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1、 医院感染管理与护理安全措施 职业暴露与安全防护 职业暴露与安全防护 医务人员医院感染典型案例2003年 SARS 在我国流行 大量医务人员在工作中被感染 有的甚至献出了生命 医院感染预防隔离措施的不严密是其中非常重要的一个因素 职业暴露 职业暴露也有称职业接触指医务人员在从事诊断 治疗 护理 预防 检验等医疗活动中 意外通过眼 口鼻 破损的皮肤或通过针刺 咬伤 擦伤和割伤等途径穿透皮肤或粘膜屏障 接触含病原体的血液或其它潜在传染性物质 而可能被导致感染的危险 职业暴露的类型 医疗锐器伤 注射器针头 头皮针 套管针 缝合针 血糖针 手术刀 粘膜暴露 眼睛 伤口 粘膜 其中锐器伤最常见的是针刺伤
2、占 80 锐器伤 目前 我国出现了很多职业暴露的事例 并有增多的趋势 北京地坛医院先后收治3名护士都是在工作中不慎因针刺伤造成职业暴漏 某医院 6名护士医务人员遭受艾滋病病毒暴露 锐器刺伤的现状1 所有医务人员均存在感染性疾病传播的潜在危险所在诊疗过程均具有潜在危险性 其中以锐器误伤最为常见针刺伤 刀割伤 其它锐器 锐器刺伤的现状2 WHO估计 全球每年12亿次注射量 其中10 为免疫接种 90 为治疗性注射有研究表明在一次性锐器误伤的调查中40 的受检者有过注射针头误伤史另一份国内护士的调查显示 75 担心工作中被刺伤 96 被刺伤过 锐器刺伤的危害1 医务人员针刺误伤后感染HBV HCV
3、HIV的几率 病原浓度感染几率 HBV1000 100 000 0006 0 30 0HCV10 1000 0001 8HIV10 10000 3 锐器刺伤的危害2 医务人员患血源性传染病80 90 是由针刺伤所致 被刺伤的务人员中护士占80 有调查显示 5 7 造成全身感染 46 造成局部感染 75 有心负担 今天中国60 的人都是B型肝炎病菌携带者 而美国和日本只有1 大约1 5亿都有慢性肝炎 最终造成肝衰竭或肝癌 锐器误伤的原因 注射 抽血 手术 穿刺等工作中违反操作规范的不慎误伤未遵守标准预防的原则缺乏自我防护意识和技能非安全注射医疗废弃物的处理疲劳注意力不集中 预防锐器伤的原则 禁止
4、手持针 刀片等锐利器具随意走动 禁止将缝合针 刀片 针头等锐利器具徒手传递 禁止将针头等锐利器具回套盖帽 如一定要回套时要单手套帽 丢弃的损伤性废物无论使用与否均按损伤性废弃物处理 正确处置使用后的锐器不要用手毁型 使用者必须将用后的缝合针 刀片 针头等锐利器具直接投入专用锐器盒中 3 4满时停止使用 减少刺伤 进行侵袭性诊疗 护理操作过程中 要保证充足的光线 使用安全注射用具 预防锐器伤的原则 禁止手持针 刀片等锐利器具随意走动 禁止将缝合针 刀片 针头等锐利器具徒手传递 禁止将针头等锐利器具回套盖帽 如一定要回套时要单手套帽 丢弃的损伤性废物无论使用与否均按损伤性废弃物处理 正确处置使用后
5、的锐器不要用手毁型 使用者必须将用后的缝合针 刀片 针头等锐利器具直接投入专用锐器盒中 3 4满时停止使用 减少刺伤 进行侵袭性诊疗 护理操作过程中 要保证充足的光线 使用安全注射用具 职业暴露处理原则及时处理原则及时报告原则保密原则知情同意原则 锐器刺伤处理及报告程序 职业暴露处理步骤步骤1 局部紧急处理发生锐器伤后积极采取补救措施立即用肥皂液和流动水冲洗污染的皮肤 用生理盐水冲洗粘膜 如有伤口应当轻轻挤压伤口 近心端向远心端 向伤口部位方向持续推挤 尽可能挤出损伤处血液 注意不要一挤一松 避免将污血倒吸入血循环再用皂液和流动水冲洗 受伤伤口冲冼后 应当用75 酒精或0 5 碘伏进行消毒或包
6、扎伤口 被暴露的粘膜应反复用生理盐水冲冼干净 锐器刺伤处理及报告程序 步骤2 报告与记录报告科室负责人 医院感染管理部门 并填写职业暴露登记表步骤3 暴露评估进行暴露评估 血清学检测 HBV HCV HIV步骤4 暴露预防采取阻断感染的措施 注射疫苗 药物治疗 追踪随访等步骤5 暴露随访提出改善意见 防刺伤教育等 职业暴露后的随访 HBV暴露后应在3 6个月 一年内进行随访HCV暴露后4个月 6个月进行随访HIV暴露后4W 8W 12W 6个月进行随访梅毒停药后一个月 3个月进行随访 职业暴露是可防可控的 业暴 标准预防的基本特点 标准预防是指针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施
7、标准预防将所有患者的血液 体液 分泌物 排泄物均视为具有传染性 需进行隔离预防 1 既要防止血源性疾病的传播 也要防止非血源性疾病的传播 2 强调双向防护 既要防止疾病从患者传染至医务人员 也强调又要防止疾病从医务人员传至患者 3 根据疾病的主要传播途径 采取相应的隔离措施 隔离病室应有隔离标志 并限制人员的出入 黄色为空气传播的隔离 粉色为飞沫传播的隔离 蓝色为接触传播的隔离 严格落实标准预防具体措施 1 手卫生 洗手或手消毒 并符合 医务人员手卫生规范 的要求 2 戴手套 接触血液 体液 分泌物等物质以及被其污染的物品时应戴手套 脱手套后立即洗手 3 适时戴口罩 穿隔离衣 防护服 鞋套 严
8、格落实标准预防具体措施 1 手卫生 洗手或手消毒 并符合 医务人员手卫生规范 的要求 2 戴手套 接触血液 体液 分泌物等物质以及被其污染的物品时应戴手套 脱手套后立即洗手 3 适时戴口罩 穿隔离衣 防护服 鞋套 防护用品 防护用品 PPE 用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品 包括口罩 手套 帽子 眼罩 护目镜 面罩 隔离衣 防护服 靴 鞋套等 正确使用防护用品 个人因素洗手液对皮肤有刺激性 易使皮肤干燥 缺乏洗手池 或洗手池设置不方便 缺乏皂液和纸巾 太忙 时间不够 水池不够 太拥挤 认为病人医院感染的风险较低 集体因素缺乏教育和反馈繁重护理工作人员缺乏没有示范模式 结论 护士
9、在为病人治疗 护理过程中 任何一项操作都是一种医院感染的危险因素 医院感染不仅增加病人的痛苦及负担 而且可能延长病程 造成病残甚至死亡 做好护理管理工作 可以有效地促进 医院感染管理办法 和 医疗机构消毒技术规范 的落实 对预防医院感染管理工作起到非常重要的促进作用 结论 护理管理与医院感染管理是一个整体 是相互协调 密不可分的 只有加强护理管理 才能更好地服务于医院感染管理 降低医院感染率 提高医疗护理质量 Aboveall Hospitalsshoulddothepatientsnoharm 最重要的 医院不能给病人带来伤害 南丁格尔 医院感染防控关键在依从 谢谢 谢谢 ThankYou
