医生一样 也是专科医师的一种 这就要求我们不能再将全科医学归为公共卫生学院 全科医学要回归临床医学 应按照临床医师的教育模式进行培养 12 CompanyLogo CompanyLogo
7、12 全科医学科 全科诊室 因此成立全科医学科 并设置全科诊室 在全科门诊开展全科医疗 提供全科医疗以人为本的健康照顾及人性化 综合服务 同时更好地分诊一些病人 减少一些较简单的病种占用内外等专科的医疗资源 并将患者引导有效的诊疗程序 此外 全科医学专科还利用现有的资源开设家庭病房 全科病房 收治无法确定所属专科的病人 无法用 疾病 来定义的 已确诊的慢性病人 弥补综合医院提供的生物医学 13 CompanyLogo CompanyLogo 13 带动全科医学科研发展 确立全科医学学术地位 综合性医院具有强大的科研实力和较高的学术水平 在这些医院设立全科医学专科可以吸引具有良好医学教育背景的医
8、学生和年轻医师加入到全科的队伍中 带动全科医学的科研发展 使全科医学人才的学术地位得到认可 全科医学科的建立可以有效地将我院与社区实践机构紧密连系在一起 同时社区实践基地也将为我们提供丰富的常见病 多发病等一手流行病学资源 由我们根据大量病例找出慢性非传染性疾病的致病因素 14 CompanyLogo CompanyLogo 14 设置全科医学科可为社区医院与大医院转诊搭建桥梁 自实施医药卫生体制改革以来 社区卫生服务机构与三级医疗机构之间的 双向转诊 一直就是改革的难题 关键在于三级医疗机构和社区卫生服务机构科室设置不配备 社区卫生服务机构都是全科诊室 未对各种疾病进行细化 而三级医疗机构不
9、设全科诊室 不同疾病设有不同的科室 疾病划分非常细 社区卫生服务机构转诊的患者可以先转到三级医疗机构的全科诊室 再由全科诊室将患者进行诊治 或者分转到其他专科 双向转诊工作的开展就会非常顺利 15 CompanyLogo CompanyLogo 15 国内全科医学科发展情况 目前首都医科大学 上海复旦大学中山分院 浙江大学附属邵逸夫医院已建立全科医学科 该院的全科医学科现已具有完善的全科门诊 全科病房 家庭病房及健康促进中心 休闲体检和健康会所 并且成立全科社区示范性实践基地 全科医师与专科医师的不同之处在于不是单纯治疗患者而是以健康为目标 融预防 医疗 健康教育 康复为一体的 对个人 家庭和
10、社区实行持续 综合 全面的健康照顾 全科医学人才应是既能从事全科医疗 又能从事全科医学教学 科研的高级医学专门人才 16 CompanyLogo CompanyLogo 16 必须按照省卫计委文件积极建立全科医学科 作为国家全科医师规范化培训基地及全科师资培训基地 承担着全科医师培训的重大任务 它需要有规范的教学管理 完善的教学设施 高素质的全科医学师资 因此成立全科医学科 设置全科医学科门诊及病房 有目的的分层次的去培养全科医生 按全科住院医师的规范化培训 训练内容以临床各学科为主 融入社区医学的概念 预防医学 康复医学 社会人文学等 达到全科医学教学的目的 为社会培养合格的全科人才 17
11、CompanyLogo CompanyLogo 17 18 CompanyLogo 提纲 全科医生定义和工作方式 CompanyLogo 18 全科医生定义和全科医生工作方式 全科医生提供的是全科医学专业服务 不是初级公共卫生服务 不同国家全科医生定义不同 不同体制工作方式不同 不同国家工作方式不同 不同时期工作方式不同 19 CompanyLogo CompanyLogo 19 全科医生的定义 为居民提供全面 长期医疗和健康管理的医生 以往常常认为仅能提供初级医疗服务 把基层医生同过去的赤脚医生等同概念 导致百姓不相信基层医生 目前明确全科医学是同内 外 妇 儿一样是二级学科 专科是 点 比
12、较深 是专家 而全科是 面 比较广 是大家 某些疾病全科医师不如专科 但在基层全科医师的活专科医师也干不了 如包皮环切 接生 大医院是疾病不变 病人出入院变化 基层是服务对象不变 发生的疾病不断变化 CompanyLogo 20 全科 家庭 医生 理想的全科 家庭 医生 是真的能够陪着服务对象和其家人走到底 能够给他们全家人做健康守门人和管理者 连保险业都得认可 中国全科医生还远没有走到那一步 目前全科医生定位非常模糊 全科医生应该培养到什么程度 哪些是全科医生应该承担的 全科医生该在哪个岗位参加工作 等等 21 CompanyLogo CompanyLogo 21 通科医生全科医生家庭医生
13、能够从事多种医疗服务的医生 被英国著名的医学杂志 柳叶刀 Lancet 称之为generalpractitioner 通科医生 简称为GP 香港翻译中文名称更好听一些 改成全科医生 这意思是只要病人需要我们都做 我们不做医院做的事情 那些高精尖的我们不做 美国与加拿大 则希望通科医生能以一个新的面貌出现于公众的视野之中 遂将通科医生更名为 家庭医生 familyphysician 定义为对个人和家庭提供持续性和综合性卫生保健的医生 22 CompanyLogo CompanyLogo 22 全科概念不清 全科 这个概念很容易引起误解 全科医生不仅是万金油 而是要能够解决很多问题 要在临床之外还
14、得根据需要做预防 康复 社会 心理等六位一体 忽视临床工作而忙于纸质健康档案等非临床工作 我们目前全科这个概念比国外 全科 要宽得多 这个名字早晚都得改 23 CompanyLogo CompanyLogo 23 全科医生全科医疗全科医学 全科医生 全科医疗和全科医学这些名称在英国和欧洲国家被认可 这是因为这些名称可以清楚地与当地的专科医生 专科医疗区分 而在美国 加拿大和澳大利亚等国 之所以称全科医生为家庭医生 全科医学为家庭医学 则是强调其不仅对患者本人 而且还要对患者家庭负责 1991年 世界家庭医学会组织称 全科医生一词与家庭医生完全同义 只是顾及欧洲国家的习惯而使用 全科 的概念 同
15、时也由于在这些欧洲发达国家解决环境卫生 传染病防治等社会共同性的问题已获成效 医疗卫生保健已经明显转为以身心健康和个人 家庭及社区保健为中心的卫生服务 24 CompanyLogo CompanyLogo 24 28年曲折路程 1986年起 香港全科医学院的李仲贤和时任世界家庭医生组织 WONCA 主席的拉惹古玛 Rajakumar 等人 先后访问北京并介绍全科医学 他们觉得世界卫生组织推进的基层医疗发源地是中国 是受了中国合作医疗和赤脚医生启发 但是中国后来反而落后了 这样国外的同行觉得很遗憾 所以他们希望把这个专业学科引进到中国 而且认为对20世纪后半叶21世纪的人口谱系更合适 25 Co
16、mpanyLogo CompanyLogo 25 26 CompanyLogo 全科医学和其他学科掌握知识量比较 CompanyLogo 26 传统专科诊疗方式的局限和终结 治病 管人 CompanyLogo 27 全科医学分会新任主任委员曾益新院士 观念与认识的问题现在 下到社区居民 上到大医院的医生 对全科医学的认识都还不充分 许多人存在偏见 认为全科医生与专科医生相比 技术水平不行 属于 二流 医生 其实 这种认识存在很大的偏差 全科医生的主要任务是常见病的处理 慢性病的管理 疾病的预防和筛查 医学科普知识的宣传 患者及其家属的教育等工作 全科医生面对的患者五花八门 因此 他们须了解多种疾病的相关知识 比较而言 专科医生的知识结构是窄而深的 他们更侧重于掌握 高 新 精 的知识 而全科医生的知识结构是宽而厚的 要求掌握多个学科的常用基本知识 这种知识结构构成的差异是与他们工作所涉及疾病谱相适应的 因此 并不能说对专科知识的了解没那么深入就代表医生素质低 其实现实恰恰相反 全科医生服务的对象从健康人群到患者及其家属 从怀孕 小孩出生到老年人去世 其接触的范围很广 要做
