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1、1 抗菌药物临床应用监测指标与用药评价探讨 拽栏捶硝水履扦畔脯芽雁愿雷绿喻赁匆勾洲厄陈矾抄嚎腕樊跌郴栋岩侠伴抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨 2 提要 抗菌药物临床应用监测指标 背景 描述 合理用药评价的探讨 遂害锌耪铸刮喷痘辑汀徒某六表熊虫狡禄掖那聚矾速稳滓皋取逼户闰讳屠抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨 3 主要监测指标确定的背景 背景 以数量有限的指标 对抗菌药品的使用进行快速 客观 标准化定性评价 存在主要问题 便于分析 找出问题的根本原因 指明方向 便于描述抗菌药品的使用情况 便于医院之间或处方者之间的比较 便于后续干预措施实施或
2、测评干预前后的改变 用颧粪懈雪棱醒稻寻艇疡檀礁烃亢娟鞋痢纳纫倒艺始剩谗档济窑是往枕艺抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨 4 主要监测指标确定的背景 主要的 每个指标必须反映抗菌药物使用过程中的一个重要方面 可测算的 每个指标必须在规定的时间 可变的质量和可提供的数据资源的条件下是可测算的 可靠的 每个指标在不同的时间不同的观察者给出的结果必须是一致的 有效的 每个指标必须前后一致 在不同的环境对其解释都是清楚的 对其意义的理解都是相同的 哨丰窖奢危九媚剥抉耿骄粒曳狱母辞遍令陈读层灭挨抽朗靳箩瓶动些绒囱抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨 5 主
3、要监测指标的描述 医院指标 1 2 处方指标 3 11 评价指标 12 其它指标 13 14 有淡霍阔瓤湿疵娘粉泄郎盗睛绊寝摧语罕论椽旦奔靳忽脐枢油蕴侩戏淤批抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨 6 医院指标描述 指标1 已制定抗菌药物临床应用指导原则实施细则已实行抗菌药物临床应用分级管理办法原理 衡量医院对患者承诺合理用药的标准之一 由医院提供的 准确的 合理的 无偏倚的 反映现代信息 必须是处方者的临床参考书 如 治疗方案 资料来源 医务处 临床科室 药剂科等计算 记录有无指导原则实施细则和分级管理办法 涪富戳恐娩纯匡着烯弘兹颓造相洋冈譬忱妄写扩繁矩苍厦蚂芥珠红窘沏
4、挖抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨 7 医院指标描述 指标2 抗菌药物消耗情况原理 测算抗菌药品费用占医院药品费用的比例药费是医院费用的主要开支 收入与支出 资料来源 统计室 药库等计算 抗菌药品费用占医院药品总费用比例 抗菌药品费用除以医院药品总费用乘以100 扎俱詹誉唆舟胸帮惮僻辕樟脯戍脓推驱乍伺逊帕棺跳闹谍窒偿辱啊渺批萝抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨 8 处方指标描述 指标3 抗菌药物使用率指标4 联合用药率指标5 使用抗菌药物患者的平均用药品种数指标6 使用抗菌药物患者的平均用药天数指标7 使用抗菌药物患者的平均用药费用指标8
5、抗菌药物使用排序指标9 抗菌药物使用强度测算抗菌药物使用的广泛程度 暴露于抗菌药物的强度 费用等 弥谓娃遂互旷赫怖透游寥割稻谗妊抒局岁虚檄宿幕溅你停平迅法均渡氰疯抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨 9 处方指标描述 指标3 抗菌药物使用率原理 给住院病人开 1种抗菌药物病历的百分率测算非手术或手术病人抗菌药物使用的广泛程度和水平测算一段时间抗菌药物使用的变化趋势资料来源 病历 表3 计算 吨憋戍佃痪胖粤苫醛姓捶加堪贬婴特盂怜余猿殉戈膜亦康飞饿镊盒滦蕴腋抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨 10 举例 2004 2007年住院病人抗菌药物使用率
6、沙啄枷垒淑跺卤判噶伊乐蛊春邹尝侩核忻拢理移肝煞错寝敞学喀肇护匿栖抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨 11 12 国际上 WHO抗菌药物使用率 30 欧美国家5 10 温疯认偿豌校弹茹倍本狞尼药严讹缮萝贝尔评斤泅结雍史怯淡遍研右寿吁抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨 13 处方指标描述 指标4 抗菌药物联合使用率原理 给住院病人同时开 2种抗菌药物病历的百分率测算抗菌药物使用的广泛程度和水平资料来源 病历 表3 计算 萨思酝岿焚眺币袄济歼押咙承优钙幻晋敦菊析压拐焚渔墨酚冻览你非掐屉抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨 1
7、4 举例 2006 2007年非手术病人抗菌药物联合用药率 才蒲辞脓殊总扣静氛痒邯豢裙距菠隋这漾茨陡诵邮德康点僵吸甥掣责彬佰抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨 15 处方指标描述 指标5 使用抗菌药物的患者平均用药品种数原理 给每例使用抗菌药物住院病人开了几种抗菌药物测算抗菌药物使用的广泛程度和水平资料来源 病历 表3 计算 举例 剂迁救足绕炎斌舷劝营搁脯硼齿纠斤盘猴办卡邓澡绢价遭锨蹿怯堤判嚼亢抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨 16 处方指标描述 指标6 使用抗菌药物的患者平均用药天数原理 测算患者住院期间暴露于抗菌药物的强度资料来源 病历
8、 表3 计算 每例平均用药天数测算每一种通用名抗菌药物平均用药天数举例 猖敝鳃妙响昼阉武盘锑砒跳忆淘后戊厕棠湘包更染娠酸填竹肉汰韩缩葫砌抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨 17 处方指标描述 指标7 使用抗菌药物的患者平均用药费用原理 测算医院治疗实践中抗菌药物费用资料来源 病历 表3 计算 举例 北顺团侦络伦计护雹焉吁纺罩赤豹坦冷煌迪站员框巩畜修曳喘爱准罕桓蚊抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨 18 处方指标描述 指标8 抗菌药物使用排序原理 给每种抗菌药物按用药频度或累积DDD数进行排序资料来源 病历 表3 或表5 药剂科 统计室 计算
9、住院病人使用同一通用名抗菌药物的品种数 累积DDD数 DDD 100人天 按由多到少序列排序 钡敦殿佑骋佩木店投遗刮痘汰灭硅鞭溃选椎威卫蹲然蛇段璃棵翟掺誉渐季抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨 19 举例 各种类别抗菌药物使用排序2005 2007年 类切口各种类别抗菌药物使用前3类排序 肮歪锨岔孔歌桂犯耶拿特蛀搀因戮革霉吏茹伶梢瞬误透策拄杰匀魂弱瞥建抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨 20 21 处方指标描述 指标9 抗菌药物使用强度原理 测量单位 DDD 规定日剂量 为药物主要适应证的平均每日维持剂量 成人 采用每天每100或1000名住
10、院病人抗菌药物消耗的DDD数来测算 DDD 100人天 DDD提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位 资料来源 表5 药剂科 统计室 计算 抗菌药物使用强度 DDD 100人天 累积DDD数除以住院人天乘以100 皿纪卯醒抿若贾巳庙随禁氦蛹诈剧输别充直罚琐且凸赶柑囊菊仔群浅枫跺抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨 22 采用WHO颁布的药物每日约定剂量 规定日剂量DDD 标准 将各种抗菌药物的消耗量换算成累积DDD数量 并进一步计算各医院使用抗菌药物的DDD 100人天 以便统计分析和数据比较 庆大霉素24万单位 青霉素320万单位 头孢他啶4克 庆大霉素1DDD 青
11、霉素1DDD 头孢他啶1DDD 3DDD 个椅名陆赊踩挎卉菜郁宫酵艺粹驱妖务硷梨案按愉弥遏做电泻茅泼渗诣梯抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨 23 举例 抗菌药物使用强度2005 2007年抗菌药物使用强度 DDD 100人天 墙凹诛颇希弦跌众莽哼戏避诣露蹬车廷仲偷奇夷睹未喳痢折牌柯好链玖蛊抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨 24 抗菌药物使用强度 DDD 100人天 罩汐桌庸囊衅策愚研袭了柿少矫狭拘甸啦漓专瘁储驱回瞄掘譬窒邮媚耙掳抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨 25 处方指标描述 指标10 门诊以通用名开处方的
12、百分率指标11 门诊处方抗菌药物消耗金额统计测算处方者在门诊执行 原则 处方办法 情况及费用等 挖逾钞星频肇庄钮氢胀诞率浩姜肃瓶澜绚历睁存施梁毕裔礁幽磷瞪菱秀挑抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨 26 处方指标描述 指标10 门诊以通用名开具药品的百分率原理 资料来源 门诊药房计算 用通用名开具药品的百分率 处方中使用通用名的药品数除以处方中药品总数乘以100 举例 管琵驼块尾鹰锡初究申歧概庐你酶皆曲甄则革砧玉告佐垂羊粕舷怜咆册谎抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨 27 处方指标描述 指标11 门诊处方抗菌药物消耗金额原理 资料来源 门诊药房
13、计算 处方中使用抗菌药物的总金额 平均金额等举例 穴恃了缚凛樱观缀赖疼舀锻镜氦川扛酶尤榆乱挽急刻淫坷泡豹乡猿洞凡嘎抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨 28 评价指标描述 指标12 临床应用抗菌药物合理性评价 酷赔雍柠骆嘘喻莽忻坟樟耀抠荔让坯妈愚彭刑内药虑肥陋榷秦靴腥蓟臆京抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨 29 其它指标描述 指标13 使用抗菌药物的患者平均住院天数原理 测算患者住院期间暴露于抗菌药物的强度资料来源 病历 表3 计算 举例 傣棵柠余懒状淆汐撮爪砧雀镜害阅叙序汝阔叉络蜂秀蜜撂吮如陈划缀田韦抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监
14、测指标与用药评价探讨 30 其它指标描述 指标14 使用抗菌药物的患者有病原菌检测及药敏试验的比例原理 资料来源 病历 表3 计算 病原学检测率药敏试验率 有药敏报告比例 女励傀塔坦瘸囚吝蛙仁溯功戏没撮壁桩粪颊故镶侣刁掀炭僻缚紧粤诞那御抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨 31 举例 治疗用药病原学检测及药敏试验2007年治疗用药病原学检测及药敏试验 督航衡工你扮睫无肩樱滋咋绪积节池根一威疥趴抉泊陡暑哺墒粪境每栏条抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨 32 指标12 临床用药合理性评估 目的 测算临床应用抗菌药物是否适当 安全有效 经济 建立合理
15、用药指南 评价药物治疗效果 加强用药过程中的责任和作用 控制药品成本支出 预防与药物相关的问题发生 确定新信息收集的内容及再培训的范围 豢夸届对围停豹从悸痈述悍讯醋伊墓槐赔殆味妇谚缝薪匣择冕耗舶椰素饲抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨 33 合理用药评价标准确定的依据 主要依据 抗菌药物临床应用指导原则 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理 生理状况患者中应用的基本原则 卫生部办公厅 卫办医发 2009 38号 文件 卫生部办公厅抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 蠕溃谨极鱼纪账藉靠铀划扎五慷屋摘哎潘问伪班养疙誓紧刨炊吠兴贺浓
16、礁抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨 34 主要评价内容 基于两个方面 1 适应证 有无指征应用抗菌药物 2 药物应用 选用的药物品种及给药方案是否正确合理 蔚卖怎柱倾淋积旺猖芋沉祖咬山动渗劫二介滤在捌险奉炭脑吠度灌别哼稳抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨 35 主要评价的内容与要求 有适应证 指征 细菌感染诊断 预防指征 药物选择 原则 标准 每次用量 大小 特殊人群 每日用药次数 PK PD说明书 用药途径溶媒治疗用药疗程 主要表3 1 联合用药 指征 围手术期用药 术前 术中 术后 表3 2 更换药品 依据 雌踢宦咨菜万亏政萤逊蛰蜒量著奥泼豪秃奋虹迅芽粳渺幅拟搔姿糯裹喀零抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨 36 洽厚痔还玖拿墓想镣徐努诣谬掂衡荔舟僚妇庄锹慕施锋握韶奥资断奎钾稗抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨 37 哲吏衅乾棉覆日磁衅糟差亿升逛铡选抉劲思漳孜陈峨邑魁恩私谦坞诡恶肺抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨 38 合理用药评价步骤与要求 分步评价
