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1、浅谈气道方程式 皖南医学院第一附属医院弋矶山医院重症医学科呼吸治疗师周全 2020 4 4 1 呼吸力学 研究与呼吸运动相关的力学参数特征的一门学科压力容积流速 气道阻力肺顺应呼吸功 2020 4 4 2 呼吸系统力学模型 气道阻力 弹性阻力 呼吸气体 2020 4 4 3 气道运动方程 equationofmotion P1 流速x阻力 P2 潮气量 顺应性 P3 PEEP Paw P总 气道阻力 气体流速 潮气量 顺应性 PEEPtot 克服气道阻力 克服弹性阻力 P呼吸机 P呼吸肌 PEEPe PEEPi 2020 4 4 4 峰压 Ppeak 平台压 Pplat 2020 4 4 5
2、气道峰压 PIP 的影响因素 PIP FlowxResistance Volume compliance PEEP顺应性气道和气管内导管阻力潮气量PEEP吸气流速 Ppeak 2020 4 4 6 R 5 20 2020 4 4 7 F 50 35 2020 4 4 8 气道峰压的临床意义 气道峰压是设置压力报警限的根据实际气道峰压之上5 10cmH2O以不高于40cmH2O为宜气道峰压与气压伤的关系 2020 4 4 9 Pplat吸气末暂停时 密闭气道内的压力 吸气末阻断法 inspirationhold 2020 4 4 10 2020 4 4 11 应用阻断法的注意事项 消除自主呼吸的
3、影响采用定容控制通气流速恒定 并固定潮气量阻断时间足够长所测值为平均值 2020 4 4 12 平台压 Pplat 的影响因素 Pplat Volume Compliance PEEP顺应性PEEP潮气量 2020 4 4 13 C 25 50 2020 4 4 14 PEEP 5 0 2020 4 4 15 VT 600 400 2020 4 4 16 平台压的临床意义 可代表吸气末肺泡压的大小与肺损伤的关系密切限制平台压不超过30 35cmH2O 2020 4 4 17 平台压与病死率 HagerDN etal AmJRespirCritCareMed 2005 172 1241 1245
4、 2020 4 4 18 呼气末正压 PEEP 2020 4 4 19 呼气末正压的生理学意义 无气道陷闭的肺组织 如ARDS增加功能残气量 复张肺泡改善通气血流比增加肺顺应性减少呼吸机相关肺损伤 2020 4 4 20 呼气末正压的生理学意义 气道陷闭的肺组织 如COPD改善吸气触发做功 2020 4 4 21 PEEP对COPD患者触发的影响 PEEP 2cmH2O PEEP 7cmH2O 2020 4 4 22 内源性呼气末正压 PEEPi 在呼吸机未设定PEEP情况下呼气末肺泡内压力为正值PEEPi的存在说明存在动态肺过度充气 DPH 2020 4 4 23 PEEPi的影响因素 气道
5、阻力增加呼吸系统弹性下降气道动态塌陷通气量过大呼气时间不足 2020 4 4 24 PEEPi的临床意义 增加肺损伤的危险性对循环系统产生不良影响增加吸气触发功耗 导致呼吸肌疲劳 2020 4 4 25 PEEPi对吸气触发功耗的影响 无内源性PEEP 内源性PEEP 内源性PEEP 外源性PEEP 2020 4 4 26 PEEPi的监测 2020 4 4 27 PEEPi的监测 2020 4 4 28 PEEPi的测量 采用呼气末阻断法 ExpiratoryHold 患者无自主呼吸将PEEP调为0静态PEEPi 2020 4 4 29 2020 4 4 30 呼吸系统的阻力 气道阻力 人体
6、气道 人工气道Raw 8 l r4 具有流速和容积依赖性单位 cmH2O L S 2020 4 4 31 肺容积对气道阻力的影响 2020 4 4 32 气道阻力的计算 R P Flow Ppeak Pplat Flow 2020 4 4 33 例 气道阻力的计算 Raw Ppeak Pplat Flow 41 24 60 25 41 cmH2O L S 2020 4 4 34 呼吸系统的阻力 弹性阻力 elasticresistance 顺应性 compliance 单位压力引起的容积变化C V P具有容积依赖性单位 ml cmH2O 2020 4 4 35 吸气流速波形 2020 4 4
7、36 顺应性的计算 静态顺应性 无气流存在C静态 VT Pplat PEEP 动态顺应性 有气流存在C动态 VT Ppeak PEEP 压力 时间 峰压 Ppeak 平台压 Pplat PEEP 2020 4 4 37 病例分析 C V P VT Pplat PEEP 500 22 0 22 7 ml cmH2O 2020 4 4 38 正确的计算方法 C V P VT Pplat PEEP PEEPi 500 22 0 5 8 30 8 ml cmH2O 2020 4 4 39 监测气道阻力和肺顺应性的临床意义 气道阻力增加与人工气道有关管腔狭小 扭曲 痰痂形成与气道有关气道痉挛 分泌物增加
8、 弹性阻力增加 顺应性降低 肺水肿 实变 纤维化 肺不张气胸 胸腔积液脊柱侧弯或其他胸壁畸形肥胖 腹胀动态肺充气 2020 4 4 40 气道峰压报警如何处理 2020 4 4 41 PEEP PIP Pplat 反映气道阻力 反映肺顺应阻力 2020 4 4 42 例 气道峰压报警的原因 气道阻力增加 肺顺应性降低 2020 4 4 43 VT 340 RR 15 FLOW 30 PEEP 5 2020 4 4 44 PIP 37 2cmH2OPplat 20 0cmH2OPEEPi 10 7cmH2O Pplat 2020 4 4 45 雾化吸入万托林400ug15min后 Ppeak 2
9、9 4cmH2OPplat 18 0cmH2OPEEP 8 4cmH2O 2020 4 4 46 雾化吸入疗效 R改善率为33 7 2020 4 4 47 小结 主要的呼吸力学指标及意义呼吸力学指标的测量 Pplat PEEPi相关呼吸力学指标的计算 R C 2020 4 4 48 2020 4 4 49 2020 4 4 50 Raw Ppeak Pplat Flow 27 24 60 30 6cmH2O L SC VT Pplat PEEP PEEPi 400 24 0 0 2 16 8ml cmH2O 2020 4 4 51 2020 4 4 52 2020 4 4 53 谢谢聆听 2020 4 4 54
