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1、浅谈食道心电图 室上性心动过速篇巨鹿县医院心内一区王立飞 1 食道心电图是利用在食道内放置的电极导管记录的心电图 以高大P波的优势 成为心律失常学中不可缺少的辅助诊断工具之一 2 食道电极导管位置与心脏的解剖关系 3 食道电极导管 常用的普通食道电极导管的直径成人2 1mm 7F 婴幼儿1 5mm 5F 食道电极导管的极数2极 极间距为30mm 和4极 1 2极间距为30mm 2 3 4极间距为10mm 4 食道电极导管定位 不同深度时记录到食道心电图不同形态的P波 5 食道电极导管定位 最佳食道心电图特点 1 最高的P波振幅 2 P波呈正负双向 正向波略大于负向波 如图3 6 食道电极导管定
2、位具体方法 经验值定位根据身高定位 男性 35 40 37cm 女性 33 37 35cm 食道心电图定位导管到达心房区即食道心电图出现P波正负双向 振幅高 7 食道心电图记录方法 胸导联单极食道心电图记录法 最常用采用两端均为鳄鱼夹的连线分别连接电极1极和胸导联 常选择V1 标准导联双极食道心电图记录法 8 室上速 SVT 的诊断及鉴别诊断 室上速的最常见病因房室结双径路预激综合征显性预激隐匿性预激 9 SVT诊断及鉴别诊断的方法 常规心电图 心电图 相减法 难点 寻找逆传P 波食道电生理检查解决逆传P 波显示不清的问题心内电生理 10 常规心电图 相减法 需要的心电图资料心动过速发作和窦性
3、心律时的两份心电图鉴别点 存在明显的逆传P 波 RP 70ms 符合WPW合并SVT未见明显的逆传P 波 或仅仅在QRS波之后或之前 RP 70ms 符合AVNDP合并AVNRT 11 房室结折返性心动过速发生机制示意图 12 AVNRT食道电生理特点 心房程序刺激 S1S2 诱发S2R跳跃延长60ms S2 S1 S1S1600ms S1S2440ms时S2R300msS1S2430ms时S2R430ms 13 AVNRT食道电生理特点 AVNRT发作时 逆传P 波与QRS波重叠 14 食道调搏出现S2R跳跃延长并诱发AVNRT 15 房室折返性心动过速发生机制示意图 16 心房S1S1诱发
4、AVRT 17 食道心电图对隐匿性旁道的定位 V1导联的逆传P波早于食道心电图的逆传P 波提示右侧旁路V1导联的逆传P波落后于食道心电图的逆传P 波提示左侧旁路 18 19 12导同步食管单极心电图 20 体表心电图未见P波 考虑交界性心律 21 同一病例 食管心电图可见逆传P 波 箭头示 22 23 24 窦性心动过缓 干扰性房室脱节 窦性夺获 箭头所示 25 26 心房扑动 2 1传导 肢体导联心房波不清楚 27 28 29 房室结双径路合并室上速 体表心电图P 波不清 食管图P 波清晰可见 RP 60ms 30 31 房室旁路合并室上速 体表心电图P 波不清 食管图P 波清晰可见 RP 60ms 32 谢谢 33
