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1、医务人员职业防护知识与职业暴露处理方法 1 一 医务人员职业防护的重要性 2004年4月国家卫生部颁发了 医务人员艾滋病防护工作指导原则 试行 的通知 医务人员的职业防护日愈受到重视 医院是救治伤病患者的场所 也是细菌病毒高度密集的地方 医务人员日夜工作在该环境中 不可避免的存在着被感染 被损伤的危险性 2003年的春天 是令人难忘的 一场突如其来的SARS疫情席卷了中国大地 波及到全球32个国家 2 职业防护现状 重视程度不够无防护用品或防护用品不全有防护用品但不用戴着手套到处触摸未按要求定期进行健康体检未按要求进行免疫接种 3 二 职业防护等级 一级防护 基本防护 防护对象 适用于普通门诊
2、 发热门 急 诊 普通病房的医务人员 着装要求 穿工作服 戴工作帽 医用口罩和工作鞋 凡接触传染病人时加穿隔离衣 必要时戴乳胶手套 4 二级防护 防护对象 适用于进行体液或可疑污染物操作的医务人员 传染病流行期的发热门诊 隔离病房等区域的工作人员 转运疑似或确诊为传染病者的医务人员或司机 接触多重耐药菌感染病人 着装要求 在一级防护的基础上按危险程度加用以下防护用品 隔离衣 外科口罩 N95防护口罩 鞋套 戴手套 防护眼罩 面罩等 5 三级防护 防护对象 适用于为病人实施吸痰 气管插管和气管切开的医务人员和为传染病人尸解的医务人员 着装要求 除二级防护外 还应当加戴面罩或全面型呼吸防护器 6
3、标准预防 标准预防的概念针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施 包括 手卫生 根据预期可能的暴露选用手套 隔离衣 口罩 护目镜或防护面屏以及安全注射 也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与器械 7 三 各种防护用品的使用 个人防护 用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品 包括 口罩 帽子 手套 护目镜 防护面罩 防水围裙 隔离衣 防护服 鞋套等 8 1 口罩 选择方法 应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩 一般诊疗活动 可佩戴纱布口罩或外科口罩 手术室工作或护理免疫功能低下患者 进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩 接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染
4、病患者时 应戴医用防护口罩 N95口罩 9 纱布口罩有效期 应保持清洁 每天更换 清洁与消毒 遇污染时及时更换 外科口罩有效期 应每天更换外科口罩 在病房应每4小时更换一次 如果口罩破损 弄湿或弄脏 则应立即更换 10 N95口罩有效期 长时间使用主要会有卫生问题 或反复用污染的口罩带来的传染性威胁 建议每天更换 防护口罩不能清洗或消毒 否则会使过滤效率下降 如果接触过传染性环境 或发现部件坏损 如鼻夹丢失 头带断裂 口罩破损等时 应立即更换 11 常用口罩的特点 1 棉纱口罩 棉纱口罩可阻止一部分病毒侵袭 但此种口罩其结构与人面部密合性差 防病毒效率低 2 外科口罩 标准的外科口罩分 层 外
5、层有阻水作用 可防止飞沫进入口罩里面 中层有过滤作用 可阻隔空气中5 m颗粒 近口鼻的内层有吸湿作用 12 3 N95口罩 N95是美国国家职业安全卫生研究所 NIOSH 认证的 N 是指非油性的颗粒物 95 是指在NIOSH标准规定检测条件下 N的过滤率达到95 同时有较好的密合性 13 注意事项 1 使用医用防护口罩或N95口罩和外科口罩时不要用一只手捏鼻夹 防止口罩鼻夹处形成死角漏气 降低防护效果 同时使口罩与面部有良好的密合 2 口罩潮湿后应立即更换 3 口罩受到病人血液 体液污染后应及时更换 4 正确佩戴口罩 14 口罩种类 棉纱口罩 外科医用口罩 N95口罩 全面型防护面罩 15
6、正确的佩戴口罩 及颈后 1 将口罩戴上 金属软条应该向上向内 2 头带分别绑于头顶及颈后 16 3 将金属软条轻按压紧贴鼻子 4 佩戴后需将口罩下方拉至下巴 17 2 护目镜 防护面罩的使用 在下列情况应使用护目镜或防护面罩 1 在进行诊疗 护理操作 可能发生患者血液 体液 分泌物等喷溅时 2 近距离接触经飞沫传播的传染病患者时 18 3 为呼吸道传染病患者进行气管切开 气管插管近距离操作 可能发生患者血液 体液 分泌物喷溅时 应使用全面型防护面罩 佩戴前应检查有无破损 佩戴装置有无松懈 每次使用后应清洁与消毒 正确戴摘护目镜 防护面罩 19 3 手套的使用 手套种类 包括清洁手套和无菌手套
7、1 清洁手套的应用指征 接触病人的血液 体液 分泌物 排泄物 呕吐物时 接触污染物品时应戴清洁手套 2 无菌手套的应用指征 医务人员进行手术操作时 为病人进行侵袭性操作等无菌操作时 接触病人破损皮肤 粘膜时 20 注意事项 应根据不同操作的需要 选择合适种类和规范的手套 应正确戴脱无菌手套 一次性手套应一次性使用 21 手套种类 无菌手套 清洁手套 PE手套 22 4 隔离衣与防护服 应根据工作需要 选用隔离衣或防护服 下列情况应穿隔离衣 1 接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者 多重耐药菌感染患者等时 23 2 对患者实行保护性隔离时 如大面积烧伤患者 骨髓移植患者等患者的诊疗 护理时
8、 3 可能经空气或飞沫传播的传染病患者 可能受到患者血液 体液 排泄物等喷溅时 应穿防护服 应正确穿脱隔离衣和防护服 24 25 穿隔离衣 1 手持衣领取下隔离衣 清洁面朝自己 将衣领两端向外折齐 对齐肩缝 露出袖子内口 2 右手衣领 左手伸入袖内 右手将衣领向上拉 使左手套入后露出 3 换左手持衣领 右手伸入袖内 举双手将袖抖上 注意勿触及面部 4 两手持衣领 由领子中央顺着边缘向后系好颈带 5 再扎好袖口 此时手已污染 松腰带活结 26 6 将隔离衣一边约在腰下5cm处渐向前拉 直到见边缘 则捏住 7 同法捏住另一侧边缘 注意手勿触及衣内面 8 然后双手在背后将边缘对齐 9 向一侧折叠 一
9、手按住折叠处 另一手将腰带拉至背后压住折叠处 10 将腰带在背后交叉 回到前面系好 27 脱隔离衣步骤 28 2 脱隔离衣 1 解开腰带 在前面打一活结 2 解开两袖口 在肘部将部分袖子套塞入袖内 便于消毒双手 3 消毒清洗双手后 解开领扣 右手伸入左手腕部套袖内 拉下袖子过手 用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面 将右侧袖子拉下 双手转换渐从袖管中退出 29 4 用左手自衣内握住双肩肩缝撤右手 再用右手握住衣领外面反折 脱出左手 5 左手握住领子 右手将隔离衣两边对齐 若挂在半污染区 隔离衣的清洁面向外 挂在污染区 则污染面朝外 挂在衣钩上 不再穿的隔离衣脱下清洁面向外 卷好投入污染袋中
10、30 5 鞋套的使用 鞋套应具有良好的防水性能 并一次性应用 从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套 应在规定区域内穿鞋套 离开该区域时应及时脱掉 发现破损应及时更换 31 6 防水围裙的使用 分类 重复使用围裙 一次性使用围裙 可能受到患者的血液 体液 分泌物及其他污染物喷溅 进行复用医疗器械的清洗时 应穿防水围裙 重复使用的围裙 每班使用后应及时清洗与消毒 遇有破损或渗透时 应及时更换 一次性使用围裙应一次性使用 受到明显污染时应及时更换 32 7 帽子的使用 分类 布制帽子 一次性帽子 进入污染区和洁净环境前 进行无菌操作等时应戴帽子 被患者血液 体液污染时 应立即更换
11、 布制帽子应保持清洁 应每次或每天更换与清洁 一次性帽子应一次性使用 33 四 不同传播途径疾病的隔离与预防 隔离的种类 严格隔离 接触隔离 呼吸道隔离 结核菌 病 隔离 AFB隔离 肠道隔离 引流物 分泌物隔离 血液 体液隔离 隔离的标志 黄色 空气传播的隔离粉红色 飞沫传播的隔离蓝色 接触传播的隔离 34 1 接触传播的隔离与预防 接触传播 病原体通过手 媒介物直接或间接接触导致的传播 常见疾病 肠道感染 多重耐药菌感染 皮肤感染等 预防原则 标准预防 接触传播的隔离与预防 患者的隔离 限制患者的活动范围 应减少转运 如需要转运时 应采取有效措施 减少对其他患者 医务人员和环境表面的污染
12、35 医务人员的防护 接触隔离患者的血液 体液 排泄物等物质时应戴手套 离开隔离病室前 接触污染物品后应摘除手套 洗手和 或手消毒 手上有伤口时应戴双层手套 进入隔离病室 从事可能污染工作服的操作时 应穿隔离衣 离开病室前 脱隔离衣按要求悬挂 每天清洗与消毒 或使用一次性隔离衣 接触甲类传染病应按要求穿脱防护服 离开病室前 脱防护服并按医疗废物管理要求进行处置 36 2 空气传播的隔离与预防 空气传播 带有病原微生物的微粒子 5 m 通过空气流动导致的疾病传播 预防原则 在标准预防的基础上 还应采用空气传播的隔离与预防 常见疾病 如肺结核 水痘 麻疹 流行性出血热等 37 患者的隔离 无条件收
13、治时 应尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的医疗机构进行收治 并注意转运过程中医务人员的防护 当患者病情容许时 应戴外科口罩 定期更换 并限制其活动范围 应严格空气消毒 38 医务人员的防护 应严格按照区域流程 在不同的区域 穿戴不同的防护用品 离开时按要求摘脱并正确处理使用后物品 进入确诊或可疑传染病患者房间时 应戴帽子 医用防护口罩 进行可能产生喷溅的诊疗时 应戴护目镜或防护面罩 穿防护服 当接触患者及其血液 体液 分泌物 排泄物等物质时应戴手套 39 3 飞沫传播的隔离与预防 飞沫传播 带有病原微生物的飞沫 5 m 在空气中短距离 1m内 移动到易感人群的口 鼻粘膜或眼结膜等导致的传播 常
14、见疾病 如百日咳 白喉 流行性感冒 病毒性腮腺炎 流行性脑脊髓炎等 预防原则 在标准预防的基础上 还应采用飞沫传播的隔离预防 40 患者的隔离 遵循隔离原则的要求对患者进行隔离与预防 应减少转运 当需要转运时 医务人员应注意防护 患者病情容许时 应戴外科口罩 并定期更换 应限制患者的活动范围 患者之间 患者与探视者之间相隔距离在1m以上 探视者应戴外科口罩 加强通风 或进行空气的消毒 41 医务人员的防护 应严格按照区域流程 在不同的区域 穿戴不同的防护用品 离开时按要求摘脱 并正确处理使用后物品 与患者近距离 1m以内 接触 应戴帽子 医用防护口罩 进行可能产生喷溅的诊疗操作时 应戴护目镜或
15、防护面罩 穿防护服 当接触患者及其血液 体液 分泌物 排泄物等物质时应戴手套 42 五 职业暴露处理方法 职业暴露的概念 是指医务人员及有关工作人员在从事医疗 护理及相关工作过程中 意外被艾滋病病毒感染者 艾滋病病人等传染病人的血液 体液污染了皮肤或粘膜 被含有艾滋病病毒等病原物质的血液 体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤 有可能遭受感染的情况 43 针刺伤 锐器伤定义针刺伤与锐器伤 是一种皮肤深部的足以使受害者出血的意外损伤 针刺伤与锐器伤在临床上发生率较高 而护士是针刺伤与锐器伤发生率最高的职业群体 健康的医务人员患血液传播疾病80 90 是由针刺伤所致 其中护士占80 被污染的针头刺伤后
16、 HIV 艾滋病 的感染几率为0 3 HVB 乙型肝炎 的感染几率为6 30 HCV 丙型肝炎 的感染几率为1 8 44 锐器伤 针刺伤的处理措施 皮肤若意外接触到血液或体液 应立即以肥皂和清水冲洗 若是患者血液 体液意外进入眼睛 口腔 立即用大量清水或生理盐水冲洗 45 被血液 体液污染的针头刺伤后处理1 立即从近心端向远心端在伤口旁端轻轻挤压 尽可能挤出损伤处的血液 再用肥皂和流动水进行冲洗伤口 禁止进行伤口的局部挤压 2 受伤部位的伤口冲洗后 使用75 乙醇或者0 5 碘伏进行消毒 并包扎伤口 46 与锐器伤 针刺伤有关的操作 1 将用过的锐器或注射器进行分离 浸泡和清洗时 2 将针套套回针头时 3 将血液或体液从一个容器转到另一个容器时 4 将针头遗弃在不耐刺的容器中 5 用注射器后未及时处理针头 47 锐器伤 针刺伤的预防原则 无论使用与否均按损伤性废物处理 禁止手持针等锐器随意走动 禁止将针等锐器物徒手传递 禁止针等锐器物回帽 使用者必须将用后的针等锐器物放入防水耐刺的专用利器收集盒内 48
