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1、手术室安全防护制度 1 主要内容 预防教学差错事故的规定手术室安全防护制度的分类总结 2 预防教学差错事故的规定 1 带教老师要认真负责 严格要求学生 使其遵守无菌操作及各项规章制度 反复向学生讲述利害关系及经验教训 做到放手不放眼 2 学生要做到凡事多请示老师 虚心谨慎 不懂就问 学生一般不单独执行重要操作 3 带教老师及有关人员要注意对学生多指导 示教和监督 如学生单独拿取物品一定要询问 查对无误方可使用 4 学生在实习期间所发生的差错事故 由带教老师或相关人员承担相应责任 3 一 防止接错患者 1 护士到病房接患者时 凭手术通知单查对科室 床号 患者姓名 住院号 手术名称 手术部位 何侧
2、 及手术时间 询问是否禁食 大小便 是否用过术前药 清点所带物品 X光片等 2 患者接到手术室送到指定手术间 值班护士按照 每日手术安排表 进行第2次核对 3 患者所在手术间巡回护士第3次核对以上各项 4 麻醉 手术开始前 由麻醉医生 第一助手第4次核对以上各项 4 5 二 防止摔伤 碰伤患者 1 接送患者出入门时 注意保护患者头部及手足 防止碰伤 移动患者至手术床或运送车时 需锁定车轮防滚动 防止造成患者摔伤 运送途中 拉上床挡 护送员手推床头 脚在前 头在后以利观察和保护患者 搬动患者时 动作轻巧 稳妥 防止意外伤 2 患者 尤其是小儿 躁动者 躺在手术床等待手术或等待护送时 应有护士床旁
3、守护 必要时应缚紧约束带 防止坠床 3 全麻诱导期的患者应有人在床旁照顾 注意患者肢体位置 防止挤压撞伤 必要时缚紧约束带 4 经常检查交换车性能 保持状态良好 防止接送途中摔伤患者 6 7 三 防止手术部位错误 1 医生填写手术通知单时 必须详细写明手术名称和部位 脑 颈 胸 肾 肢体及疝等对称性器官手术 应在手术单上注明何侧 2 患者放置体位前 巡回护士必须查看病历 X光片等 认真核对手术部位 清醒病人 可直接询问其本人 3 在手术开始前 手术者必须核对患者 并按病历记载 X光片等再次核对手术部位 8 四 防止用药错误或药物过敏 1 护士在使用任何注射药物 应先核对瓶签 并会同另一人核对浓
4、度 剂量方可使用 2 药物瓶签脱落 字迹不清或有疑问 严禁使用 3 对于用过的空安瓿 应保留至手术结束方可丢弃 以备查对 4 患者手术中使用局部麻醉加肾上腺素时 应事先向医生问明剂量再加药 高血压患者禁用肾上腺素 5 器械台上应有盛局麻的专用杯 以免与其他药物混淆 6 护士在执行口头医嘱用药时 要复诵1遍 并及时记录 9 五 防止输错血 1 患者在术中需要用血时 麻醉医生或手术医生需要填写临时医嘱单并签名 取血者持该患者手术通知单或合血单去输血科取所需的血液 2 严格查对制度 取血时认真核对患者姓名 科室 床号 住院号 诊断 血型 交叉配血试验单及供血者姓名 血型 血瓶号保存期 做到巡回护士取
5、血时自查 输血前与麻醉医生共查 输血后再次查对 3 输血开始时 巡回护士填写医嘱执行情况 4 密切观察输血后反应 及时发现异常 5 输血后的储血袋放4 冰箱保留24h 然后毁形弃之 10 六 防止烫伤 烧伤 1 患者在使用热水袋时 要有外套 盖子拧紧 保证不漏水 清醒 能活动的成人 水温为60 70 小儿 昏迷 低温麻醉及瘫痪患者为40 50 热水袋与患者身体之间应隔1层毛毯或薄被 放好后应经常检查 2 使用电灼器时 电极板要平坦 紧贴患者皮肤 固定于患者远离心脏的肌肉丰厚处 防止电极板灼伤患者 患者身体其他部位避免与手术床上的金属部分接触 要正确接好电源 3 使用化学药品时 要注意掌握浓度
6、剂量及方法 避免灼伤黏膜 皮肤 4 保持手术床单 布垫平整 干燥 消毒时 若被消毒液浸湿应及时更换 尤其是小儿 以避免灼伤 11 12 七 防止创口感染 1 所有手术人员应加强无菌观念 熟练无菌技术 严格执行手术室无菌技术操作常规 2 严格控制进入手术室的人数 手术人员进入手术室后 应迅速就位 尽量减少走动或频繁开关手术间门 以免尘土飞扬 3 手术人员应经常注意自己及他人有无违反无菌技术 发现时应立即纠正 4 凡耐高温高压的手术物品一律采用高压蒸汽灭菌 否则 改用低温蒸汽或气体消毒灭菌 不主张使用化学药液浸泡 特殊情况采用浸泡消毒时 严格按使用说明执行 每次消毒应在盒外注明消毒日期和时间 并签
7、名 5 保持手术切口周围 无菌器械台敷料干燥 可使用防水手术薄膜及加层铺巾保护 13 6 手术进行中若有可能污染时 应注意保护切口及手术区 污染标本及器械 应放在指定盆内 7 先做无菌手术 后做污染手术 有条件时 应划分无菌手术间 急诊手术间 感染手术间 以降低无菌手术感染率 不可同时在一个手术间施行无菌 污染两种手术 8 加强手术技能的培训 尽量缩短手术时间 减少组织创伤 若手术时间超过6h 手术切口周围应加盖无菌巾 9 施行感染手术的人员 手术后应从污物通道离开限制区 否则 必须彻底淋浴 更衣 更鞋 戴口罩帽子后方可到其他手术间走动或参观 14 八 防止燃烧 爆炸意外 1 手术室内使用电炉
8、 酒精灯等时 应远离氧气 防止爆炸 侧灯勿靠近麻醉机 氧气筒 2 若使用气动电钻 骨钻时 注意检查气体有无漏气 3 氧气瓶口 压力表上应防油 防火 不可缠绕胶布或存放在高温处 使用完毕 应立即关好阀门 保持瓶内压力在490kPa以上 4 定期检查各手术间电路 医用气体管道装置的安全性 密闭性 每月对高频电刀 无影灯以及其他设备进行测试 维修或更换 手术间设地线接口 防止电线短路 5 术中尽可能保持手术间地面干燥 防止漏电 15 九 防止因器械不足或不良造成意外 1 器械打包护士应根据手术通知单认真准备器械 并检查其性能是否良好 配件是否齐全 数量是否充足 2 手术开始前 器械护士应再次检查器械
9、是否正确 适用 发现配件不齐 及时通知巡回护土进行登记或更换 若为损坏 应交巡回护士撤出 3 实施重大 特殊手术或新手术时 器械室护士应约术者于术前一日到手术室挑选所需的特殊器械 并检查其他物品是否齐备及适用 16 4 在进行重要步骤前 术者应先检查器械是否合适 5 手术室应常规准备不同种类的急诊手术器械包以及常用的手术器械单包 以备急用 用后 应及时包好 灭菌 有条件的医院 应备快速高压蒸汽灭菌锅 6 每年应进行器械大保养及检修1 2次 17 十 防止气压止血带使用不当造成损伤 1 严格掌握禁忌证 当下肢动脉硬化 血栓性脉管炎 淋巴管炎 化脓性感染 坏死 等患者不使用驱血带 恶性肿瘤或局部炎
10、症的患者 使用止血带时不驱血 2 使用前应检查气囊 气压显示表是否完好 有无漏气 3 缚止血带的部位位于上臂上1 3 大腿上2 3处 缚带时 皮肤表面垫一块布巾 缚毕用绷带固定 松紧适宜 以能伸进一指为宜 18 4 工作压力 以超过上肢动脉血压100 200mmHg为宜 一般成人上肢压力为40kPa 300mmHg 下肢为80kPa 600mmHg 小儿上肢为30kPa 225mmHg 下肢为40kPa 300mmHg 对于过瘦 过胖者可适当减少或增加压力 保险压力以超过工作压力5 l0kPa 38 75mmHg 为宜 5 若为普通气压止血带 打气应稍超过正常值后再放气至正常值时拧紧阀门 放气
11、时应缓慢 6 止血带充气后 应注明时间 时限1h 最长不超过1 5h 每次间歇5 l0min 使用中 每15min检查1次压力指数 及时提醒术者止血时间 19 十一 防止体位不当造成损伤 1 巡回护士 手术医生在摆体位时 应以患者安全 舒适为原则 以术野充分暴露 不影响呼吸 循环功能 保持输液通畅为原则 根据手术部位正确摆放体位 2 患者侧卧位时 胸垫与腋下应间隔l0cm左右 俯卧位时 腹部 会阴部勿受压 上肢外展 90 两腿不可过度伸直 骨隆突部位垫软枕 防止受压 3 束缚带不可固定过紧 防止神经损伤 4 加强术中观察 每15min检查1次 观察肢体末端血循环状况 按摩受压肢体 3 5min
12、 次 20 十二 防止病理检查标本遗失或差错 1 器械护士应将所取下的标本放于盛有生理盐水的小杯 小碗 内 必要时用丝线结扎或钳子夹持作为标记 妥善放在器械台上 若为较大的标本 标本表面可用生理盐水纱垫覆盖 防止干燥 2 冰冻切片的标本 巡回护士应立即将标本放人盛器内 贴上标签 写明科室 患者姓名 住院号 标本名称及采取部位 连同写好的病理标本检查单交专人立即送病理科 当面交该科负责人员并签名 3 一般病理检查标本 术毕由器械护士交给手术医生 后者应将标本放入有固定液的盛器内 贴上标签 再将病理检查单 标本送检登记本中的内容逐项填写清楚 并与标本核对后放在指定位置 21 4 手术室指定专人负责
13、标本送检 送检前分别由值班护士 送检员再次核对标本盛器上的标签与病理检查单 标本送检登记本上所填各项内容是否相符 无误后将三者放置一处送检 5 病理科接到标本后 逐项检查各标本的登记情况 无误后在标本送检登记本上签名 6 所有病理送检单 病理结果报告单 标本盛器标签以及标本送检登记本 都必须字迹工整 项目齐全 病理诊断报告以正式文字报告为准 22 十三 防止器械 缝针 敷料等遗留在体腔或创口内 1 手术开始前器械护士和巡回护士一道认真清点器械 敷料 缝针等 巡回护士认真做好记录 签字 2 手术开始前 巡回护士认真清理手术间纱布 纱布垫 手术过程中任何人不得将纱布 纱布垫拿入手术间 防止和台上相混淆 3 手术过程中 手术台上增加或取下的器械 敷料 缝针等由巡回护士随时记录 4 手术过程中 器械护士应集中精力 密切观察手术进程 术中使用的纱布 纱布垫等随时查点 做到时时心中有数 5 手术结束 关闭体腔或创口前后 器械护士和巡回护士认真清点 核对手术所用器械 敷料 缝针等 确定无误后方可缝合 如有疑问 术者必须认真检查创口 必要时X光机协助查找 并记录备案 23 总结 随着外科手术的迅猛发展 先进仪器设备的大量使用 手术护理难度也随之明显增加 对于手术的护理配合要求也越来越高 所以我们应当掌握手术室的护理工作知识 手术室护理技术 从而高质量的护理手术病人 24 谢谢 25
